Tunt ärr på livmodern efter kejsarsnitt

Kejsarsnittsoperationen används ganska ofta idag, eftersom den i många fall kan rädda livet på barnet och modern. Ärret på livmodern efter ett kejsarsnitt kan vara annorlunda och ibland till och med farligt.

Hur ser ett ärr ut?

Snittet kan göras vertikalt eller horisontellt. Idag, oftast under operationen, görs ett horisontellt snitt. I det här fallet är sömmen inte märkbar i framtiden, eftersom den är täckt med linne. Det kan uppstå en nödsituation när ett vertikalt snitt görs. Detta händer när barnets eller moderns liv är i fara och ett kejsarsnitt behöver utföras på kort tid, eftersom barnet tas bort lättare och snabbare genom ett vertikalt snitt.

Ärrets tjocklek och struktur är mycket viktig. Om huden i detta område är tunn, är det stor sannolikhet för komplikationer under läkning. Ett normalt ärr kännetecknas av återställande av livmoderväggen och muskelfibrerna. I detta fall bör dess tjocklek vara cirka 3 mm.

Notera! Huden i ärrområdet är normalt elastisk och tål ett ganska högt tryck.

Det finns två huvudtyper av ärr efter kejsarsnitt:

Det första alternativet är normen. Ärrets tjocklek kommer inte att överstiga 3-3,7 mm. Vid denna tidpunkt bör tygerna vara elastiska och redan tåla tryck. Ett rikt ärr kännetecknas av innehållet av inte bara bindväv, utan också muskelfibrer. Detta gör att den kan sträcka sig och dra ihop sig på samma nivå som andra kroppsvävnader.

Ett misslyckat ärr registreras i det skede då det precis börjar läka. Därför innehåller den bara bindväv. I det här fallet kommer ärret på livmodern efter kejsarsnitt att vara tunt - 1 mm. Dess yta kan vara räfflad och utan elasticitet. Om det sätts tryck på den kommer den att brista. Mer information om inkompetenta ärr finns i "Läs mer".

Ärrtjocklek

Hur många mm ska livmoderärrets tjocklek vara efter kejsarsnitt? Dess storlek är mycket viktig under upprepad graviditet. Normen för 32-33 veckors graviditet är en bredd på 3,5 mm. Vid vecka 38 ska sömmen vara minst 2 mm. Denna indikator är normen och om den är mindre kan den bli ohållbar. Och detta är kantat av livmoderruptur i slutet av graviditeten. Detta tillstånd visar sig med symtom som liknar ett missfall. När en förtunnad söm brister uppstår farliga konsekvenser.

Komplikationer

Ett kejsarsnittsärr kan till och med vara farligt för både den gravida kvinnan och barnet. Komplikationer inkluderar:

1. Brist på blodtillförsel till fostret - hypoxi;
2. Felaktig placering av moderkakan, nämligen dess fäste. Dessa inkluderar anomalier i form av felpresentation, ackretion, inväxt, för låg eller tät vidhäftning.
3. Avbruten blodkoaguleringsprocess, vilket leder till bildandet av blodproppar hos en kvinna.
4. Placentainsufficiens.
5. Ruptur av livmoderväggen.

Dessutom noteras att ärret därefter leder till utomkvedshavandeskap.

Med ett inkompetent ärr kan följande tillstånd uppstå:

1. Dysmenorré är smärtsam menstruation.
2. Metroragi – flytningar före och efter menstruation, fläckar och blödningar.
3. Kronisk smärta i bäckenområdet.

Om suturen inte är korrekt bearbetad efter operationen kommer detta att leda till blödning, suppuration och dess divergens. Dessa komplikationer är främst en följd av infektion. Dessutom kommer det att finnas en inflammatorisk process runt suturen, först frigörandet av ichor, och sedan uppkomsten av pus, ökad kroppstemperatur.

Om en livmoderruptur uppstår är detta ett tillstånd som kräver akut medicinsk vård.

