Cicatrice sottile sull'utero dopo il taglio cesareo

L'operazione di taglio cesareo viene utilizzata abbastanza spesso oggi, poiché in molti casi può salvare la vita del bambino e della madre. La cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo può essere diversa e talvolta persino pericolosa.

Che aspetto ha una cicatrice?

Il taglio può essere effettuato verticalmente o orizzontalmente. Oggi, molto spesso durante l'operazione viene praticata un'incisione orizzontale. In questo caso, la cucitura non sarà visibile in futuro, poiché è ricoperta di lino. Potrebbe verificarsi una situazione di emergenza quando viene praticata un'incisione verticale. Ciò accade quando la vita del bambino o della madre è in pericolo ed è necessario eseguire un taglio cesareo in breve tempo, poiché il bambino viene rimosso più facilmente e velocemente attraverso un'incisione verticale.

Lo spessore e la struttura della cicatrice sono molto importanti. Se la pelle in quest'area è assottigliata, esiste un'alta probabilità di complicazioni durante la guarigione. Una cicatrice normale è caratterizzata dal ripristino della parete uterina e delle fibre muscolari. In questo caso, il suo spessore dovrebbe essere di circa 3 mm.

Nota! La pelle nell'area della cicatrice è normalmente elastica e può sopportare un livello di pressione abbastanza elevato.

Esistono 2 tipi principali di cicatrici dopo il taglio cesareo:

La prima opzione è la norma. Lo spessore della cicatrice non supererà i 3-3,7 mm. A questo punto i tessuti dovrebbero essere elastici e resistere già alla pressione. Una cicatrice ricca è caratterizzata dal contenuto non solo del tessuto connettivo, ma anche delle fibre muscolari. Ciò gli consente di allungarsi e contrarsi allo stesso livello degli altri tessuti del corpo.

Una cicatrice fallita viene registrata nella fase in cui sta appena iniziando a guarire. Pertanto, contiene solo tessuto connettivo. In questo caso, la cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo sarà sottile - 1 mm. La sua superficie può essere nervata e priva di elasticità. Se viene esercitata pressione, scoppierà. Maggiori informazioni sulle cicatrici incompetenti possono essere trovate in “Leggi di più”.

Spessore della cicatrice

Di quanti mm dovrebbe essere lo spessore della cicatrice uterina dopo un taglio cesareo? La sua dimensione è molto importante durante la gravidanza ripetuta. La norma per 32-33 settimane di gravidanza è una larghezza di 3,5 mm. Alla settimana 38, la cucitura dovrebbe essere di almeno 2 mm. Questo indicatore è la norma e se è inferiore potrebbe diventare insostenibile. E questo è irto di rottura uterina alla fine della gravidanza. Questa condizione si manifesta con sintomi simili ad un aborto spontaneo. Quando una cucitura assottigliata si rompe, si verificano conseguenze pericolose.

Complicazioni

Una cicatrice da taglio cesareo può addirittura essere pericolosa sia per la donna incinta che per il bambino. Le complicazioni includono:

1. Mancanza di afflusso di sangue al feto - ipossia;
2. Posizione errata della placenta, vale a dire il suo attaccamento. Questi includono anomalie sotto forma di presentazione errata, accrescimento, crescita interna, attaccamento troppo basso o stretto.
3. Processo di coagulazione del sangue interrotto, che porta alla formazione di coaguli di sangue in una donna.
4. Insufficienza placentare.
5. Rottura della parete uterina.

Inoltre, si nota che la cicatrice porta successivamente alla gravidanza ectopica.

Con una cicatrice incompetente, possono verificarsi le seguenti condizioni:

1. La dismenorrea è un ciclo mestruale doloroso.
2. Metrorragia – perdite prima e dopo le mestruazioni, spotting e sanguinamento.
3. Dolore cronico nella zona pelvica.

Se la sutura non viene lavorata correttamente dopo l'intervento chirurgico, ciò porterà a sanguinamento, suppurazione e sua divergenza. Queste complicazioni sono principalmente una conseguenza dell’infezione. Inoltre, intorno alla sutura si verificherà un processo infiammatorio, prima il rilascio di icore, quindi la comparsa di pus e un aumento della temperatura corporea.

