Cicatriz fina en el útero después de una cesárea.

La operación de cesárea se utiliza con bastante frecuencia hoy en día, ya que en muchos casos puede salvar la vida del niño y de la madre. La cicatriz en el útero después de una cesárea puede ser diferente y, a veces, incluso peligrosa.

¿Cómo se ve una cicatriz?

El corte se puede realizar de forma vertical u horizontal. Hoy en día, la mayoría de las veces durante la operación se realiza una incisión horizontal. En este caso, la costura no se nota en el futuro, ya que está cubierta con lino. Puede haber una situación de emergencia cuando se realiza una incisión vertical. Esto sucede cuando la vida del niño o de la madre está en peligro y es necesario realizar una cesárea en poco tiempo, ya que el niño se extrae de manera más fácil y rápida a través de una incisión vertical.

El grosor y estructura de la cicatriz es muy importante. Si la piel de esta zona se adelgaza, existe una alta probabilidad de que se produzcan complicaciones durante la curación. Una cicatriz normal se caracteriza por la restauración de la pared uterina y las fibras musculares. En este caso, su espesor debe ser de unos 3 mm.

¡Nota! La piel en el área de la cicatriz normalmente es elástica y puede soportar un nivel de presión bastante alto.

Existen 2 tipos principales de cicatriz después de una cesárea:

La primera opción es la norma. El grosor de la cicatriz no superará los 3-3,7 mm. En este punto, los tejidos deben ser elásticos y ya resistir la presión. Una cicatriz rica se caracteriza por el contenido no solo de tejido conectivo, sino también de fibras musculares. Esto le permite estirarse y contraerse al mismo nivel que otros tejidos del cuerpo.

Una cicatriz fallida se registra en la etapa en la que recién comienza a sanar. Por tanto, contiene únicamente tejido conectivo. En este caso, la cicatriz en el útero después de una cesárea será delgada: 1 mm. Su superficie puede presentar nervaduras y carecer de elasticidad. Si se le aplica presión, estallará. Puede encontrar más información sobre las cicatrices incompetentes en “Leer más”.

Grosor de la cicatriz

¿Cuántos mm debe tener el grosor de la cicatriz uterina después de una cesárea? Su tamaño es muy importante durante el embarazo repetido. La norma para las 32-33 semanas de embarazo es un ancho de 3,5 mm. En la semana 38, la costura debe tener al menos 2 mm. Este indicador es la norma y si es menor, puede volverse insostenible. Y esto está plagado de rotura uterina al final del embarazo. Esta condición se manifiesta con síntomas similares a los de un aborto espontáneo. Cuando se rompe una costura adelgazada, se producen consecuencias peligrosas.

Complicaciones

Una cicatriz de cesárea puede incluso resultar peligrosa tanto para la embarazada como para el bebé. Las complicaciones incluyen:

1. Falta de suministro de sangre al feto - hipoxia;
2. Ubicación incorrecta de la placenta, es decir, su unión. Estos incluyen anomalías en forma de mala presentación, acreción, crecimiento interno, unión demasiado baja o apretada.
3. Alteración del proceso de coagulación sanguínea, que conduce a la formación de coágulos sanguíneos en una mujer.
4. Insuficiencia placentaria.
5. Ruptura de la pared uterina.

Además, se observa que la cicatriz conduce posteriormente a un embarazo ectópico.

Con una cicatriz incompetente, pueden aparecer las siguientes condiciones:

1. La dismenorrea es una menstruación dolorosa.
2. Metrorragia: secreción antes y después de la menstruación, manchado y sangrado.
3. Dolor crónico en la zona pélvica.

Si la sutura no se procesa correctamente después de la cirugía, esto provocará sangrado, supuración y divergencia. Estas complicaciones son principalmente consecuencia de una infección. Además, habrá un proceso inflamatorio alrededor de la sutura, primero la liberación de icor y luego la aparición de pus, aumento de la temperatura corporal.