Behandling

Om en kvinna har en andra graviditet och har ett ärr på livmodern, bör ett ultraljud göras tidigt. Om det befruktade ägget är lokaliserat på ärret, rekommenderas patienten att avbryta graviditeten, eftersom det kommer att uppstå komplikationer av tillståndet i framtiden. En kvinna kan vägra abort, då ökar kontrollen över graviditeten.

Om suturen blir inflammerad efter ett kejsarsnitt är det nödvändigt att behandla det med olika salvor. Läkaren ordinerar dessa läkemedel baserat på vilka symtom som fortfarande dominerar. De mest kända är:

1. Contractubex är en gel som har en bakteriedödande effekt. Dessutom lindras klåda på sårytan. Detta läkemedel är godkänt för amning, eftersom det inte absorberas i blodet. Det ordineras för användning cirka 2-3 gånger om dagen och appliceras med lätta massagerörelser.
2. Zeraderm Ultra är en salva baserad på silikon. Tack vare denna komponent bildas en tunn film på ärret, som inte tillåter fukt att fly från vävnaden, vilket förbättrar ärrets struktur och skyddar det från mikrotrauma.
3. Kelofibrase är en kräm som hjälper till att mjuka upp vävnaden och ökar hudens elasticitet vid ärrplatsen. Dessutom har läkemedlet antiinflammatoriska och antitrombolytiska effekter, och blodtillförseln till de drabbade vävnaderna förbättras också. Ibland är det föreskrivet att göra en kompress med denna kräm för hela natten.

Kliniska livmoderrupturer av den avslutade typen bör behandlas kirurgiskt. För att göra detta utförs en transsektion, varefter bristningen i livmodern sys eller organet avlägsnas helt. Men innan detta tas barnet ut, oavsett hur långt på graviditeten det är. Detta inträffar oftast före förlossningen. Om hjälp gavs under de första 20 minuterna är prognosen för barnet positiv.

Om ett inkompetent ärr diagnostiseras, är det nödvändigt att utföra en öppen operation, mindre ofta utförs laparoskopi. I det här fallet utförs destruktiv plastikkirurgi, det vill säga det misslyckade ärret skärs ut och sys på ett nytt sätt.

Laparoskopi har en nackdel i detta fall, eftersom det är omöjligt att på något sätt påverka eventuell blodförlust med denna metod. Därför händer det ofta att laparoskopi slutar med öppningen av bukhålan.

Hos patienten kan suturen tjockna tills en intrauterin septum bildas. I detta fall utförs metroplastik. Det vill säga en kirurgisk operation där denna septum skärs ut. Denna patologi är inget annat än en anomali.

Metroplastik utförs också om ärret är ojämnt och inkluderar ligaturer, nischer etc.

Wobenzym är ett antiinflammatoriskt läkemedel som dessutom har blodplättsdämpande, fibrinolytiska och immunmodulerande effekter. Detta läkemedel ordineras ofta till kvinnor omedelbart efter ett kejsarsnitt. Detta läkemedel främjar snabb återhämtning och acceleration av läknings- och ärrbildningsprocesser efter operation. Detta beror på förbättringen av blodets mikrocirkulation, tillhandahållandet av antioxidantegenskaper och en ökning av tillförseln av syre till de drabbade vävnaderna. Det är mycket viktigt att Wobenzym förhindrar utvecklingen av endometrit. För det förekommer väldigt ofta.

Prognos

Om det finns ett ärr på livmodern betyder det inte att en kvinna nästa gång ska föda endast med kejsarsnitt. Om alla läkarens rekommendationer följs, kan du nästa gång faktiskt föda naturligt. Villkoren för detta är:

1. tvärgående snitt från en tidigare operation;
2. ärret var från början rikt;
3. placentan placeras normalt, utan några abnormiteter;
4. det finns ingen historia av gynekologiska sjukdomar;
5. korrekt position av barnet;
6. frånvaro av kritiska situationer-skäl till kejsarsnitt.