Se si verifica una rottura uterina, questa è una condizione che richiede cure mediche di emergenza.

Trattamento

Se una donna ha una seconda gravidanza e ha una cicatrice sull'utero, è necessario eseguire un'ecografia in anticipo. Se l'ovulo fecondato è localizzato sulla cicatrice, si consiglia alla paziente di interrompere la gravidanza, poiché in futuro potrebbero verificarsi complicazioni della condizione. Una donna può rifiutare di abortire, quindi il controllo sul corso della gravidanza aumenta.

Se la sutura si infiamma dopo un taglio cesareo, è necessario trattarla con vari unguenti. Il medico prescrive questi farmaci in base ai quali i sintomi continuano a prevalere. I più famosi sono:

1. Contractubex è un gel che ha un effetto battericida. Inoltre, il prurito sulla superficie della ferita viene alleviato. Questo farmaco è approvato per l'allattamento, poiché non viene assorbito nel sangue. Viene prescritto per l'uso circa 2-3 volte al giorno e applicato con leggeri movimenti di massaggio.
2. Zeraderm Ultra è un unguento a base di silicone. Grazie a questo componente sulla cicatrice si forma una pellicola sottile che non permette all'umidità di fuoriuscire dal tessuto, migliorando così la struttura della cicatrice e proteggendola dai microtraumi.
3. Kelofibrase è una crema che aiuta ad ammorbidire i tessuti, aumentando l'elasticità della pelle nel sito della cicatrice. Inoltre, il farmaco ha effetti antinfiammatori e antitrombolitici e migliora anche l’afflusso di sangue ai tessuti interessati. A volte viene prescritto un impacco con questa crema per tutta la notte.

Le rotture uterine cliniche del tipo completato devono essere trattate chirurgicamente. Per fare ciò, viene eseguita una resezione, dopo di che viene suturata la rottura nell'utero o l'organo viene completamente rimosso. Ma prima, il bambino viene portato fuori, non importa a che punto sia la gravidanza. Ciò si verifica più spesso prima del parto. Se è stato fornito aiuto nei primi 20 minuti, la prognosi per il bambino è positiva.

Se viene diagnosticata una cicatrice incompetente, è necessario eseguire un'operazione aperta, meno spesso viene eseguita la laparoscopia. In questo caso viene eseguita una chirurgia plastica distruttiva, ovvero la cicatrice fallita viene asportata e suturata in un modo nuovo.

La laparoscopia in questo caso presenta uno svantaggio, poiché con questo metodo non è possibile influenzare in alcun modo la possibile perdita di sangue. Pertanto, accade spesso che la laparoscopia termini con l'apertura della cavità addominale.

Nel paziente, la sutura può ispessirsi fino alla formazione di un setto intrauterino. In questo caso viene eseguita la metroplastica. Cioè, un'operazione chirurgica in cui questo setto viene asportato. Questa patologia non è altro che un'anomalia.

La metroplastica viene eseguita anche se la cicatrice non è uniforme e comprende legature, nicchie, ecc.

Wobenzym è un farmaco antinfiammatorio che ha inoltre effetti antipiastrinici, fibrinolitici e immunomodulatori. Questo farmaco viene spesso prescritto alle donne immediatamente dopo un taglio cesareo. Questo farmaco promuove il rapido recupero e l'accelerazione dei processi di guarigione e cicatrici dopo l'intervento chirurgico. Ciò è dovuto al miglioramento della microcircolazione sanguigna, all’apporto di proprietà antiossidanti e all’aumento dell’apporto di ossigeno ai tessuti interessati. È molto importante che Wobenzym prevenga lo sviluppo dell'endometrite. Perché accade molto spesso.

Previsione

Se c'è una cicatrice sull'utero, ciò non significa che la prossima volta una donna dovrebbe partorire solo con taglio cesareo. Se segui tutte le raccomandazioni del medico, la prossima volta potrai effettivamente partorire in modo naturale. Le condizioni per questo sono:

1. incisione trasversale da un'operazione precedente;
2. la cicatrice inizialmente era ricca;
3. la placenta è posizionata normalmente, senza anomalie;
4. non c'è storia di malattie ginecologiche;
5. posizione corretta del bambino;
6. assenza di situazioni critiche-motivi per il taglio cesareo.