Si se produce una ruptura uterina, esta es una condición que requiere atención médica de emergencia.

Tratamiento

Si una mujer tiene un segundo embarazo y tiene una cicatriz en el útero, se debe realizar una ecografía lo antes posible. Si el óvulo fertilizado se localiza en la cicatriz, se recomienda a la paciente que interrumpa el embarazo, ya que en el futuro habrá complicaciones de la afección. Una mujer puede rechazar un aborto, entonces aumenta el control sobre el embarazo.

Si la sutura se inflama después de una cesárea, es necesario tratarla con varios ungüentos. El médico prescribe estos medicamentos según los síntomas que aún predominen. Los más famosos son:

1. Contractubex es un gel que tiene efecto bactericida. Además, se alivia el picor en la superficie de la herida. Este medicamento está aprobado para la lactancia, ya que no se absorbe en la sangre. Se prescribe para su uso unas 2-3 veces al día y se aplica con ligeros movimientos de masaje.
2. Zeraderm Ultra es una pomada a base de silicona. Gracias a este componente, se forma una fina película sobre la cicatriz, que no permite que la humedad se escape del tejido, mejorando así la estructura de la cicatriz y protegiéndola de microtraumatismos.
3. Kelofibrase es una crema que ayuda a suavizar el tejido, aumentando la elasticidad de la piel en el lugar de la cicatriz. Además, el fármaco tiene efectos antiinflamatorios y antitrombolíticos y también mejora el suministro de sangre a los tejidos afectados. En ocasiones se prescribe hacer una compresa con esta crema durante toda la noche.

Las roturas uterinas clínicas del tipo completo deben tratarse quirúrgicamente. Para hacer esto, se realiza una sección transversal, después de lo cual se sutura la ruptura en el útero o se extrae el órgano por completo. Pero antes de esto, se saca al niño, sin importar qué tan avanzado esté el embarazo. Esto ocurre con mayor frecuencia antes del parto. Si se brindó ayuda en los primeros 20 minutos, el pronóstico para el niño es positivo.

Si se diagnostica una cicatriz incompetente, entonces es necesario realizar una operación abierta, con menos frecuencia se realiza una laparoscopia. En este caso, se realiza una cirugía plástica destructiva, es decir, la cicatriz fallida se extirpa y se sutura de una nueva forma.

La laparoscopia en este caso tiene el inconveniente de que con este método es imposible influir de ningún modo en la posible pérdida de sangre. Por tanto, a menudo sucede que la laparoscopia finaliza con la apertura de la cavidad abdominal.

En la paciente, la sutura puede espesarse hasta que se forme un tabique intrauterino. En este caso se realiza metroplastia. Es decir, una operación quirúrgica en la que se extirpa este tabique. Esta patología no es más que una anomalía.

La metroplastia también se realiza si la cicatriz es desigual e incluye ligaduras, nichos, etc.

Wobenzym es un fármaco antiinflamatorio que además tiene efectos antiplaquetarios, fibrinolíticos e inmunomoduladores. Este medicamento a menudo se receta a mujeres inmediatamente después de una cesárea. Este medicamento promueve una rápida recuperación y aceleración de los procesos de curación y cicatrización después de la cirugía. Esto se debe a la mejora de la microcirculación sanguínea, el suministro de propiedades antioxidantes y un aumento en el suministro de oxígeno a los tejidos afectados. Es muy importante que Wobenzym prevenga el desarrollo de endometritis. Porque ocurre muy a menudo.

Pronóstico

Si hay una cicatriz en el útero, esto no significa que la próxima vez una mujer deba dar a luz únicamente por cesárea. Si se siguen todas las recomendaciones del médico, la próxima vez podrás dar a luz de forma natural. Las condiciones para ello son:

1. incisión transversal de una operación anterior;
2. la cicatriz era inicialmente rica;
3. la placenta se coloca normalmente, sin anomalías;
4. no hay antecedentes de enfermedades ginecológicas;
5. posición correcta del niño;
6. ausencia de situaciones críticas-motivos de cesárea.

