Tumori dell'utero

Cancro dell'utero. Nel 75% dei casi viene diagnosticata nelle donne in menopausa, nel 18% in premenopausa e nel 7% sotto i 40 anni. I fattori di rischio sono l'obesità, il diabete, l'ipertensione arteriosa. Le ragioni principali dell'aumento dell'incidenza del cancro uterino, insieme all'aumento dell'aspettativa di vita delle donne, sono l'aumento della frequenza di anovulazione, iperestrogenismo e disturbi metabolici endocrini nella popolazione generale.

Esistono due principali varianti patogenetiche dei processi iperplastici e del cancro uterino. La prima variante (ormono-dipendente) si osserva in 2/3 dei pazienti ed è caratterizzata dalla presenza di disturbi endocrini e metabolici pronunciati sotto forma di anovulazione, obesità e diabete mellito. In 1/3 dei pazienti si riscontrano fibromi uterini, nel 5% - tumori ovarici ormonalmente attivi, ovaie policistiche.

Le malattie di fondo dell'endometrio comprendono l'iperplasia ghiandolare e i polipi. Un precancro dell'endometrio è la sua iperplasia atipica. Si distinguono i seguenti tipi di cancro dell'endometrio: adenocarcinoma, che è il più comune; adenocarcinoma a cellule chiare (mesonefroide); carcinoma ghiandolare a cellule squamose; adenoacantoma e cancro indifferenziato.

Gli adenocarcinomi endometriali, a seconda del grado di differenziazione istologica, sono suddivisi in altamente differenziati, moderatamente differenziati e scarsamente differenziati, il che è essenziale per determinare le tattiche di trattamento.

Esistono tre modalità di diffusione del cancro uterino: linfogena, ematogena e da impianto. Con la diffusione linfogena di un tumore localizzato nella parte inferiore del corpo uterino, vengono colpiti principalmente i linfonodi iliaci e, quando si trova nella parte superiore dell'utero, vengono colpiti i linfonodi para-aortici. Le appendici uterine sono colpite nel 10% dei pazienti con cancro uterino.

Spesso si verificano danni metastatici alle pareti vaginali e ai polmoni e meno spesso al fegato e alle ossa.

Quadro clinico. Dal tratto genitale appare una secrezione sanguinolenta o purulenta. Nelle donne in età riproduttiva, la malattia si manifesta come disfunzione mestruale sotto forma di metrorragia, meno spesso sotto forma di secrezione intermeistrale. Il dolore si verifica durante un processo comune: la comparsa del dolore può essere associata allo stiramento delle pareti dell'utero da parte del contenuto della sua cavità o alla compressione dei tronchi nervosi da parte dell'infiltrato canceroso.

Quando il tumore si diffonde agli organi vicini, la loro funzione viene compromessa. All'inizio della malattia, la dimensione dell'utero potrebbe non cambiare, poi con il progredire del processo, l'utero aumenta e la sua mobilità diminuisce.

La diagnosi di cancro uterino e la determinazione dei suoi stadi si basano sui dati dell'anamnesi, degli esami a due mani, radiologici, isteroscopici, citologici e istologici. Di particolare importanza è l'uso dell'isteroscopia, che permette di identificare la localizzazione del tumore e l'entità del processo, nonché di eseguire una biopsia mirata. L'esame ecografico viene utilizzato come metodo di screening.

Il ruolo principale nella diagnosi del cancro uterino appartiene all'esame istologico dei raschiati dalla cavità uterina. Il curettage diagnostico dell'utero dovrebbe essere separato. I raschiati del canale cervicale e del corpo dell'utero devono essere etichettati separatamente e inviati per l'esame istologico in flaconi o provette diversi.

Trattamento. Il trattamento più comune per i pazienti con cancro uterino è l’intervento chirurgico. Se il tumore colpisce solo la mucosa del corpo uterino, è necessario eseguire l'estirpazione dell'utero e delle appendici. Quando il tumore colpisce l'area dell'istmo, si sposta nel canale cervicale. o la presenza di segni radiologici di metastasi nei linfonodi pelvici regionali, deve essere eseguita un'isterectomia estesa con annessi e linfoadenectomia dei linfonodi esterni, interni e otturatori.

Va tenuto presente che il rischio di un'estirpazione così prolungata è elevato anche nelle condizioni moderne a causa dell'età avanzata dei pazienti e della grave patologia extragenitale. Nel caso n