Se si osserva tutto ciò, il parto naturale può essere effettuato con una cicatrice di un parto precedente e la prognosi è favorevole.

I medici danno una prognosi favorevole anche per la condizione della cicatrice se la gravidanza successiva avviene 2 anni dopo il primo taglio cesareo.

Conclusione

Una sutura dopo un taglio cesareo richiede cure speciali e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico. Ciò è dovuto al fatto che se fallisce, possono verificarsi molte complicazioni della condizione e persino la rottura della cicatrice. Soprattutto le donne con gravidanze ripetute devono monitorare attentamente le loro condizioni per evitare conseguenze negative per il feto. In effetti, in molti casi ciò richiede un aborto.

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Cicatrice normale e patologica

Se l'incisione sull'utero è guarita bene, durante l'ecografia la cicatrice sarà appena percettibile o addirittura invisibile. Normalmente il suo spessore è di almeno 4-5 mm. Durante la gravidanza, questo indicatore cambia. A 32-33 settimane lo spessore normale della cicatrice è di 3,5 mm, a 37-38 – 2 mm.

Cicatrice incompetente sull'utero

Una cicatrice difettosa sull'utero è sottile. Lo spessore del segmento inferiore dell'organo è inferiore a 3 mm. Si notano cambiamenti cicatriziali. Se il danno viene sostituito dal tessuto connettivo, lo strato muscolare dell’utero non può allungarsi completamente con la crescita del feto ed è probabile che si rompa. Inoltre, i cambiamenti possono verificarsi anche in una cicatrice di spessore normale. Anche in questo caso sarà considerato insolvente.

Cosa causa una cicatrice difettosa?

La complicazione sorge a causa della natura dell'operazione, nonché della natura e della durata del periodo di recupero. Le ragioni principali per la formazione di una cicatrice incompetente:

1. Violazione dei termini riabilitativi. Ci vogliono 1-2 anni affinché l'utero si riprenda completamente. Se rimani incinta durante questo periodo, ti viene installato un dispositivo intrauterino o ti sottoponi a una procedura di aborto mediante curettage, i tessuti non avranno il tempo di crescere completamente insieme. Pertanto, se avete bisogno di interventi ginecologici, dovreste assolutamente informare il vostro medico dell'intervento chirurgico a cui siete stati sottoposti.
2. Gravidanza ripetuta tardiva. Si consiglia alle donne che si sono sottoposte a una TC di pianificare la gravidanza successiva entro e non oltre 4 anni dall'intervento. Altrimenti, nella zona della cicatrice cresce tessuto connettivo che la rende meno elastica.
3. Presenza di complicanze dopo taglio cesareo. Se l'infiammazione si verifica dopo l'operazione o a causa di un'insufficiente contrattilità dell'utero, rimangono parti della placenta, che richiedono un curettage, la formazione di una cicatrice a tutti gli effetti diventa più difficile.
4. Suture inadeguate. L'incisione sull'utero dopo un TC deve essere suturata con speciali fili sintetici autoassorbenti. Quando suturati con suture continue, il rischio di complicanze raggiunge il 95,4%.

Complicazioni di una cicatrice difettosa

La formazione di una cicatrice difettosa può causare complicazioni durante una seconda gravidanza. Una donna su tre sperimenta un aborto spontaneo in fasi diverse. Viene spesso diagnosticata un'insufficienza placentare, in cui i nutrienti e l'ossigeno raggiungono il feto in quantità insufficienti. In questo caso, il bambino potrebbe morire.

Insufficienza placentare dovuta a cicatrice uterina

Durante il parto esiste un alto rischio di rottura uterina. Se ciò accade, il bambino potrebbe morire a causa della mancanza di ossigeno e la madre potrebbe morire a causa di un’estesa emorragia interna. Anche se ciò non accade, nella maggior parte dei casi l’utero deve essere rimosso. Solo un CS d'urgenza con diagnosi tempestiva della patologia può salvare la situazione.

