Tumorer i livmoderen

Kræft i livmoderen. I 75 % af tilfældene diagnosticeres det hos kvinder i overgangsalderen, yderligere 18 % i præmenopausen og hos 7 % under 40 år. Risikofaktorer er fedme, diabetes, arteriel hypertension. Hovedårsagerne til stigningen i forekomsten af ​​livmoderkræft, sammen med stigningen i kvinders forventede levetid, er stigningen i hyppigheden af ​​anovulering, hyperøstrogenisme og endokrine metaboliske forstyrrelser i den generelle befolkning.

Der er to hovedpatogenetiske varianter af hyperplastiske processer og livmoderkræft. Den første (hormonafhængige) variant observeres hos 2/3 af patienterne og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​udtalte endokrine og metaboliske lidelser i form af anovulation, fedme og diabetes mellitus. Hos 1/3 af patienterne findes livmoderfibromer hos 5% - hormonaktive ovarietumorer, polycystiske æggestokke.

Baggrundssygdomme i endometrium omfatter kirtelhyperplasi og polypper. En forstadie til endometrium er dets atypiske hyperplasi. Der skelnes mellem følgende typer endometriecancer: adenocarcinom, som er den mest almindelige; klarcellet (mesonefroid) adenokarcinom; kirtelpladecellekarcinom; adenocanthom og udifferentieret cancer.

Endometriale adenokarcinomer, afhængigt af graden af ​​histologisk differentiering, opdeles i højt differentierede, moderat differentierede og dårligt differentierede, hvilket er afgørende for at bestemme behandlingstaktik.

Der er tre måder at sprede livmoderkræft på: lymfogen, hæmatogen og implantation. Ved lymfogen spredning af en tumor lokaliseret i den nedre del af livmoderkroppen påvirkes hovedsageligt iliacale lymfeknuder, og når den er placeret i den øvre del af livmoderen, påvirkes paraaorta-lymfeknuderne. Livmodervedhængene er påvirket hos 10 % af patienter med livmoderkræft.

Metastatisk skade på skedevæggene og lungerne forekommer ofte, og sjældnere på leveren og knoglerne.

Klinisk billede. Blodig eller purulent udflåd vises fra kønsorganerne. Hos kvinder i den fødedygtige alder viser sygdommen sig som menstruationsdysfunktion i form af metroragi, sjældnere i form af intermeistral udflåd. Smerter opstår under en almindelig proces: udseendet af smerte kan være forbundet med strækning af livmoderens vægge af indholdet af dens hulrum eller med kompression af nervestammerne ved kræftinfiltrat.

Når tumoren spredes til naboorganer, forringes deres funktion. I begyndelsen af ​​sygdommen ændres livmoderens størrelse muligvis ikke, så efterhånden som processen skrider frem, øges livmoderen, og dens mobilitet falder.

Diagnosen af ​​livmoderkræft og bestemmelse af dens stadier er baseret på data fra anamnese, tohånds-, radiologiske, hysteroskopiske, cytologiske og histologiske undersøgelser. Af særlig betydning er brugen af ​​hysteroskopi, som gør det muligt at identificere tumorens placering og omfanget af processen, og at udføre en målrettet biopsi. Ultralydsundersøgelse bruges som screeningsmetode.

Den ledende rolle i diagnosticeringen af ​​livmoderkræft tilhører histologisk undersøgelse af afskrabninger fra livmoderhulen. Diagnostisk curettage af livmoderen bør være adskilt. Afskrabninger fra livmoderhalskanalen og livmoderkroppen skal mærkes separat og sendes til histologisk undersøgelse i forskellige flasker eller rør.

Behandling. Den mest almindelige behandling for patienter med livmoderkræft er kirurgi. Hvis tumoren kun påvirker slimhinden i livmoderkroppen, skal der udføres eksstirpation af livmoderen og vedhæng. Når tumoren påvirker landtangeområdet, bevæger den sig til livmoderhalskanalen. eller tilstedeværelsen af ​​radiologiske tegn på metastaser i de regionale bækkenlymfeknuder, bør der udføres en udvidet hysterektomi med adnexa og lymfadenektomi af de eksterne, interne og obturatoriske lymfeknuder.

Det skal huskes, at risikoen for en sådan udvidet eksstirpation er høj selv under moderne forhold på grund af patienternes fremskredne alder og alvorlig ekstragenital patologi. I tilfælde n