Om allt detta observeras, kan naturlig förlossning utföras med ett ärr från en tidigare födsel och prognosen är gynnsam.

Läkare ger också en gynnsam prognos för ärrets tillstånd om nästa graviditet inträffar 2 år efter det första kejsarsnittet.

Slutsats

En sutur efter ett kejsarsnitt kräver särskild omsorg och överensstämmelse med alla läkares rekommendationer. Detta beror på det faktum att om det misslyckas kan många komplikationer av tillståndet och till och med brista i ärret uppstå. Särskilt kvinnor med upprepade graviditeter måste noggrant övervaka sitt tillstånd för att undvika negativa konsekvenser för fostret. I många fall kräver detta faktiskt en abort.

Genom att klicka på knappen "Skicka" accepterar du villkoren i integritetspolicyn och samtycker till behandling av personuppgifter under de villkor och för de ändamål som anges i den.

Normalt och patologiskt ärr

Om snittet på livmodern har läkt bra, kommer ärret knappt att märkas eller till och med osynligt under ett ultraljud. Normalt är dess tjocklek minst 4-5 mm. Under graviditeten ändras denna indikator. Vid 32-33 veckor är ärrets normala tjocklek 3,5 mm, vid 37-38 – 2 mm.

Inkompetent ärr på livmodern

Ett defekt ärr på livmodern är tunt. Tjockleken på det nedre segmentet av orgeln är mindre än 3 mm. Cicatricial förändringar noteras. Om skadan ersätts av bindväv kan livmoderns muskelskikt inte sträckas helt med fostrets tillväxt, och brister är sannolikt. Dessutom kan förändringar också inträffa i ett ärr av normal tjocklek. I detta fall kommer han också att anses vara insolvent.

Vad orsakar ett defekt ärr?

Komplikationen uppstår på grund av operationens karaktär, såväl som arten och varaktigheten av återhämtningsperioden. De främsta orsakerna till bildandet av ett inkompetent ärr:

1. Brott mot rehabiliteringsvillkor. Det tar 1-2 år för livmodern att återhämta sig helt. Om du blir gravid under denna period, får en intrauterin enhet installerad eller genomgår en abortprocedur genom curettage, kommer vävnaderna inte att hinna växa ihop helt. Därför, om du behöver några gynekologiska ingrepp, bör du definitivt informera din läkare om operationen du har genomgått.
2. Sen upprepad graviditet. Kvinnor som har genomgått en CS rekommenderas att planera sin nästa graviditet senast 4 år efter operationen. Annars växer bindväv i ärrområdet, vilket gör det mindre elastiskt.
3. Förekomst av komplikationer efter kejsarsnitt. Om inflammation uppstår efter operationen eller på grund av otillräcklig kontraktilitet i livmodern, förblir delar av moderkakan kvar i den, vilket kräver curettage, blir bildandet av ett fullfjädrat ärr svårare.
4. Olämpliga suturer. Snittet på livmodern efter en CS ska sys med speciella självabsorberande syntetiska trådar. Vid suturering med kontinuerliga suturer når risken för komplikationer 95,4 %.

Komplikationer av ett defekt ärr

Bildandet av ett defekt ärr kan orsaka komplikationer under en andra graviditet. Var tredje kvinna får missfall i olika skeden. Ofta diagnostiseras placentainsufficiens, där näringsämnen och syre når fostret i otillräckliga mängder. I det här fallet kan barnet dö.

Placentainsufficiens på grund av livmoderärr

Under förlossningen är risken stor för livmoderruptur. Om detta händer kan barnet dö på grund av syrebrist, och mamman kan dö på grund av omfattande inre blödningar. Även om detta inte sker måste i de flesta fall livmodern tas bort. Endast en akut CS med snabb diagnos av patologin kan rädda situationen.

Kliniska riktlinjer

För att undvika bildandet av ett defekt ärr eller för att diagnostisera det i de tidiga stadierna, måste kvinnor efter kejsarsnitt genomgå regelbundet ultraljud, särskilt när de planerar en ny graviditet.