Linee guida cliniche

Per evitare la formazione di una cicatrice difettosa o per diagnosticarla nelle fasi iniziali, le donne dopo il taglio cesareo devono sottoporsi regolarmente ad ultrasuoni, soprattutto quando pianificano un'altra gravidanza.

Se dopo un CS compaiono segni di endometrite (dolore al basso ventre, abbondante sanguinamento uterino, perdite vaginali purulente), è necessario consultare immediatamente il medico per la diagnosi e la scelta di un metodo di trattamento adeguato.

Si raccomanda di aderire alle misure contraccettive per almeno un anno dopo il CS per consentire il recupero del tessuto danneggiato. Il metodo contraccettivo appropriato deve essere scelto insieme al medico. È vietato l'uso di dispositivi intrauterini.

Opzioni di trattamento

Una cicatrice, completa o meno, non presenta sintomi significativi e non desta preoccupazione se la donna non è incinta. Pertanto non è richiesto alcun trattamento speciale. L'eccezione sono le cicatrici difettose complicate dall'infiammazione. Se sono presenti, viene selezionata una terapia farmacologica adeguata o un intervento chirurgico.

Quando si pianifica una gravidanza, una cicatrice semplice può essere rimossa mediante metroplastica. Questa è un'operazione per ripristinare l'integrità dello strato muscolare dell'organo riproduttivo. Durante l'intervento, il tessuto cicatrizzato viene asportato per formare una cicatrice vera e propria. La procedura si svolge in tre modi:

1. transvaginale: attraverso la vagina;
2. laparotomia: con dissezione del peritoneo;
3. per via laparoscopica: con l'introduzione di una telecamera e di un manipolatore nella zona pelvica attraverso piccole punture nella cavità addominale.

Gestire la gravidanza con una cicatrice

Nel primo trimestre, le donne che hanno subito un TC dovrebbero sottoporsi ad un esame completo. Un'ecografia determina dove si è attaccato l'ovulo fecondato. Se ciò accade nell'area della cicatrice, sarà difficile mantenere una gravidanza del genere. Il tessuto cicatriziale diventerà più sottile e ci sarà il rischio di rottura dell'utero. In questo caso, per evitare complicazioni potenzialmente letali, l'aborto viene eseguito mediante aspirazione sotto vuoto. Naturalmente, solo con il consenso della futura mamma.

La diagnosi precoce della cicatrice uterina aiuterà a mantenere la gravidanza

I medici monitorano anche la formazione della placenta. La cicatrice può causare le sue patologie (previa o crescita interna nello strato muscolare dell'utero). In questo caso, la donna incinta potrebbe dover essere ricoverata in ospedale fino al parto.

Se la cicatrice è completa e le condizioni della donna sono soddisfacenti, l’esame successivo avrà luogo dopo 20-22 settimane. In questo momento diventa possibile rilevare anomalie fetali e insufficienza placentare. Se viene confermato, la donna incinta viene ricoverata in ospedale e monitorata in ambiente ospedaliero.

Se durante la gravidanza si avverte dolore quando si tocca l'addome, la parete addominale diventa tesa, l'utero si contrae o si verifica sanguinamento dalla vagina, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico. Questi sono probabilmente i sintomi di una rottura della parete uterina.

Se le condizioni della futura mamma sono normali, lo screening successivo viene effettuato a 37-38 settimane. Durante questo periodo viene determinato il metodo di consegna e vengono selezionati i farmaci necessari.

Parto dopo CS

In precedenza, un precedente taglio cesareo era una controindicazione assoluta al parto naturale. Ora i medici sono sempre più propensi al parto indipendente. La medicina moderna dispone dei mezzi necessari per gestire il parto spontaneo in presenza di una cicatrice sull'organo riproduttivo. Il metodo naturale è preferibile poiché riduce il rischio di sanguinamento e infezione e accorcia il periodo di recupero dopo il parto. Le complicazioni si verificano 3-4 volte meno frequentemente rispetto alla ripetizione della TC.

Ma in alcuni casi il taglio cesareo non può essere evitato. È necessario in caso di cedimento della cicatrice, cicatrici multiple e un'incisione longitudinale. L'operazione viene eseguita anche se esiste un alto rischio di rottura, ad esempio se la placenta è attaccata nell'area della cicatrice.

