子宫肿瘤

子宫癌。 75% 的病例是在更年期女性中诊断出来的，另外 18% 是在绝经前女性中诊断出来的，7% 是在 40 岁以下的女性中诊断出来的。危险因素包括肥胖、糖尿病、高血压。随着女性预期寿命的增加，子宫癌发病率增加的主要原因是一般人群中无排卵、雌激素过多和内分泌代谢紊乱的频率增加。

增生过程和子宫癌有两种主要的致病变异。第一种（激素依赖性）变异在 2/3 的患者中观察到，其特征是存在明显的内分泌和代谢紊乱，表现为无排卵、肥胖和糖尿病。 1/3的患者发现子宫肌瘤，5%的患者发现激素活跃的卵巢肿瘤、多囊卵巢。

子宫内膜的背景疾病包括腺体增生和息肉。子宫内膜的癌前病变是其不典型增生。子宫内膜癌可分为以下类型： 腺癌，最常见；透明细胞（中肾）腺癌；腺鳞状细胞癌；腺棘皮瘤和未分化癌。

子宫内膜腺癌根据组织学分化程度分为高分化、中分化和低分化，这对于确定治疗策略至关重要。

子宫癌的传播途径有三种：淋巴源性、血行性和植入性。位于子宫体下部的肿瘤发生淋巴性播散时，主要累及髂淋巴结，当肿瘤位于子宫上部时，则主要累及主动脉旁淋巴结。 10% 的子宫癌患者的子宫附件受到影响。

阴道壁和肺部经常发生转移性损伤，而肝脏和骨骼的转移性损伤则较少发生。

临床图片。生殖道出现血性或脓性分泌物。在育龄妇女中，该疾病表现为月经失调，表现为崩漏，较少表现为月经间期分泌物。疼痛发生在一个常见的过程中：疼痛的出现可能与子宫腔内容物拉伸子宫壁或癌性浸润压迫神经干有关。

当肿瘤扩散到邻近器官时，它们的功能就会受损。疾病初期，子宫的大小可能不会改变，然后随着病情的进展，子宫增大，活动度降低。

子宫癌的诊断及其分期的确定基于病史、双手、放射学、宫腔镜、细胞学和组织学检查的数据。特别重要的是宫腔镜检查的使用，它可以确定肿瘤的位置和过程的范围，并进行有针对性的活检。超声波检查用作筛查方法。

子宫癌诊断中的主导作用是对子宫腔刮片进行组织学检查。子宫的诊断性刮宫术应单独进行。宫颈管和子宫体的刮片应分别贴上标签，并装在不同的瓶子或管中送去进行组织学检查。

治疗。子宫癌患者最常见的治疗方法是手术。如果肿瘤仅影响子宫体粘膜，则应切除子宫和附件。当肿瘤影响峡部区域时，它会移动到宫颈管。如果盆腔区域淋巴结出现转移的放射学征象，则应进行扩大子宫附件切除术以及外部、内部和闭孔淋巴结的淋巴结切除术。

应该记住，由于患者高龄和严重的生殖器外病变，即使在现代条件下，这种长期摘除的风险也很高。如果 n