Guzy macicy

Rak macicy. W 75% przypadków diagnozuje się ją u kobiet w okresie menopauzy, u kolejnych 18% w okresie przedmenopauzalnym i u 7% osób poniżej 40. roku życia. Czynnikami ryzyka są otyłość, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze. Głównymi przyczynami wzrostu zachorowalności na raka macicy, wraz ze wzrostem średniej długości życia kobiet, jest wzrost częstości występowania braku owulacji, hiperestrogenizmu i endokrynologicznych zaburzeń metabolicznych w populacji ogólnej.

Istnieją dwa główne warianty patogenetyczne procesów rozrostowych i raka macicy. Pierwszy wariant (hormonozależny) obserwuje się u 2/3 pacjentek i charakteryzuje się występowaniem wyraźnych zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych w postaci braku owulacji, otyłości i cukrzycy. U 1/3 pacjentek stwierdza się mięśniaki macicy, u 5% - hormonalnie czynne guzy jajnika, policystyczne jajniki.

Choroby podstawowe endometrium obejmują rozrost gruczołów i polipy. Stanem przednowotworowym endometrium jest jego atypowy rozrost. Wyróżnia się następujące typy raka endometrium: gruczolakorak, który występuje najczęściej; gruczolakorak jasnokomórkowy (mesonephroid); gruczołowy rak płaskonabłonkowy; gruczolakoraka i raka niezróżnicowanego.

Gruczolakoraki endometrium, w zależności od stopnia zróżnicowania histologicznego, dzielą się na wysoko zróżnicowane, średnio zróżnicowane i słabo zróżnicowane, co jest istotne przy ustalaniu taktyki leczenia.

Istnieją trzy drogi rozprzestrzeniania się raka macicy: limfogenny, krwiopochodny i implantacyjny. W przypadku limfogennego rozprzestrzeniania się guza zlokalizowanego w dolnej części trzonu macicy, dotyczy to głównie biodrowych węzłów chłonnych, a gdy jest on zlokalizowany w górnej części macicy, dotyczy to węzłów chłonnych okołoaortalnych. Przydatki macicy są zajęte u 10% pacjentek z rakiem macicy.

Często dochodzi do przerzutowego uszkodzenia ścian pochwy i płuc, rzadziej wątroby i kości.

Obraz kliniczny. Z dróg rodnych pojawia się krwawa lub ropna wydzielina. U kobiet w wieku rozrodczym choroba objawia się zaburzeniami miesiączkowania w postaci krwotoku macicznego, rzadziej w postaci wydzieliny międzyporodowej. Ból pojawia się w procesie powszechnym: pojawienie się bólu może być związane z rozciąganiem ścian macicy przez zawartość jej jamy lub z uciskiem pni nerwowych przez naciek nowotworowy.

Kiedy guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, ich funkcja jest upośledzona. Na początku choroby wielkość macicy może się nie zmieniać, następnie w miarę postępu procesu macica zwiększa się, a jej ruchliwość maleje.

Rozpoznanie raka macicy i określenie jego stadiów zaawansowania opiera się na danych z wywiadu, badań oburęcznych, radiologicznych, histeroskopowych, cytologicznych i histologicznych. Szczególne znaczenie ma zastosowanie histeroskopii, która pozwala określić lokalizację guza i rozległość procesu oraz wykonać celowaną biopsję. Jako metodę przesiewową stosuje się badanie ultrasonograficzne.

Wiodącą rolę w diagnostyce raka macicy odgrywa badanie histologiczne zeskrobin z jamy macicy. Łyżeczkowanie diagnostyczne macicy powinno być oddzielne. Skrawki z kanału szyjki macicy i trzonu macicy należy oddzielnie oznaczyć i przesłać do badania histologicznego w różnych butelkach lub probówkach.

Leczenie. Najczęstszą metodą leczenia pacjentek z rakiem macicy jest operacja. Jeżeli guz dotyczy wyłącznie błony śluzowej trzonu macicy, należy wykonać wycięcie macicy i przydatków. Kiedy guz atakuje obszar cieśni, przesuwa się do kanału szyjki macicy. lub obecność radiologicznych cech przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych miednicy należy wykonać rozszerzoną histerektomię z przydatkami i limfadenektomię węzłów chłonnych zewnętrznych, wewnętrznych i zasłonowych.

Należy pamiętać, że ryzyko tak przedłużonego wytępienia jest wysokie nawet w nowoczesnych warunkach ze względu na zaawansowany wiek pacjentów i ciężką patologię pozagenitalną. W przypadku n