Tumorer i livmoren

Kreft i livmoren. I 75 % av tilfellene diagnostiseres det hos kvinner i overgangsalderen, ytterligere 18 % under premenopausen og hos 7 % under 40 år. Risikofaktorer er fedme, diabetes, arteriell hypertensjon. Hovedårsakene til økningen i forekomsten av livmorkreft, sammen med økningen i kvinners forventede levealder, er økningen i frekvensen av anovulasjon, hyperøstrogenisme og endokrine metabolske forstyrrelser i befolkningen generelt.

Det er to hovedpatogenetiske varianter av hyperplastiske prosesser og livmorkreft. Den første (hormonavhengige) varianten observeres hos 2/3 av pasientene og er preget av tilstedeværelsen av uttalte endokrine og metabolske forstyrrelser i form av anovulasjon, fedme og diabetes mellitus. Hos 1/3 av pasientene finnes livmorfibroider, hos 5% - hormonelt aktive eggstokksvulster, polycystiske eggstokker.

Bakgrunnssykdommer i endometrium inkluderer kjertelhyperplasi og polypper. En precancer av endometrium er dens atypiske hyperplasi. Følgende typer endometriekreft skilles ut: adenokarsinom, som er den vanligste; klarcellet (mesonefroid) adenokarsinom; kjertel plateepitelkarsinom; adenokantom og udifferensiert kreft.

Endometriale adenokarsinomer, avhengig av graden av histologisk differensiering, er delt inn i svært differensierte, moderat differensierte og dårlig differensierte, noe som er avgjørende for å bestemme behandlingstaktikk.

Det er tre måter å spre livmorkreft på: lymfogen, hematogen og implantasjon. Ved lymfogen spredning av en svulst lokalisert i den nedre delen av livmorkroppen påvirkes hovedsakelig iliacale lymfeknuter, og når den er lokalisert i øvre del av livmoren, påvirkes paraaorta-lymfeknutene. Livmorvedhengene påvirkes hos 10 % av pasientene med livmorkreft.

Metastatisk skade på vaginale vegger og lunger forekommer ofte, og sjeldnere på lever og bein.

Klinisk bilde. Blodig eller purulent utflod vises fra kjønnsorganene. Hos kvinner i reproduktiv alder manifesterer sykdommen seg som menstruasjonsdysfunksjon i form av metroragi, sjeldnere i form av intermeistral utflod. Smerte oppstår under en vanlig prosess: utseendet av smerte kan være assosiert med strekking av livmorveggene av innholdet i hulrommet eller med kompresjon av nervestammene ved kreftinfiltrat.

Når svulsten sprer seg til naboorganer, svekkes funksjonen deres. I begynnelsen av sykdommen kan det hende at størrelsen på livmoren ikke endres, og etter hvert som prosessen skrider frem, øker livmoren og dens mobilitet reduseres.

Diagnosen av livmorkreft og bestemmelse av dens stadier er basert på data fra anamnese, tohånds, radiologiske, hysteroskopiske, cytologiske og histologiske undersøkelser. Av spesiell betydning er bruken av hysteroskopi, som gjør det mulig å identifisere plasseringen av svulsten og omfanget av prosessen, og å utføre en målrettet biopsi. Ultralydundersøkelse brukes som screeningsmetode.

Den ledende rollen i diagnosen livmorkreft tilhører histologisk undersøkelse av utskraping fra livmorhulen. Diagnostisk curettage av livmoren bør være separat. Avskrapninger fra livmorhalskanalen og livmorkroppen skal merkes separat og sendes til histologisk undersøkelse i forskjellige flasker eller rør.

Behandling. Den vanligste behandlingen for pasienter med livmorkreft er kirurgi. Hvis svulsten kun påvirker slimhinnen i livmorkroppen, bør ekstirpasjon av livmor og vedheng utføres. Når svulsten påvirker isthmus-området, beveger den seg til livmorhalskanalen. eller tilstedeværelse av radiologiske tegn på metastaser i de regionale bekkenlymfeknutene, bør det utføres en utvidet hysterektomi med adnexa og lymfadenektomi av de ytre, indre og obturatoriske lymfeknutene.

Det bør huskes at risikoen for en slik utvidet eksstirpasjon er høy selv under moderne forhold på grunn av pasientens høye alder og alvorlig ekstragenital patologi. I tilfelle n