Om det efter en CS finns tecken på endometrit (smärta i nedre delen av buken, kraftiga livmoderblödningar, purulenta flytningar), måste du omedelbart konsultera din läkare för diagnos och val av adekvat behandlingsmetod.

Det rekommenderas att följa preventivmedel i minst ett år efter CS för att tillåta skadad vävnad att återhämta sig. Lämplig preventivmetod bör väljas tillsammans med din läkare. Det är förbjudet att använda intrauterina enheter.

Behandlingsalternativ

Ett ärr, fullt eller inte, har inga signifikanta symtom och orsakar inte oro om kvinnan inte är gravid. Därför krävs ingen särskild behandling. Undantaget är defekta ärr komplicerade av inflammation. Om de finns, väljs lämplig läkemedelsbehandling eller kirurgisk ingrepp.

När du planerar en graviditet kan ett okomplicerat ärr tas bort genom metroplastik. Detta är en operation för att återställa integriteten hos muskelskiktet i reproduktionsorganet. Under ingreppet skärs ärrvävnad ut för att bilda ett fullvärdigt ärr. Proceduren utförs på tre sätt:

1. transvaginalt: genom slidan;
2. laparotomi: med dissektion av bukhinnan;
3. laparoskopiskt: med införande av en kamera och en manipulator i bäckenområdet genom små punkteringar i bukhålan.

Hantera graviditet med ett ärr

Under första trimestern bör kvinnor som har genomgått en CS genomgå en omfattande undersökning. Ett ultraljud avgör var det befruktade ägget har fäst sig. Om detta händer i området av ärret, kommer en sådan graviditet att vara svår att upprätthålla. Ärrvävnaden blir tunnare, och det finns risk för livmoderruptur. I detta fall, för att undvika livshotande komplikationer, utförs abort genom vakuumaspiration. Naturligtvis bara med den blivande mammans samtycke.

Tidig diagnos av livmoderärr hjälper till att upprätthålla graviditeten

Läkare övervakar också bildandet av moderkakan. Ärret kan orsaka dess patologier (previa eller inväxt i livmoderns muskelskikt). I detta fall kan den gravida kvinnan behöva läggas in på sjukhus fram till förlossningen.

Om ärret är komplett och kvinnans tillstånd är tillfredsställande, sker nästa undersökning vid 20-22 veckor. Vid denna tidpunkt blir det möjligt att upptäcka fosteravvikelser och placentainsufficiens. Om det bekräftas läggs den gravida kvinnan in på sjukhus och övervakas på sjukhus.

Om det under graviditeten uppstår smärta vid beröring av buken, bukväggen blir spänd, livmodern drar ihop sig eller blödning från slidan uppstår, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp. Dessa är förmodligen symtom på livmoderväggsruptur.

Om tillståndet hos den blivande mamman är normalt, utförs nästa screening vid 37-38 veckor. Under denna period bestäms leveransmetoden och de nödvändiga medicinerna väljs.

Förlossning efter CS

Tidigare var ett tidigare kejsarsnitt en absolut kontraindikation mot naturlig förlossning. Nu är läkarna alltmer benägna till självständig förlossning. Modern medicin har de nödvändiga medlen för att hantera spontan förlossning i närvaro av ett ärr på reproduktionsorganet. Den naturliga metoden är att föredra då den minskar risken för blödningar och infektion och förkortar återhämtningstiden efter förlossningen. Komplikationer uppstår 3-4 gånger mindre frekvent än vid upprepad CS.

Men i vissa fall kan ett kejsarsnitt inte undvikas. Det är nödvändigt för ärrsvikt, flera ärr och ett längsgående snitt. Operationen utförs också när det finns en hög risk för bristning, till exempel om moderkakan sitter fast i området av ärret.