Il parto naturale è possibile se c'è una cicatrice forte e nessuna complicazione durante la gravidanza. Il primo figlio deve essere sano e l'incisione dell'operazione precedente deve essere trasversale. Una donna può partorire da sola se non ci sono anomalie del feto e il suo peso non supera i 3800 g.

L'ospedale di maternità deve avere:

1. Dipartimento di Anestesiologia e Rianimatologia;
2. Unità di terapia intensiva neonatale;
3. moderne attrezzature per il risparmio del sangue;
4. Disponibilità 24 ore su 24 del CS di emergenza;
5. ostetrici con esperienza nell'assistenza ostetrica alle donne con cicatrice uterina.

La sala travaglio deve essere dotata di attrezzature per la gestione dei parti complicati.

La presenza di una cicatrice sull'utero dopo una TC è un caso serio, ma non disperato. Anche con esso puoi portare e dare alla luce un bambino. La cosa principale è sottoporsi regolarmente a visite mediche e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Ho deciso di raccontarvi, miei cari lettori, alcune storie della mia vita, o meglio, della mia pratica medica.

Un paio di mesi fa, è venuto a trovarmi un paziente, che era volato appositamente da Petropavlovsk-Kamchatsky per incontrarmi e consultarmi personalmente. Ha avuto due tagli cesarei. Ora lo spessore del miometrio nell'area della cicatrice è di 5 mm e c'è una nicchia nella cavità uterina. Vuole davvero avere un terzo figlio. Mi ha fatto ridere fino alle lacrime, raccontandomi di come ha portato alla sua clinica prenatale la risposta alla sua domanda dal sito della nostra clinica, dove scrivo che 5 mm è la norma, la gravidanza si porta avanti con successo. All'ospedale, alla paziente è stato detto che era pazza, che la donna delle pulizie le aveva risposto e lei ci credeva. Quindi il paziente mi venne incontro. In realtà ha una bellissima cicatrice, spessa 5 mm. A dire il vero, le ho mostrato le fotografie ecografiche della stessa cicatrice in un'altra mia paziente, che non solo ha portato a termine la gravidanza, ma ha anche partorito in sicurezza attraverso il canale del parto vaginale.

Anche con uno spessore iniziale della cicatrice di 1 - 2 mm, la gravidanza si svolge in sicurezza. Questa non è solo la mia opinione personale. La stessa tattica viene seguita da tutti i medici dei grandi centri medici in cui ho lavorato per molti anni (Centro di pianificazione familiare e riproduzione e Centro medico perinatale a Mosca).

Dopo la storia della "donna delle pulizie", mi sono reso conto che le mie risposte ottimistiche alle domande sulle cicatrici, che va tutto bene, che si può tranquillamente portare avanti la gravidanza e non interromperla, non vengono sempre prese sul serio, quindi le confermo con due storie di gravidanza e parto.

Lavoro come ostetrico-ginecologo da 20 anni e ho una vasta esperienza personale nell'esecuzione di tagli cesarei e nella gestione dei parti vaginali in pazienti con cicatrice uterina e ho la più alta categoria di qualifica medica.

Vedete, il modo più semplice è vietare alla paziente di rimanere incinta o, peggio ancora, costringerla a interrompere la gravidanza a causa di una presunta cicatrice sottile: nessuno saprà nemmeno se questo bambino potrebbe essere nato. Non dovremmo dimenticare la possibilità di gravi complicazioni dopo un tale intervento. Ma, fortunatamente, c’è un livello completamente diverso di esperienza medica e di responsabilità medica quando tali gravidanze continuano. I risultati sono sempre favorevoli.

Qualche tempo fa, un paziente ha chiamato la clinica e mi ha chiesto di rispondere al telefono. Ringrazio Dio che abbia chiamato mentre ero al lavoro. Il nome della paziente è Olga. Mi ha detto che si trovava nel Centro perinatale della sua regione, è stata visitata dal primario del Centro perinatale regionale, dal capo ostetrico-ginecologo della regione, dal principale specialista in ecografia, e l'hanno portata in sala operatoria Proprio adesso. Ha una cicatrice sull'utero dopo due tagli cesarei, ora alla 25-26a settimana. E hanno deciso di operarlo perché l'ecografia ha mostrato che la cicatrice si era assottigliata fino a 1 mm su una lunghezza di 9 mm. Ora abbiamo bisogno del discorso diretto:

- Quanto, quanto? – chiedo ancora – 9 cm?

