Тумори на матката

Рак на матката. В 75% от случаите се диагностицира при жени в менопауза, други 18% по време на пременопауза и в 7% на възраст под 40 години. Рискови фактори са затлъстяване, диабет, артериална хипертония. Основните причини за увеличаването на заболеваемостта от рак на матката, наред с увеличаването на продължителността на живота на жените, е увеличаването на честотата на ановулация, хиперестрогенизъм и ендокринни метаболитни нарушения в общата популация.

Има два основни патогенетични варианта на хиперпластични процеси и рак на матката. Първият (хормонално зависим) вариант се наблюдава при 2/3 от пациентите и се характеризира с наличието на изразени ендокринни и метаболитни нарушения под формата на ановулация, затлъстяване и захарен диабет. При 1/3 от пациентите се откриват миоми на матката, при 5% - хормонално активни тумори на яйчниците, поликистозни яйчници.

Основните заболявания на ендометриума включват жлезиста хиперплазия и полипи. Предрак на ендометриума е неговата атипична хиперплазия. Разграничават се следните видове рак на ендометриума: аденокарцином, който е най-често срещаният; ясноклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином; жлезист плоскоклетъчен карцином; аденоакантом и недиференциран рак.

Ендометриалните аденокарциноми, в зависимост от степента на хистологична диференциация, се разделят на силно диференцирани, умерено диференцирани и слабо диференцирани, което е от съществено значение за определяне на тактиката на лечение.

Има три начина за разпространение на рак на матката: лимфогенен, хематогенен и имплантационен. При лимфогенно разпространение на тумор, локализиран в долната част на тялото на матката, се засягат предимно илиачните лимфни възли, а когато се намира в горната част на матката, се засягат парааортните лимфни възли. Придатъците на матката са засегнати при 10% от пациентите с рак на матката.

Често се получава метастатично увреждане на влагалищните стени и белите дробове, по-рядко на черния дроб и костите.

Клинична картина. От гениталния тракт се появява кърваво или гнойно течение. При жени в репродуктивна възраст заболяването се проявява като менструална дисфункция под формата на метрорагия, по-рядко под формата на интермеистрален секрет. Болката възниква по време на общ процес: появата на болка може да бъде свързана с разтягане на стените на матката от съдържанието на нейната кухина или с компресия на нервните стволове от раков инфилтрат.

Когато туморът се разпространи в съседни органи, тяхната функция е нарушена. В началото на заболяването размерът на матката може да не се промени, след това с напредването на процеса матката се увеличава и нейната подвижност намалява.

Диагнозата на рака на матката и определянето на неговите етапи се основава на данни от анамнеза, двуръчно, радиологично, хистероскопско, цитологично и хистологично изследване. От особено значение е използването на хистероскопия, която позволява да се установи местоположението на тумора и степента на процеса и да се извърши целенасочена биопсия. Като скрининг метод се използва ултразвуково изследване.

Водещата роля в диагностиката на рак на матката принадлежи на хистологичното изследване на остъргвания от маточната кухина. Диагностичният кюретаж на матката трябва да бъде отделен. Остъргванията от цервикалния канал и тялото на матката трябва да бъдат отделно етикетирани и изпратени за хистологично изследване в различни бутилки или епруветки.

Лечение. Най-често срещаното лечение на пациенти с рак на матката е операцията. Ако туморът засяга само лигавицата на тялото на матката, трябва да се извърши екстирпация на матката и придатъците. Когато туморът засяга областта на провлака, той се премества в цервикалния канал. или наличието на рентгенологични признаци на метастази в регионалните тазови лимфни възли, трябва да се извърши разширена хистеректомия с аднекси и лимфаденектомия на външните, вътрешните и обтураторните лимфни възли.

Трябва да се има предвид, че рискът от такава продължителна екстирпация е висок дори в съвременни условия поради напредналата възраст на пациентите и тежката екстрагенитална патология. В случай n