Si se observa todo esto, entonces se puede realizar un parto natural con una cicatriz de un parto anterior y el pronóstico es favorable.

Los médicos también dan un pronóstico favorable para el estado de la cicatriz si el próximo embarazo ocurre 2 años después de la primera cesárea.

Conclusión

Una sutura después de una cesárea requiere especial cuidado y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico. Esto se debe a que si falla, pueden ocurrir muchas complicaciones de la afección e incluso ruptura de la cicatriz. Especialmente las mujeres con embarazos repetidos deben controlar cuidadosamente su condición para evitar consecuencias negativas para el feto. De hecho, en muchos casos esto requiere un aborto.

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Cicatriz normal y patológica.

Si la incisión en el útero ha cicatrizado bien, durante una ecografía la cicatriz será apenas perceptible o incluso invisible. Normalmente su espesor es de al menos 4-5 mm. Durante el embarazo, este indicador cambia. A las 32-33 semanas, el grosor normal de la cicatriz es de 3,5 mm, a las 37-38 – 2 mm.

Cicatriz incompetente en el útero.

Una cicatriz defectuosa en el útero es delgada. El grosor del segmento inferior del órgano es inferior a 3 mm. Se notan cambios cicatriciales. Si el daño es reemplazado por tejido conectivo, la capa muscular del útero no puede estirarse completamente con el crecimiento del feto y es probable que se rompa. Además, también pueden producirse cambios en una cicatriz de grosor normal. En este caso, también será considerado insolvente.

¿Qué causa una cicatriz defectuosa?

La complicación surge debido a la naturaleza de la operación, así como a la naturaleza y duración del período de recuperación. Las principales razones de la formación de una cicatriz incompetente:

1. Violación de los términos de rehabilitación. Se necesitan entre 1 y 2 años para que el útero se recupere por completo. Si queda embarazada durante este período, le instalan un dispositivo intrauterino o se somete a un procedimiento de aborto mediante legrado, los tejidos no tendrán tiempo de crecer juntos por completo. Por lo tanto, si necesita algún procedimiento ginecológico, definitivamente debe informar a su médico sobre la cirugía a la que se ha sometido.
2. Repetición tardía del embarazo. Se recomienda a las mujeres que se han sometido a una cesárea que planifiquen su próximo embarazo a más tardar 4 años después de la cirugía. De lo contrario, el tejido conectivo crece en el área de la cicatriz, lo que la hace menos elástica.
3. Presencia de complicaciones después de la cesárea. Si se produce inflamación después de la operación o debido a una contractilidad insuficiente del útero, quedan partes de la placenta en él, lo que requiere legrado, la formación de una cicatriz completa se vuelve más difícil.
4. Suturas inapropiadas. La incisión en el útero después de una cesárea debe suturarse con hilos sintéticos autoabsorbibles especiales. Cuando se sutura con suturas continuas, el riesgo de complicaciones alcanza el 95,4%.

Complicaciones de una cicatriz defectuosa.

La formación de una cicatriz defectuosa puede provocar complicaciones durante un segundo embarazo. Una de cada tres mujeres sufre un aborto espontáneo en diferentes etapas. A menudo se diagnostica insuficiencia placentaria, en la que los nutrientes y el oxígeno llegan al feto en cantidades insuficientes. En este caso, el niño puede morir.

Insuficiencia placentaria por cicatriz uterina.

Durante el parto, existe un alto riesgo de rotura uterina. Si esto sucede, el bebé puede morir por falta de oxígeno y la madre puede morir por una hemorragia interna extensa. Incluso si esto no sucede, en la mayoría de los casos es necesario extirpar el útero. Sólo una CS de emergencia con un diagnóstico oportuno de la patología puede salvar la situación.

Guías clínicas

Para evitar la formación de una cicatriz defectuosa o diagnosticarla en las primeras etapas, las mujeres después de una cesárea deben someterse a una ecografía periódica, especialmente cuando planean otro embarazo.

