Nádory dělohy

Rakovina dělohy. V 75 % případů je diagnostikována u žen v menopauze, v dalších 18 % v premenopauze a v 7 % ve věku do 40 let. Rizikovými faktory jsou obezita, cukrovka, arteriální hypertenze. Hlavními důvody nárůstu výskytu rakoviny dělohy spolu s prodlužováním délky života žen je zvýšení frekvence anovulace, hyperestrogenismu a endokrinních metabolických poruch v běžné populaci.

Existují dvě hlavní patogenetické varianty hyperplastických procesů a rakoviny dělohy. První (hormonálně závislá) varianta je pozorována u 2/3 pacientů a je charakterizována přítomností výrazných endokrinních a metabolických poruch ve formě anovulace, obezity a diabetes mellitus. U 1/3 pacientek jsou nalezeny děložní myomy, u 5% - hormonálně aktivní nádory vaječníků, polycystické vaječníky.

Základní onemocnění endometria zahrnují glandulární hyperplazii a polypy. Prekanceróza endometria je jeho atypická hyperplazie. Rozlišují se následující typy karcinomu endometria: adenokarcinom, který je nejčastější; adenokarcinom z jasných buněk (mesonefroid); glandulární spinocelulární karcinom; adenoakantom a nediferencovaná rakovina.

Endometriální adenokarcinomy se v závislosti na stupni histologické diferenciace dělí na vysoce diferencované, středně diferencované a málo diferencované, což je zásadní pro stanovení taktiky léčby.

Existují tři způsoby šíření rakoviny dělohy: lymfogenní, hematogenní a implantace. Při lymfogenním šíření nádoru lokalizovaného v dolní části těla dělohy jsou postiženy především ilické lymfatické uzliny, při lokalizaci v horní části dělohy paraaortální lymfatické uzliny. Děložní přívěsky jsou postiženy u 10 % pacientek s rakovinou dělohy.

Často dochází k metastatickému poškození poševních stěn a plic, méně často jater a kostí.

Klinický obraz. Z genitálního traktu se objevuje krvavý nebo hnisavý výtok. U žen v reprodukčním věku se onemocnění projevuje jako menstruační dysfunkce ve formě metroragie, méně často ve formě intermeistálního výtoku. Bolest se vyskytuje během běžného procesu: výskyt bolesti může být spojen s protažením stěn dělohy obsahem její dutiny nebo s kompresí nervových kmenů rakovinným infiltrátem.

Když se nádor šíří do sousedních orgánů, jejich funkce je narušena. Na začátku onemocnění se velikost dělohy nemusí měnit, s postupem procesu se děloha zvětšuje a její pohyblivost se snižuje.

Diagnostika karcinomu dělohy a stanovení jeho stadií se opírá o údaje z anamnézy, obouručního, radiologického, hysteroskopického, cytologického a histologického vyšetření. Zvláště důležité je použití hysteroskopie, která umožňuje identifikovat lokalizaci nádoru a rozsah procesu a provést cílenou biopsii. Jako screeningová metoda se používá ultrazvukové vyšetření.

Vedoucí roli v diagnostice rakoviny dělohy má histologické vyšetření seškrabů z dutiny děložní. Diagnostická kyretáž dělohy by měla být samostatná. Seškraby z cervikálního kanálu a těla dělohy by měly být samostatně označeny a odeslány k histologickému vyšetření v různých lahvičkách nebo zkumavkách.

Léčba. Nejčastější léčbou pacientek s rakovinou dělohy je chirurgický zákrok. Pokud nádor postihuje pouze sliznici těla dělohy, měla by být provedena exstirpace dělohy a přívěsků. Když nádor zasáhne oblast isthmu, přesune se do cervikálního kanálu. nebo přítomnost radiologických známek metastáz v regionálních pánevních lymfatických uzlinách, je třeba provést rozšířenou hysterektomii s adnexy a lymfadenektomii zevních, vnitřních a obturátorových lymfatických uzlin.

Je třeba mít na paměti, že riziko takto rozšířené exstirpace je vysoké i v moderních podmínkách vzhledem k pokročilému věku pacientů a těžké extragenitální patologii. V případě n