Tumeurs de l'utérus

Cancer de l'utérus. Dans 75 % des cas, elle est diagnostiquée chez les femmes ménopausées, dans 18 % pendant la préménopause et dans 7 % avant l'âge de 40 ans. Les facteurs de risque sont l'obésité, le diabète, l'hypertension artérielle. Les principales raisons de l'augmentation de l'incidence du cancer de l'utérus, ainsi que de l'augmentation de l'espérance de vie des femmes, sont l'augmentation de la fréquence des anovulations, de l'hyperestrogénie et des troubles métaboliques endocriniens dans la population générale.

Il existe deux principales variantes pathogénétiques des processus hyperplasiques et du cancer de l'utérus. La première variante (hormono-dépendante) est observée chez 2/3 des patients et se caractérise par la présence de troubles endocriniens et métaboliques prononcés sous forme d'anovulation, d'obésité et de diabète sucré. Chez 1/3 des patientes, on trouve des fibromes utérins, chez 5 % - des tumeurs ovariennes hormonalement actives, des ovaires polykystiques.

Les maladies de fond de l'endomètre comprennent l'hyperplasie glandulaire et les polypes. Un précancer de l'endomètre est son hyperplasie atypique. On distingue les types de cancer de l'endomètre suivants : l'adénocarcinome, qui est le plus courant ; adénocarcinome à cellules claires (mésonéphoïde); carcinome épidermoïde glandulaire ; adénoacanthome et cancer indifférencié.

Les adénocarcinomes de l'endomètre, selon le degré de différenciation histologique, sont divisés en hautement différenciés, moyennement différenciés et peu différenciés, ce qui est essentiel pour déterminer les tactiques de traitement.

Il existe trois modes de propagation du cancer de l'utérus : lymphogène, hématogène et implantatoire. Avec la propagation lymphogène d'une tumeur localisée dans la partie inférieure du corps utérin, les ganglions lymphatiques iliaques sont principalement touchés, et lorsqu'elle est située dans la partie supérieure de l'utérus, les ganglions lymphatiques para-aortiques sont touchés. Les annexes utérines sont touchées chez 10 % des patientes atteintes d'un cancer de l'utérus.

Des lésions métastatiques des parois vaginales et des poumons se produisent souvent, et moins souvent du foie et des os.

Image clinique. Un écoulement sanglant ou purulent apparaît du tractus génital. Chez les femmes en âge de procréer, la maladie se manifeste par un dysfonctionnement menstruel sous forme de métrorragie, moins souvent sous forme d'écoulements intermeistraux. La douleur survient au cours d'un processus courant : l'apparition de la douleur peut être associée à un étirement des parois de l'utérus par le contenu de sa cavité ou à une compression des troncs nerveux par un infiltrat cancéreux.

Lorsque la tumeur se propage aux organes voisins, leur fonction est altérée. Au début de la maladie, la taille de l'utérus peut ne pas changer, puis à mesure que le processus progresse, l'utérus augmente et sa mobilité diminue.

Le diagnostic du cancer de l'utérus et la détermination de ses stades reposent sur les données de l'anamnèse, des examens bimanuels, radiologiques, hystéroscopiques, cytologiques et histologiques. Le recours à l'hystéroscopie est particulièrement important, car il permet d'identifier la localisation de la tumeur et l'étendue du processus, ainsi que de réaliser une biopsie ciblée. L'examen échographique est utilisé comme méthode de dépistage.

Le rôle principal dans le diagnostic du cancer de l'utérus appartient à l'examen histologique des grattages de la cavité utérine. Le curetage diagnostique de l'utérus doit être séparé. Les grattages du canal cervical et du corps de l'utérus doivent être étiquetés séparément et envoyés pour examen histologique dans des flacons ou des tubes différents.

Traitement. Le traitement le plus courant pour les patientes atteintes d’un cancer de l’utérus est la chirurgie. Si la tumeur affecte uniquement la membrane muqueuse du corps utérin, une extirpation de l'utérus et de ses appendices doit être réalisée. Lorsque la tumeur affecte la région de l’isthme, elle se déplace vers le canal cervical. ou en présence de signes radiologiques de métastases au niveau des ganglions lymphatiques pelviens régionaux, une hystérectomie étendue avec annexes et lymphadénectomie des ganglions lymphatiques externes, internes et obturateurs doivent être réalisées.

Il convient de garder à l’esprit que le risque d’une telle extirpation prolongée est élevé, même dans les conditions modernes, en raison de l’âge avancé des patients et d’une pathologie extragénitale grave. Dans le cas n