Naturlig förlossning är möjlig om det finns ett starkt ärr och inga komplikationer under graviditeten. Det första barnet måste vara friskt, och snittet från föregående operation måste vara tvärgående. En kvinna får föda själv om det inte finns några fosteravvikelser och dess vikt inte överstiger 3800 g.

Förlossningssjukhuset måste ha:

1. Institutionen för anestesiologi och reanimatologi;
2. neonatal intensivvårdsavdelning;
3. modern blodbesparande utrustning;
4. 24-timmars tillgänglighet av akut CS;
5. förlossningsläkare med erfarenhet av obstetrisk vård för kvinnor med livmoderärr.

Förlossningsrummet ska ha utrustning för att hantera komplicerade förlossningar.

Förekomsten av ett ärr på livmodern efter en CS är ett allvarligt, men inte hopplöst fall. Även med den kan du bära och föda ett barn. Det viktigaste är att regelbundet genomgå medicinska undersökningar och följa alla rekommendationer från din läkare.

Jag bestämde mig för att berätta för er, mina kära läsare, några historier från mitt liv, eller snarare, från min medicinska praktik.

För ett par månader sedan kom en patient för att träffa mig, som speciellt hade flugit in från Petropavlovsk-Kamchatsky för att personligen träffa och konsultera. Hon gjorde två kejsarsnitt. Nu är tjockleken på myometriet i ärrområdet 5 mm, och det finns en nisch i livmoderhålan. Hon vill verkligen ha ett tredje barn. Hon fick mig att skratta till tårar och berättade hur hon tog med sig svaret på sin fråga till sin mödraklinik från vår kliniks hemsida, där jag skriver att 5 mm är normen, graviditeten genomförs framgångsrikt. På sjukhuset fick patienten veta att hon var galen, att städerskan där svarade henne och hon trodde på det. Så patienten kom för att möta mig. Hon har faktiskt ett vackert ärr, 5 mm tjockt. För att vara säker, visade jag henne ultraljudsfotografier av exakt samma ärr hos en annan patient till mig, som inte bara bar graviditeten till termin, utan också födde säkert genom den vaginala födelsekanalen.

Även med en initial ärrtjocklek på 1 - 2 mm utförs graviditeten säkert. Detta är inte bara min personliga åsikt. Samma taktik följs av alla läkare på de stora vårdcentralerna där jag arbetade i många år (Family Planning and Reproduction Center och Perinatal Medical Center i Moskva).

Efter berättelsen om "städerskan" insåg jag att mina optimistiska svar på frågor om ärr, att allt är bra, att du säkert kan bära graviditeten och inte avbryta den, inte alltid tas på allvar, så jag backar upp dem med två berättelser om graviditet och förlossning.

Jag har arbetat som obstetriker-gynekolog i 20 år och har lång personlig erfarenhet av att utföra kejsarsnitt och hantera vaginala förlossningar hos patienter med livmoderärr, och jag har den högsta medicinska kvalifikationskategorin.

Du förstår, det enklaste sättet är att förbjuda patienten att bli gravid eller, ännu värre, att tvinga henne att avbryta graviditeten på grund av ett påstått tunt ärr - ingen kommer ens att veta om detta barn kunde ha fötts. Vi bör inte glömma möjligheten för allvarliga komplikationer efter en sådan intervention. Men som tur är finns det en helt annan nivå av medicinsk erfarenhet och medicinskt ansvar när sådana graviditeter fortsätter. Resultaten är alltid positiva.

För en tid sedan ringde en patient till kliniken och bad mig svara i telefon. Jag tackar Gud för att hon ringde när jag var på jobbet. Patienten heter Olga. Hon berättade för mig att hon var på Perinatal Center i sin region, hon undersöktes av överläkaren för det regionala Perinatal Center, överläkaren-gynekologen i regionen, den ledande ultraljudsspecialisten, och hon fördes till operationssalen just nu. Hon har ett ärr på livmodern efter två kejsarsnitt, nu 25 - 26 veckor. Och de bestämde sig för att operera eftersom ultraljudet visade att ärret hade tunnat ut till 1 mm över en längd av 9 mm. Nu behöver vi direkta tal:

- Hur mycket, hur mycket? – Jag frågar igen – 9 cm?

