Tumörer i livmodern

Cancer i livmodern. I 75 % av fallen diagnostiseras det hos kvinnor i klimakteriet, ytterligare 18 % under premenopausen och hos 7 % under 40 år. Riskfaktorer är fetma, diabetes, arteriell hypertoni. De främsta orsakerna till ökningen av incidensen av livmodercancer, tillsammans med ökningen av kvinnors förväntade livslängd, är ökningen av frekvensen av anovulering, hyperöstrogenism och endokrina metabola störningar i den allmänna befolkningen.

Det finns två huvudsakliga patogenetiska varianter av hyperplastiska processer och livmodercancer. Den första (hormonberoende) varianten observeras hos 2/3 av patienterna och kännetecknas av närvaron av uttalade endokrina och metabola störningar i form av anovulering, fetma och diabetes mellitus. Hos 1/3 av patienterna finns myom i livmodern, hos 5% - hormonellt aktiva äggstockstumörer, polycystiska äggstockar.

Bakgrundssjukdomar i endometrium inkluderar körtelhyperplasi och polyper. En precancer av endometrium är dess atypiska hyperplasi. Följande typer av endometriecancer särskiljs: adenokarcinom, som är den vanligaste; klarcellsadenokarcinom (mesonefroid); körtelepitelcancer; adenokantom och odifferentierad cancer.

Endometrieadenokarcinom, beroende på graden av histologisk differentiering, delas in i högt differentierade, måttligt differentierade och dåligt differentierade, vilket är väsentligt för att bestämma behandlingstaktik.

Det finns tre sätt att sprida livmodercancer: lymfogen, hematogen och implantation. Med lymfogen spridning av en tumör lokaliserad i den nedre delen av livmoderkroppen påverkas främst höftbenslymfkörtlarna och när den är lokaliserad i den övre delen av livmodern påverkas para-aorta-lymfkörtlarna. Livmoderbihangen påverkas hos 10 % av patienterna med livmodercancer.

Metastaserande skador på slidväggarna och lungorna förekommer ofta, och mer sällan på lever och ben.

Klinisk bild. Blodiga eller purulenta flytningar visas från könsorganen. Hos kvinnor i reproduktiv ålder manifesterar sjukdomen sig som menstruationsdysfunktion i form av metrorragi, mindre ofta i form av intermeistral flytning. Smärta uppstår under en vanlig process: uppkomsten av smärta kan vara förknippad med sträckning av livmoderns väggar av innehållet i dess hålighet eller med komprimering av nervstammarna genom cancerinfiltrat.

När tumören sprider sig till angränsande organ försämras deras funktion. I början av sjukdomen kanske storleken på livmodern inte förändras, sedan när processen fortskrider ökar livmodern och dess rörlighet minskar.

Diagnosen av livmodercancer och bestämning av dess stadier baseras på data från anamnes, tvåhandsundersökningar, radiologiska, hysteroskopiska, cytologiska och histologiska undersökningar. Av särskild betydelse är användningen av hysteroskopi, som gör det möjligt att identifiera platsen för tumören och omfattningen av processen, och att utföra en riktad biopsi. Ultraljudsundersökning används som screeningsmetod.

Den ledande rollen i diagnosen livmodercancer tillhör histologisk undersökning av skrapningar från livmoderhålan. Diagnostisk curettage av livmodern bör vara separat. Avskrapningar från livmoderhalskanalen och livmoderns kropp ska märkas separat och skickas för histologisk undersökning i olika flaskor eller rör.

Behandling. Den vanligaste behandlingen för patienter med livmodercancer är kirurgi. Om tumören endast påverkar slemhinnan i livmoderkroppen, bör exstirpation av livmodern och bihangen utföras. När tumören påverkar näsområdet, flyttar den till livmoderhalskanalen. eller förekomst av radiologiska tecken på metastaser i de regionala bäckenlymfkörtlarna, bör en utökad hysterektomi med adnexa och lymfadenektomi av de yttre, interna och obturatoriska lymfkörtlarna utföras.

Man bör komma ihåg att risken för sådan förlängd exstirpation är hög även under moderna förhållanden på grund av patienters höga ålder och allvarlig extragenital patologi. I fall n