Perforující vřed

Perforovaný vřed (u. perforativum; synonymum perforující) je vřed žaludku nebo dvanáctníku, vedoucí k perforaci (perforaci) stěny orgánu s rozvojem peritonitidy.

Příčinou perforovaného vředu je nejčastěji dlouhý průběh běžného peptického vředu. Méně často mohou být příčinami akutní vředy, které vznikají v důsledku stresu, závažných onemocnění nebo užívání některých léků.

Klinické projevy perforovaného vředu: náhlá silná bolest břicha, často vyzařující do zad; nevolnost a zvracení; nadýmání a nedostatek stolice a plynů v důsledku střevní parézy.

Diagnostika se opírá o klinický obraz, krevní testy, rentgen a laparoskopii. Jediná léčba je chirurgická – sešití perforace, sanitace a drenáž dutiny břišní. Prognóza je vážná, mortalita dosahuje 10–20 %. Prevence spočívá ve včasném odhalení a léčbě peptického vředu.

Perforovaný vřed - (u. perforata, u. perforativa, u. eperforata - - perforující vřed - akutní ohraničené infekčně-alergické onemocnění projevující se nekrózou a zánětem přilehlé stěny žaludku nebo dvanáctníku, obvykle se stenózou pyloru. Jedná se o těžká komplikace akutního vředu Častěji se vyskytuje v pyloroduodenální zóně, méně často na fundu a v těle žaludku Patogen způsobující perforované vředy nebyl dosud přesně stanoven, ale histologicky prokazuje Yersinův bacil a další infekční agens s negativní hemokulturou.Předpokládá se, že poškození vředů je provázeno toxicko-septickým poškozením jater, syndromem systémové zánětlivé odpovědi v podobě horečky, intoxikace, rychlé progrese onemocnění až rozvoje sepse Léčba od 2. do 5 měsíců Prognóza je příznivá Případy úmrtí jsou vzácné Perforovaný vřed je charakterizován rozvojem akutní bolesti v epigastrické oblasti, později se šíří do pravého hypochondria s ozářením do zad, kolem pupku. Tělesná teplota je nízká, je zaznamenána celková malátnost a bledá kůže. Bolest může být intenzivní, nesnesitelná, nezkrotná. Někdy je stav pacienta téměř uspokojivý, ale klinický obraz a klinika střevní obstrukce se časem vyvíjí. Na rozdíl od perforace se objevuje zvracení a tachykardie. Při auskultaci je slyšet peritoneální dýchání. Charakteristické je sucho v ústech. Břicho se postupně napíná, nejsou žádné příznaky podráždění pobřišnice a jen někdy se objeví želatinový výběžek. Prostý rentgenový snímek ukazuje uvolnění volného plynu v levé kyčelní jámě, po kterém následuje močový měchýř naplněný žlučí. Charakterizováno výraznou dilatací proximálního duodena a větším zakřivením žaludku. Při auskultaci jícnu v epigastrické oblasti je slyšet echoický zvuk připomínající šplouchání. Ke stanovení diagnózy jsou nutné laboratorní a instrumentální metody výzkumu: *Rentgenové vyšetření. *Ultrazvuk dutiny břišní. *Laparoskopie. *Chemie krve.