- Gör något ont?

– Hur mycket väger barnet?

— Skriv ett avslag från operationen. Med ett sådant ärr i Moskva skulle du i allmänhet vara hemma. Förstår du att barnet kommer att födas levande, men i framtiden kommer att vara svårt handikappat på grund av extrem prematuritet, eller inte kommer att klara av omvårdnad och kommer att dö? Skriv ut hem och kom till oss, vi ska titta på ärret själva. Det är nödvändigt att operera endast när ihållande, ökande smärta uppstår.

"Alla snurrar med fingret mot mitt tinning och säger att jag inte är transportabel, att om jag når 28 veckor är jag glad, annars kan jag gå på toaletten och dö där, och barnen kommer att förbli föräldralösa.

- Oroa dig inte! Detta kommer definitivt inte att hända. Du bär din graviditet till 39–40 veckor.

Olga skrev ett avslag. Jag gav henne mitt mobilnummer. Vi höll konstant kontakt innan förlossningen. De första 2 veckorna var hon fortfarande väldigt skrämd, sedan slutade de att skrämma henne. Där, vid 32 veckor, hittades ingen gallring. Och de skickade hem mig. Och vid 39 veckor hade de ett planerat kejsarsnitt, och Olga födde en underbar, frisk pojke som vägde 3200 g. Sådan lycka! Läkaren som opererade sa att med ett sådant ärr är du välkommen igen. Här är ett tunt ärr för dig!

När man fattar ett beslut om tidig förlossning på grund av ett tunt ärr bör man ta ett extremt balanserat tillvägagångssätt, baserat på verkliga besvär och kliniska manifestationer, och inte på teoretiskt möjliga problem.

Här är en annan berättelse om graviditet och förlossning. Detta har redan hänt i Moskva.

Patienten Lena kom till mig efter en undersökning på ett välkänt forskningsinstitut, där ultraljudsrapporten visade att livmoderns kropp deformerades av en nisch på sidan av den yttre konturen i området för ärret efter en kejsarsnitt, tjockleken på myometriet i vissa områden var 1 mm, delvis var myometriet inte fastställt. Institutet utfärdade följande slutsats. Diagnos: Graviditet 10 veckor. Misslyckande i livmoderns ärr efter ett kejsarsnitt 2010. Rekommendationer: Med hänsyn till ultraljudsdata om svikt i ärret på livmodern efter ett kejsarsnitt 2010, rådfrågade jag professor N, patienten rekommenderades att genomgå kirurgisk behandling på ett institut (plastik av ett inkompetent ärr), efter avbrytande av graviditet på bostadsorten. Patienten anmäldes till distriktsförlossningsläkaren-gynekologen.

Vi tittade på ärret på ett ultraljud. Den är tunn (enligt våra uppgifter 2 mm), lågt liggande. Men enligt min erfarenhet har alla patienter med sådana ärr framgångsrikt genomfört sina graviditeter. Så var fallet även i detta fall. Patienten hade aldrig ens ett hot om missfall, vilket kunde ha varit en anledning till sjukhusvistelse. Till en början var den rädda Lena fortfarande rädd för bristning, jag övertygade henne om livmoderns tillförlitlighet så gott jag kunde. Först när graviditeten fortskred blev Lena lugn. I slutet av graviditeten skojade hon och jag redan om att vi skulle föda genom förlossningskanalen med ett sådant ärr. Naturligtvis födde vi inte barn själva, för... ärret är fortfarande tunt. Men operationen genomfördes som planerat vid 40:e veckan, den 6 juni 2014 föddes en underbart frisk flicka som vägde 3100 g. Och här är det, ännu en, gränslös lycka!

Jag skulle kunna fortsätta att beskriva sådana berättelser, eftersom de inte alls är isolerade.