Si después de una cesárea aparecen signos de endometritis (dolor en la parte inferior del abdomen, sangrado uterino abundante, flujo vaginal purulento), debe consultar inmediatamente a su médico para el diagnóstico y la selección de un método de tratamiento adecuado.

Se recomienda seguir medidas anticonceptivas durante al menos un año después de la cesárea para permitir que el tejido dañado se recupere. El método anticonceptivo adecuado debe seleccionarse junto con su médico. Está prohibido el uso de dispositivos intrauterinos.

Opciones de tratamiento

Una cicatriz, completa o no, no presenta síntomas significativos y no causa preocupación si la mujer no está embarazada. Por tanto, no se requiere ningún tratamiento especial. La excepción son las cicatrices defectuosas complicadas por la inflamación. Si están presentes, se selecciona una terapia farmacológica adecuada o una intervención quirúrgica.

Al planificar un embarazo, una metroplastia puede eliminar una cicatriz sin complicaciones. Esta es una operación para restaurar la integridad de la capa muscular del órgano reproductor. Durante la intervención, se extirpa el tejido cicatricial para formar una cicatriz completa. El trámite se realiza de tres formas:

1. transvaginalmente: a través de la vagina;
2. laparotomía: con disección del peritoneo;
3. por vía laparoscópica: con la introducción de una cámara y un manipulador en la zona pélvica mediante pequeños pinchazos en la cavidad abdominal.

Manejar el embarazo con una cicatriz

En el primer trimestre, las mujeres que se han sometido a una cesárea deben someterse a un examen completo. Una ecografía determina dónde se ha adherido el óvulo fertilizado. Si esto sucede en el área de la cicatriz, será difícil mantener dicho embarazo. El tejido cicatricial se adelgazará y habrá riesgo de rotura uterina. En este caso, para evitar complicaciones que pongan en peligro la vida, el aborto se realiza mediante aspiración al vacío. Por supuesto, sólo con el consentimiento de la futura madre.

El diagnóstico precoz de la cicatriz uterina ayudará a mantener el embarazo

Los médicos también controlan la formación de la placenta. La cicatriz puede provocar sus patologías (previa o crecimiento hacia el interior de la capa muscular del útero). En este caso, es posible que la mujer embarazada deba permanecer hospitalizada hasta el parto.

Si la cicatriz está completa y el estado de la mujer es satisfactorio, el siguiente examen se realiza entre las 20 y 22 semanas. En este momento, es posible detectar anomalías fetales e insuficiencia placentaria. Si se confirma, la gestante es hospitalizada y monitoreada en un ambiente hospitalario.

Si durante el embarazo hay dolor al tocar el abdomen, la pared abdominal se tensa, el útero se contrae o se produce sangrado de la vagina, se debe buscar ayuda médica de inmediato. Probablemente estos sean síntomas de una rotura de la pared uterina.

Si el estado de la futura madre es normal, el siguiente examen se realiza entre las 37 y 38 semanas. Durante este período, se determina el método de parto y se seleccionan los medicamentos necesarios.

Parto después de la cesárea

Anteriormente, una cesárea previa era una contraindicación absoluta para el parto natural. Ahora los médicos se inclinan cada vez más por el parto independiente. La medicina moderna dispone de los medios necesarios para gestionar el parto espontáneo en presencia de una cicatriz en el órgano reproductor. Es preferible el método natural ya que reduce el riesgo de hemorragia e infección y acorta el período de recuperación después del parto. Las complicaciones ocurren de 3 a 4 veces menos frecuentemente que con la cesárea repetida.

Pero en algunos casos no se puede evitar una cesárea. Es necesario en caso de fallo de la cicatriz, cicatrices múltiples y una incisión longitudinal. La operación también se realiza si existe un alto riesgo de rotura, por ejemplo, si la placenta está adherida en la zona de la cicatriz.

