Όγκοι της μήτρας

Καρκίνος της μήτρας. Στο 75% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση, άλλο 18% κατά την προεμμηνόπαυση και σε 7% σε ηλικία κάτω των 40 ετών. Παράγοντες κινδύνου είναι η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η αρτηριακή υπέρταση. Οι κύριοι λόγοι για την αύξηση της συχνότητας του καρκίνου της μήτρας, μαζί με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των γυναικών, είναι η αύξηση της συχνότητας της ανωορρηξίας, του υπεροιστρογονισμού και των ενδοκρινικών μεταβολικών διαταραχών στο γενικό πληθυσμό.

Υπάρχουν δύο κύριες παθογενετικές παραλλαγές των υπερπλαστικών διεργασιών και του καρκίνου της μήτρας. Η πρώτη (ορμονοεξαρτώμενη) παραλλαγή παρατηρείται στα 2/3 των ασθενών και χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονων ενδοκρινικών και μεταβολικών διαταραχών με τη μορφή ανωορρηξίας, παχυσαρκίας και σακχαρώδους διαβήτη. Στο 1/3 των ασθενών, εντοπίζονται ινομυώματα της μήτρας, στο 5% - ορμονικά ενεργοί όγκοι ωοθηκών, πολυκυστικές ωοθήκες.

Οι ασθένειες υποβάθρου του ενδομητρίου περιλαμβάνουν την αδενική υπερπλασία και τους πολύποδες. Ένας προκαρκινικός καρκίνος του ενδομητρίου είναι η άτυπη υπερπλασία του. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καρκίνου του ενδομητρίου: αδενοκαρκίνωμα, που είναι το πιο κοινό. διαυγές κύτταρο (μεσονεφροειδές) αδενοκαρκίνωμα. αδενικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα; αδενοακάνθωμα και αδιαφοροποίητος καρκίνος.

Τα αδενοκαρκινώματα του ενδομητρίου, ανάλογα με τον βαθμό της ιστολογικής διαφοροποίησης, διακρίνονται σε πολύ διαφοροποιημένα, μέτρια διαφοροποιημένα και ελάχιστα διαφοροποιημένα, κάτι που είναι απαραίτητο για τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής.

Υπάρχουν τρεις τρόποι εξάπλωσης του καρκίνου της μήτρας: λεμφογενής, αιματογενής και εμφυτευτικός. Με τη λεμφογενή εξάπλωση ενός όγκου που εντοπίζεται στο κάτω μέρος του σώματος της μήτρας, επηρεάζονται κυρίως οι λαγόνιοι λεμφαδένες και όταν βρίσκεται στο άνω μέρος της μήτρας επηρεάζονται οι παρααορτικοί λεμφαδένες. Τα εξαρτήματα της μήτρας προσβάλλονται στο 10% των ασθενών με καρκίνο της μήτρας.

Συχνά εμφανίζεται μεταστατική βλάβη στα τοιχώματα του κόλπου και στους πνεύμονες και λιγότερο συχνά στο ήπαρ και τα οστά.

Κλινική εικόνα. Εμφανίζεται αιματηρή ή πυώδης έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η ασθένεια εκδηλώνεται ως εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία με τη μορφή μητρορραγίας, σπανιότερα με τη μορφή μεσομεσαίας εκκρίσεως. Ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας κοινής διαδικασίας: η εμφάνιση του πόνου μπορεί να σχετίζεται με τέντωμα των τοιχωμάτων της μήτρας από το περιεχόμενο της κοιλότητάς της ή με συμπίεση των νευρικών κορμών από καρκινική διήθηση.

Όταν ο όγκος εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα, η λειτουργία τους είναι μειωμένη. Στην αρχή της νόσου, το μέγεθος της μήτρας μπορεί να μην αλλάξει, στη συνέχεια, καθώς προχωρά η διαδικασία, η μήτρα αυξάνεται και η κινητικότητά της μειώνεται.

Η διάγνωση του καρκίνου της μήτρας και ο προσδιορισμός των σταδίων του βασίζεται σε δεδομένα από αναμνήσεις, με δύο χέρια, ακτινολογικές, υστεροσκοπικές, κυτταρολογικές και ιστολογικές εξετάσεις. Ιδιαίτερη σημασία έχει η χρήση της υστεροσκόπησης, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της θέσης του όγκου και την έκταση της διαδικασίας και τη διενέργεια στοχευμένης βιοψίας. Ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου χρησιμοποιείται η υπερηχογραφική εξέταση.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διάγνωση του καρκίνου της μήτρας ανήκει στην ιστολογική εξέταση των αποξέσεων από την κοιλότητα της μήτρας. Η διαγνωστική απόξεση της μήτρας πρέπει να είναι ξεχωριστή. Οι ξύσεις από τον αυχενικό σωλήνα και το σώμα της μήτρας θα πρέπει να επισημαίνονται χωριστά και να αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση σε διαφορετικά μπουκάλια ή σωληνάρια.

Θεραπεία. Η πιο κοινή θεραπεία για ασθενείς με καρκίνο της μήτρας είναι η χειρουργική επέμβαση. Εάν ο όγκος επηρεάζει μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη του σώματος της μήτρας, θα πρέπει να γίνει εκβολή της μήτρας και των εξαρτημάτων. Όταν ο όγκος επηρεάζει την περιοχή του ισθμού, μετακινείται στον αυχενικό σωλήνα. ή παρουσία ακτινολογικών σημείων μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες της πυέλου, θα πρέπει να γίνει εκτεταμένη υστερεκτομή με εξαρτήματα και λεμφαδενεκτομή των εξωτερικών, εσωτερικών και αποφρακτικών λεμφαδένων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος μιας τέτοιας εκτεταμένης εξόντωσης είναι υψηλός ακόμη και σε σύγχρονες συνθήκες λόγω της προχωρημένης ηλικίας των ασθενών και της σοβαρής εξωγεννητικής παθολογίας. Στην περίπτωση ν