Tumores del útero

Cáncer de útero. En el 75% de los casos se diagnostica en mujeres en menopausia, otro 18% durante la premenopausia y en un 7% menores de 40 años. Los factores de riesgo son obesidad, diabetes, hipertensión arterial. Las principales razones del aumento de la incidencia de cáncer de útero, junto con el aumento de la esperanza de vida de las mujeres, son el aumento de la frecuencia de anovulación, hiperestrogenismo y trastornos metabólicos endocrinos en la población general.

Existen dos variantes patogénicas principales de los procesos hiperplásicos y el cáncer de útero. La primera variante (dependiente de hormonas) se observa en 2/3 de los pacientes y se caracteriza por la presencia de trastornos endocrinos y metabólicos pronunciados en forma de anovulación, obesidad y diabetes mellitus. En 1/3 de los pacientes, se encuentran fibromas uterinos, en el 5%: tumores de ovario hormonalmente activos, ovarios poliquísticos.

Las enfermedades de fondo del endometrio incluyen hiperplasia glandular y pólipos. Un precáncer del endometrio es su hiperplasia atípica. Se distinguen los siguientes tipos de cáncer de endometrio: adenocarcinoma, que es el más común adenocarcinoma de células claras (mesonefroide) carcinoma glandular de células escamosas Adenoacantoma y cáncer indiferenciado.

Los adenocarcinomas de endometrio, según el grado de diferenciación histológica, se dividen en altamente diferenciados, moderadamente diferenciados y poco diferenciados, lo cual es fundamental para determinar las tácticas de tratamiento.

Hay tres formas de propagación del cáncer de útero: linfógena, hematógena y de implantación. Con la diseminación linfógena de un tumor localizado en la parte inferior del cuerpo uterino, los ganglios linfáticos ilíacos se ven afectados principalmente, y cuando se localiza en la parte superior del útero, los ganglios linfáticos paraaórticos se ven afectados. Los apéndices uterinos se ven afectados en el 10% de las pacientes con cáncer de útero.

A menudo se produce daño metastásico en las paredes vaginales y los pulmones, y con menos frecuencia en el hígado y los huesos.

Cuadro clinico. Aparece secreción sanguinolenta o purulenta del tracto genital. En las mujeres en edad reproductiva, la enfermedad se manifiesta como disfunción menstrual en forma de metrorragia, con menos frecuencia en forma de secreción intermeistral. El dolor ocurre durante un proceso común: la aparición de dolor puede estar asociada con el estiramiento de las paredes del útero por el contenido de su cavidad o con la compresión de los troncos nerviosos por un infiltrado canceroso.

Cuando el tumor se disemina a órganos vecinos, su función se ve afectada. Al comienzo de la enfermedad, es posible que el tamaño del útero no cambie, luego, a medida que avanza el proceso, el útero aumenta y su movilidad disminuye.

El diagnóstico del cáncer de útero y la determinación de sus estadios se basan en datos de anamnesis, exámenes a dos manos, radiológicos, histeroscópicos, citológicos e histológicos. De particular importancia es el uso de la histeroscopia, que permite identificar la ubicación del tumor y la extensión del proceso, así como realizar una biopsia dirigida. El examen de ultrasonido se utiliza como método de detección.

El papel principal en el diagnóstico del cáncer de útero pertenece al examen histológico de raspados de la cavidad uterina. El legrado diagnóstico del útero debe realizarse por separado. Los raspados del canal cervical y del cuerpo del útero deben etiquetarse por separado y enviarse para examen histológico en diferentes frascos o tubos.

Tratamiento. El tratamiento más común para pacientes con cáncer de útero es la cirugía. Si el tumor afecta sólo la membrana mucosa del cuerpo uterino, se debe realizar la extirpación del útero y los apéndices. Cuando el tumor afecta la zona del istmo, se desplaza hacia el canal cervical. o la presencia de signos radiológicos de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos regionales, se debe realizar una histerectomía extendida con anexos y linfadenectomía de los ganglios linfáticos externos, internos y obturadores.

Hay que tener en cuenta que el riesgo de una extirpación tan prolongada es alto incluso en las condiciones modernas debido a la edad avanzada de los pacientes y a la patología extragenital grave. en caso norte