El parto natural es posible si queda una cicatriz fuerte y no hay complicaciones durante el embarazo. El primer hijo debe estar sano y la incisión de la operación anterior debe ser transversal. Una mujer puede dar a luz ella misma si no hay anomalías fetales y su peso no supera los 3800 g.

El hospital de maternidad debe tener:

1. Departamento de Anestesiología y Reanimatología;
2. Unidad de cuidado intensivo neonatal;
3. equipos modernos para ahorrar sangre;
4. Disponibilidad de CS de emergencia las 24 horas;
5. Obstetras con experiencia en atención obstétrica a mujeres con cicatriz uterina.

La sala de parto debe contar con equipo para manejar partos complicados.

La presencia de una cicatriz en el útero después de una cesárea es un caso grave, pero no desesperado. Incluso con él podrás gestar y dar a luz a un niño. Lo principal es someterse periódicamente a exámenes médicos y seguir todas las recomendaciones de su médico.

Decidí contarles, queridos lectores, algunas historias de mi vida, o mejor dicho, de mi práctica médica.

Hace un par de meses vino a verme un paciente que había volado especialmente desde Petropavlovsk-Kamchatsky para recibirme y consultarme personalmente. Tuvo dos cesáreas. Ahora el grosor del miometrio en el área de la cicatriz es de 5 mm y hay un nicho en la cavidad uterina. Ella realmente quiere tener un tercer bebé. Me hizo reír hasta las lágrimas contándome cómo trajo a su clínica prenatal la respuesta a su pregunta del sitio web de nuestra clínica, donde escribo que 5 mm es la norma, el embarazo se lleva a cabo con éxito. En el hospital le dijeron a la paciente que estaba loca, que la señora de la limpieza le contestó y ella lo creyó. Entonces el paciente vino a verme. De hecho, tiene una hermosa cicatriz de 5 mm de espesor. Sin duda, le mostré fotografías ecográficas de exactamente la misma cicatriz en otra paciente mía, que no sólo llevó el embarazo a término, sino que también dio a luz de forma segura a través del canal del parto vaginal.

Incluso con una cicatriz inicial de 1 a 2 mm de espesor, el embarazo se lleva a cabo de forma segura. Esta no es sólo mi opinión personal. Todos los médicos siguen la misma táctica en los grandes centros médicos en los que trabajé durante muchos años (Centro de Planificación Familiar y Reproducción y Centro Médico Perinatal en Moscú).

Después de la historia de la “señora de la limpieza”, me di cuenta de que mis respuestas optimistas a las preguntas sobre las cicatrices, que todo está bien, que puedes llevar el embarazo con seguridad y no interrumpirlo, no siempre se toman en serio, así que las respaldaré. con dos historias de embarazo y parto.

Me desempeño como médico obstetra-ginecólogo desde hace 20 años y tengo amplia experiencia personal en la realización de cesáreas y manejo de partos vaginales en pacientes con cicatriz uterina, y cuento con la máxima calificación médica.

Verá, la forma más fácil es prohibir a la paciente quedarse embarazada o, peor aún, obligarla a interrumpir el embarazo debido a una cicatriz supuestamente delgada; nadie sabrá siquiera si este niño pudo haber nacido. No debemos olvidarnos de la posibilidad de que se produzcan complicaciones graves después de dicha intervención. Pero, afortunadamente, existe un nivel completamente diferente de experiencia y responsabilidad médica cuando este tipo de embarazos continúan. Los resultados son siempre favorables.

Hace un tiempo, un paciente llamó a la clínica y me pidió que contestara el teléfono. Doy gracias a Dios que me llamó cuando estaba en el trabajo. El nombre de la paciente es Olga. Me dijo que estaba en el Centro Perinatal de su región, fue examinada por el médico jefe del Centro Perinatal regional, el obstetra-ginecólogo jefe de la región, el principal ecografista y la llevaron al quirófano. ahora mismo. Tiene una cicatriz en el útero después de dos cesáreas, que ahora tienen entre 25 y 26 semanas. Y decidieron operar porque la ecografía mostró que la cicatriz se había adelgazado hasta 1 mm en una longitud de 9 mm. Ahora necesitamos un discurso directo:

- ¿Cuánto, cuánto? – pregunto de nuevo – ¿9 cm?

