Tumoren der Gebärmutter

Krebs der Gebärmutter. In 75 % der Fälle wird sie bei Frauen in den Wechseljahren diagnostiziert, weitere 18 % in der Prämenopause und bei 7 % unter 40 Jahren. Risikofaktoren sind Fettleibigkeit, Diabetes, arterielle Hypertonie. Die Hauptgründe für die Zunahme der Inzidenz von Gebärmutterkrebs sind neben der Erhöhung der Lebenserwartung von Frauen die Zunahme der Häufigkeit von Anovulationen, Hyperöstrogenismus und endokrinen Stoffwechselstörungen in der Allgemeinbevölkerung.

Es gibt zwei pathogenetische Hauptvarianten von hyperplastischen Prozessen und Gebärmutterkrebs. Die erste (hormonabhängige) Variante wird bei 2/3 der Patienten beobachtet und ist durch das Vorliegen ausgeprägter endokriner und metabolischer Störungen in Form von Anovulation, Fettleibigkeit und Diabetes mellitus gekennzeichnet. Bei 1/3 der Patienten werden Uterusmyome gefunden, bei 5 % - hormonell aktive Eierstocktumoren, polyzystische Eierstöcke.

Zu den Hintergrunderkrankungen des Endometriums zählen Drüsenhyperplasien und Polypen. Eine Vorstufe des Endometriums ist seine atypische Hyperplasie. Folgende Arten von Gebärmutterkrebs werden unterschieden: Adenokarzinom, welches am häufigsten vorkommt; klarzelliges (mesonephroides) Adenokarzinom; Drüsen-Plattenepithelkarzinom; Adenoakanthom und undifferenzierter Krebs.

Adenokarzinome des Endometriums werden je nach histologischem Differenzierungsgrad in hochdifferenzierte, mäßig differenzierte und schlecht differenzierte unterteilt, was für die Festlegung der Behandlungstaktik von wesentlicher Bedeutung ist.

Es gibt drei Arten der Ausbreitung von Gebärmutterkrebs: lymphogen, hämatogen und Implantation. Bei der lymphogenen Ausbreitung eines im unteren Teil des Uteruskörpers lokalisierten Tumors sind hauptsächlich die Beckenlymphknoten betroffen, bei einer Lokalisation im oberen Teil der Gebärmutter sind die paraaortalen Lymphknoten betroffen. Bei 10 % der Patientinnen mit Gebärmutterkrebs sind die Gebärmutteranhangsgebilde betroffen.

Metastasenschäden an den Vaginalwänden und der Lunge treten häufig auf, seltener an Leber und Knochen.

Krankheitsbild. Aus dem Genitaltrakt tritt blutiger oder eitriger Ausfluss auf. Bei Frauen im gebärfähigen Alter äußert sich die Erkrankung als Menstruationsstörung in Form von Metrorrhagie, seltener in Form von intermeistralem Ausfluss. Schmerzen treten während eines häufigen Prozesses auf: Das Auftreten von Schmerzen kann mit einer Dehnung der Gebärmutterwände durch den Inhalt ihrer Höhle oder mit einer Kompression der Nervenstämme durch krebsartiges Infiltrat verbunden sein.

Wenn sich der Tumor auf benachbarte Organe ausbreitet, wird deren Funktion beeinträchtigt. Zu Beginn der Krankheit darf sich die Größe der Gebärmutter nicht ändern. Mit fortschreitendem Prozess nimmt die Gebärmutter zu und ihre Beweglichkeit nimmt ab.

Die Diagnose von Gebärmutterkrebs und die Bestimmung seiner Stadien basieren auf Daten aus der Anamnese, beidhändigen, radiologischen, hysteroskopischen, zytologischen und histologischen Untersuchungen. Von besonderer Bedeutung ist der Einsatz der Hysteroskopie, die es ermöglicht, den Ort des Tumors und das Ausmaß des Prozesses zu identifizieren und eine gezielte Biopsie durchzuführen. Als Screening-Methode kommt die Ultraschalluntersuchung zum Einsatz.

Die führende Rolle bei der Diagnose von Gebärmutterkrebs kommt der histologischen Untersuchung von Abstrichen aus der Gebärmutterhöhle zu. Die diagnostische Kürettage der Gebärmutter sollte separat durchgeführt werden. Abstriche aus dem Gebärmutterhalskanal und dem Gebärmutterkörper sollten getrennt gekennzeichnet und in verschiedenen Flaschen oder Röhrchen zur histologischen Untersuchung geschickt werden.

Behandlung. Die häufigste Behandlung für Patientinnen mit Gebärmutterkrebs ist eine Operation. Wenn der Tumor nur die Schleimhaut des Uteruskörpers befällt, sollte eine Exstirpation der Gebärmutter und ihrer Anhängsel durchgeführt werden. Wenn der Tumor den Isthmusbereich befällt, wandert er in den Gebärmutterhalskanal. oder das Vorliegen radiologischer Anzeichen von Metastasen in den regionalen Beckenlymphknoten sollte eine erweiterte Hysterektomie mit Adnexen und Lymphadenektomie der äußeren, inneren und obturatorischen Lymphknoten durchgeführt werden.

Es ist zu bedenken, dass das Risiko einer derart ausgedehnten Exstirpation aufgrund des fortgeschrittenen Alters der Patienten und der schweren extragenitalen Pathologie auch unter modernen Bedingungen hoch ist. Im Fall n