- Ti fa male qualcosa?

— Quanto pesa il bambino?

— Scrivere un rifiuto dell'operazione. Con una cicatrice del genere a Mosca, generalmente saresti a casa. Capisci che il bambino nascerà vivo, ma in futuro sarà gravemente disabile a causa dell'estrema prematurità o non sarà in grado di sopportare l'allattamento e morirà? Dimettiti a casa e vieni da noi, guarderemo noi stessi la cicatrice. È necessario operare solo quando si verifica un dolore persistente e crescente.

“Tutti mi puntano il dito sulla tempia, dicendo che non sono trasportabile, che se arrivo a 28 settimane sono felice, altrimenti posso andare in bagno e morire lì, e i bambini rimarranno orfani.

- Non preoccuparti! Questo sicuramente non accadrà. Porti la tua gravidanza a 39-40 settimane.

Olga ha scritto un rifiuto. Le ho dato il mio numero di cellulare. Siamo rimasti costantemente in contatto prima della nascita. Per le prime 2 settimane era ancora molto intimidita, poi hanno smesso di spaventarla. Lì, a 32 settimane, non è stato riscontrato alcun diradamento. E mi hanno mandato a casa. E a 39 settimane hanno avuto un taglio cesareo programmato e Olga ha dato alla luce un bambino meraviglioso e sano del peso di 3200 grammi. Che felicità! Il medico che ha operato ha detto che con una cicatrice del genere sei di nuovo il benvenuto. Ecco una sottile cicatrice per te!

Quando si prende la decisione di un parto anticipato a causa di una cicatrice sottile, si dovrebbe adottare un approccio estremamente equilibrato, basato su reclami reali e manifestazioni cliniche e non su problemi teoricamente possibili.

Ecco un'altra storia di gravidanza e parto. Questo è già successo a Mosca.

La paziente Lena è venuta a trovarmi dopo un esame presso un noto istituto di ricerca, dove il rapporto dell'ecografia ha indicato che il corpo dell'utero era deformato da una nicchia sul lato del contorno esterno nell'area della cicatrice dopo un taglio cesareo, lo spessore del miometrio in alcune aree era 1 mm, in parte il miometrio non è stato determinato. L'istituto ha emesso la seguente conclusione. Diagnosi: gravidanza 10 settimane. Fallimento della cicatrice uterina dopo un taglio cesareo nel 2010. Raccomandazioni: Tenendo conto dei dati ecografici sul fallimento della cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo nel 2010, mi sono consultato con il Professor N, al paziente è stato consigliato di sottoporsi a un trattamento chirurgico in un istituto (plastica di una cicatrice incompetente), dopo interruzione della gravidanza nel luogo di residenza. La paziente è stata segnalata all'ostetrico-ginecologo distrettuale.

Abbiamo osservato la cicatrice durante un'ecografia. È sottile (secondo i nostri dati 2 mm), basso. Tuttavia, secondo la mia esperienza, tutti i pazienti con tali cicatrici hanno portato a termine con successo la loro gravidanza. Così è stato anche in questo caso. La paziente non ha mai avuto nemmeno una minaccia di aborto spontaneo, che avrebbe potuto essere motivo di ricovero in ospedale. All'inizio, la spaventata Lena aveva ancora paura della rottura, l'ho convinta dell'affidabilità dell'utero come meglio potevo. Solo con il progredire della gravidanza Lena si calmò. Alla fine della gravidanza, lei ed io stavamo già scherzando sul fatto che avremmo partorito attraverso il canale del parto con una simile cicatrice. Naturalmente non abbiamo partorito noi stessi, perché... la cicatrice è ancora sottile. Ma l'operazione venne eseguita come previsto alla 40a settimana: il 6 giugno 2014 nacque una meravigliosa bambina sana di 3100 grammi ed eccola qui, un'altra, sconfinata Felicità!

Potrei continuare a descrivere queste storie, poiché non sono affatto isolate.