Пухлини Матки

Рак тіла матки. У 75% випадків діагностується у жінок у менопаузі, ще у 18% у період передменопаузи, у 7% – у віці до 40 років. Фактори ризику – ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія. Основними причинами зростання захворюваності на рак тіла матки поряд із збільшенням тривалості життя жінок є збільшення в загальній популяції частоти ановуляції, гіперестрогенії, ендокринно-обмінних порушень.

Розрізняють два основні патогенетичні варіанти гіперпластичних процесів та раку тіла матки. Перший (гормонозалежний) варіант спостерігається у 2/3 хворих та характеризується наявністю виражених ендокринно-обмінних порушень у вигляді ановуляції, ожиріння, цукрового діабету. У 1/3 хворих виявляють міому матки, у 5% гормонально-активні пухлини яєчників, полікістозні яєчники.

До фонових захворювань ендометрію відносяться залізиста гіперплазія та поліпи. Передраком ендометрію є його атипова гіперплазія. Розрізняють такі види раку ендометрію: аденокарциному, що зустрічається найчастіше; світлоклітинну (мезонефроїдну) аденокарциному; залізисто-плоскоклітинний рак; аденоакантому та недиференційований рак.

Аденокарциноми ендометрію залежно від ступеня гістологічного диференціювання поділяють на високо диференційовані, помірно диференційовані та низькодиференційовані, що має важливе значення для визначення лікувальної тактики.

Розрізняють три шляхи поширення раку тіла матки: лімфогенний, гематогенний та імплантаційний. При лімфогенному поширенні пухлини, що локалізується в нижньому відділі тіла матки, в основному уражаються клубові лімфатичні вузли, а при розташуванні її у верхньому відділі матки - парааортальні лімфатичні вузли. Придатки матки уражаються у 10% хворих на рак тіла матки.

Нерідко відбувається метастатичне ураження стінок піхви та легень, рідше – печінки та кісток.

Клінічна картина. З'являються кров'янисті або гнійні виділення зі статевих шляхів. У жінок репродуктивного віку захворювання проявляється порушенням менструальної функції у вигляді метрорагії, рідше у вигляді міжмеїструальних виділень. Біль виникає при поширеному процесі: поява болю може бути пов'язана з розтягуванням стінок матки вмістом її порожнини або зі здавленням нервових стовбурів раковим інфільтратом.

При переході пухлини на сусідні органи виникає порушення їхньої функції. На початку захворювання величина матки може не змінюватися, потім у міру прогресування процесу матка збільшується, рухливість її зменшується.

Діагноз раку матки та визначення його стадій ґрунтується на даних анамнезу, дворучного, рентгенологічного, гістероскопічного, цитологічного та гістологічного досліджень. Особливе значення має застосування гістероскопії, що дозволяє виявити локалізацію пухлини та ступінь поширеності процесу, зробити прицільну біопсію. Як скринінг знаходить застосування метод ультразвукового дослідження.

Провідна роль діагностиці раку тіла матки належить гістологічному дослідженню зіскрібка з порожнини матки. Діагностичне вишкрібання матки має бути роздільним. Зіскрібки з каналу шийки та тіла матки слід окремо маркувати та направляти для гістологічного дослідження у різних флаконах чи пробірках.

Лікування. Найбільш поширеним способом лікування хворих на рак тіла матки є хірургічний. При ураженні пухлиною тільки слизової оболонки тіла матки слід проводити екстирпацію матки з придатками. При поразці пухлиною області перешийка, переході в цервікальний канал. або наявності рентгенологічних ознак метастазів у регіонарних тазових лімфатичних вузлах слід проводити розширену екстирпацію матки з придатками та лімфаденектомією зовнішніх, внутрішніх та замикальних лімфатичних вузлів.

Слід мати на увазі, що ризик такої розширеної екстирпації великий навіть у сучасних умовах через похилого віку хворих, тяжку екстрагенітальну патологію. У разі п