Tumores do útero

Câncer do útero. Em 75% dos casos é diagnosticado em mulheres na menopausa, outros 18% durante a pré-menopausa e em 7% com menos de 40 anos. Os fatores de risco são obesidade, diabetes, hipertensão arterial. As principais razões para o aumento da incidência do câncer uterino, juntamente com o aumento da expectativa de vida das mulheres, são o aumento da frequência de anovulação, hiperestrogenismo e distúrbios metabólicos endócrinos na população em geral.

Existem duas variantes patogenéticas principais de processos hiperplásicos e câncer uterino. A primeira variante (dependente de hormônio) é observada em 2/3 dos pacientes e é caracterizada pela presença de distúrbios endócrinos e metabólicos pronunciados na forma de anovulação, obesidade e diabetes mellitus. Em 1/3 das pacientes são encontrados miomas uterinos, em 5% - tumores ovarianos hormonalmente ativos, ovários policísticos.

As doenças de base do endométrio incluem hiperplasia glandular e pólipos. Um pré-câncer do endométrio é sua hiperplasia atípica. Distinguem-se os seguintes tipos de câncer endometrial: adenocarcinoma, que é o mais comum; adenocarcinoma de células claras (mesonefroide); carcinoma de células escamosas glandular; adenoacantoma e câncer indiferenciado.

Os adenocarcinomas endometriais, dependendo do grau de diferenciação histológica, são divididos em altamente diferenciados, moderadamente diferenciados e pouco diferenciados, o que é essencial para determinar as táticas de tratamento.

Existem três formas de disseminação do câncer uterino: linfogênica, hematogênica e de implantação. Com a disseminação linfogênica de um tumor localizado na parte inferior do corpo uterino, os linfonodos ilíacos são afetados principalmente e, quando localizado na parte superior do útero, os linfonodos para-aórticos são afetados. Os apêndices uterinos são afetados em 10% dos pacientes com câncer uterino.

Freqüentemente ocorrem danos metastáticos nas paredes vaginais e nos pulmões e, menos frequentemente, no fígado e nos ossos.

Quadro clínico. Corrimento sanguinolento ou purulento aparece no trato genital. Nas mulheres em idade reprodutiva, a doença se manifesta como disfunção menstrual na forma de metrorragia, menos frequentemente na forma de corrimento intermeistral. A dor ocorre durante um processo comum: o aparecimento da dor pode estar associado ao estiramento das paredes do útero pelo conteúdo de sua cavidade ou à compressão dos troncos nervosos por infiltrado canceroso.

Quando o tumor se espalha para órgãos vizinhos, sua função fica prejudicada. No início da doença o tamanho do útero pode não mudar, mas à medida que o processo avança, o útero aumenta e sua mobilidade diminui.

O diagnóstico do câncer uterino e a determinação de seu estágio são baseados em dados de anamnese, exames bimanuais, radiológicos, histeroscópicos, citológicos e histológicos. De particular importância é o uso da histeroscopia, que permite identificar a localização do tumor e a extensão do processo, além de realizar uma biópsia direcionada. O exame de ultrassom é usado como método de triagem.

O papel principal no diagnóstico do câncer uterino pertence ao exame histológico de raspados da cavidade uterina. A curetagem diagnóstica do útero deve ser separada. Raspados do canal cervical e do corpo do útero devem ser rotulados separadamente e enviados para exame histológico em diferentes frascos ou tubos.

Tratamento. O tratamento mais comum para pacientes com câncer uterino é a cirurgia. Se o tumor afetar apenas a membrana mucosa do corpo uterino, deve-se realizar a extirpação do útero e de seus anexos. Quando o tumor afeta a área do istmo, ele se desloca para o canal cervical. ou presença de sinais radiológicos de metástases nos linfonodos pélvicos regionais, deve-se realizar histerectomia ampliada com anexos e linfadenectomia dos linfonodos externos, internos e obturadores.

Deve-se ter em mente que o risco de tal extirpação prolongada é alto mesmo nas condições modernas devido à idade avançada dos pacientes e à patologia extragenital grave. Caso n