- ¿Te duele algo?

— ¿Cuánto pesa el niño?

— Escribir una negativa de la operación. Con una cicatriz así en Moscú, normalmente estarías en casa. ¿Entiendes que el niño nacerá vivo, pero en el futuro quedará gravemente discapacitado debido a su extrema prematuridad, o no podrá soportar la lactancia y morirá? Alta a casa y ven a nosotros, nosotros mismos veremos la cicatriz. Es necesario operar sólo cuando se produce un dolor persistente y creciente.

“Todos me señalan la sien con el dedo, dicen que no soy transportable, que si llego a las 28 semanas soy feliz, de lo contrario puedo ir al baño y morir allí, y los niños quedarán huérfanos.

- ¡No te preocupes! Esto definitivamente no sucederá. Lleva su embarazo entre 39 y 40 semanas.

Olga escribió una negativa. Le di mi número de teléfono móvil. Nos mantuvimos en contacto constantemente antes del nacimiento. Durante las primeras 2 semanas todavía estaba muy intimidada, luego dejaron de asustarla. Allí, a las 32 semanas, no se encontró adelgazamiento. Y me enviaron a casa. Y a las 39 semanas les hicieron una cesárea programada y Olga dio a luz a un niño maravilloso y sano que pesaba 3200 g. ¡Qué felicidad! El médico que la operó dijo que con esa cicatriz, eres bienvenido otra vez. ¡Aquí tienes una fina cicatriz!

Al tomar una decisión sobre un parto prematuro debido a una cicatriz fina, se debe adoptar un enfoque extremadamente equilibrado, basado en quejas y manifestaciones clínicas reales, y no en problemas teóricamente posibles.

Aquí hay otra historia de embarazo y parto. Esto ya ha sucedido en Moscú.

La paciente Lena vino a verme después de un examen en un conocido instituto de investigación, donde el informe de la ecografía indicó que el cuerpo del útero estaba deformado por un nicho en el lado del contorno exterior en el área de la cicatriz después de una cesárea, el grosor del miometrio en algunas zonas fue de 1 mm, parcialmente no se determinó el miometrio. El instituto emitió la siguiente conclusión. Diagnóstico: Embarazo 10 semanas. Fracaso de la cicatriz uterina tras una cesárea en 2010. Recomendaciones: Teniendo en cuenta los datos ecográficos sobre el fracaso de la cicatriz en el útero después de una cesárea en 2010, consulté con el profesor N, se recomendó a la paciente someterse a un tratamiento quirúrgico en un instituto (plastia de una cicatriz incompetente), después Interrupción del embarazo en el lugar de residencia. La paciente fue informada al obstetra-ginecólogo del distrito.

Observamos la cicatriz en una ecografía. Es delgado (según nuestros datos, 2 mm), bajo. Sin embargo, según mi experiencia, todas las pacientes con tales cicatrices llevaron exitosamente sus embarazos a término. Este fue el caso también en este caso. La paciente ni siquiera tuvo amenaza de aborto espontáneo, lo que podría haber sido motivo de hospitalización. Al principio, Lena, asustada, todavía tenía miedo de romperse; la convencí lo mejor que pude de la fiabilidad del útero. Sólo a medida que avanzaba el embarazo Lena se calmó. Al final del embarazo, ella y yo ya estábamos bromeando diciendo que daríamos a luz a través del canal del parto con esa cicatriz. Por supuesto, no dimos a luz nosotros mismos, porque... la cicatriz aún es fina. Pero la operación se realizó según lo previsto en la semana 40, el 6 de junio de 2014 nació una niña maravillosa y sana que pesa 3100 g. ¡Y aquí está otra felicidad sin límites!

Podría seguir describiendo historias así, ya que no están aisladas en absoluto.