Tumoren van de baarmoeder

Kanker van de baarmoeder. In 75% van de gevallen wordt de diagnose gesteld bij vrouwen in de menopauze, nog eens 18% tijdens de pre-menopauze en bij 7% onder de leeftijd van 40 jaar. Risicofactoren zijn obesitas, diabetes en arteriële hypertensie. De belangrijkste redenen voor de toename van de incidentie van baarmoederkanker, samen met de toename van de levensverwachting van vrouwen, is de toename van de frequentie van anovulatie, hyperestrogenisme en endocriene metabolische stoornissen in de algemene bevolking.

Er zijn twee belangrijke pathogenetische varianten van hyperplastische processen en baarmoederkanker. De eerste (hormoonafhankelijke) variant wordt waargenomen bij 2/3 van de patiënten en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van uitgesproken endocriene en metabolische stoornissen in de vorm van anovulatie, obesitas en diabetes mellitus. Bij 1/3 van de patiënten worden baarmoederfibromen aangetroffen, bij 5% - hormonaal actieve eierstoktumoren, polycysteuze eierstokken.

Achtergrondziekten van het endometrium omvatten klierhyperplasie en poliepen. Een voorloper van het endometrium is de atypische hyperplasie ervan. Er worden de volgende soorten endometriumkanker onderscheiden: adenocarcinoom, het meest voorkomende; heldercellig (mesonephroid) adenocarcinoom; klierplaveiselcelcarcinoom; adenoacanthoom en ongedifferentieerde kanker.

Endometriale adenocarcinomen zijn, afhankelijk van de mate van histologische differentiatie, onderverdeeld in sterk gedifferentieerd, matig gedifferentieerd en slecht gedifferentieerd, wat essentieel is voor het bepalen van behandelingstactieken.

Er zijn drie manieren om baarmoederkanker te verspreiden: lymfogene, hematogene en implantatie. Bij lymfogene verspreiding van een tumor gelokaliseerd in het onderste deel van het baarmoederlichaam worden vooral de iliacale lymfeklieren aangetast, en wanneer deze zich in het bovenste deel van de baarmoeder bevindt, worden de para-aorta lymfeklieren aangetast. Bij 10% van de patiënten met baarmoederkanker worden de baarmoederaanhangsels aangetast.

Gemetastaseerde schade aan de vaginale wanden en longen komt vaak voor, en minder vaak aan de lever en botten.

Klinisch beeld. Bloedige of etterende afscheiding verschijnt uit het geslachtsorgaan. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd manifesteert de ziekte zich als menstruatiestoornissen in de vorm van metrorragie, minder vaak in de vorm van intermeistrale afscheiding. Pijn treedt op tijdens een veel voorkomend proces: het optreden van pijn kan gepaard gaan met het uitrekken van de wanden van de baarmoeder door de inhoud van de holte of met compressie van de zenuwstammen door kankerinfiltraat.

Wanneer de tumor zich uitbreidt naar aangrenzende organen, wordt hun functie aangetast. Aan het begin van de ziekte verandert de grootte van de baarmoeder mogelijk niet, maar naarmate het proces vordert, neemt de baarmoeder toe en neemt de mobiliteit ervan af.

De diagnose van baarmoederkanker en de bepaling van de stadia ervan is gebaseerd op gegevens uit anamnese, tweehandige, radiologische, hysteroscopische, cytologische en histologische onderzoeken. Van bijzonder belang is het gebruik van hysteroscopie, waardoor het mogelijk wordt de locatie van de tumor en de omvang van het proces te identificeren en een gerichte biopsie uit te voeren. Als screeningsmethode wordt echografie gebruikt.

De leidende rol bij de diagnose van baarmoederkanker is histologisch onderzoek van schaafwonden uit de baarmoederholte. Diagnostische curettage van de baarmoeder moet afzonderlijk zijn. Schraapsels uit het baarmoederhalskanaal en het baarmoederlichaam moeten afzonderlijk worden geëtiketteerd en in verschillende flessen of buisjes voor histologisch onderzoek worden verzonden.

Behandeling. De meest gebruikelijke behandeling voor patiënten met baarmoederkanker is een operatie. Als de tumor alleen het slijmvlies van het baarmoederlichaam aantast, moet uitroeiing van de baarmoeder en aanhangsels worden uitgevoerd. Wanneer de tumor het landengtegebied beïnvloedt, verplaatst deze zich naar het cervicale kanaal. of de aanwezigheid van radiologische tekenen van metastasen in de regionale bekkenlymfeklieren, moet een uitgebreide hysterectomie met adnexen en lymfadenectomie van de externe, interne en obturatorlymfeklieren worden uitgevoerd.

Er moet rekening mee worden gehouden dat het risico op een dergelijke langdurige uitroeiing zelfs onder moderne omstandigheden hoog is als gevolg van de hoge leeftijd van patiënten en ernstige extragenitale pathologie. In het geval n