Tenká jizva na děloze po císařském řezu

Operace císařského řezu se dnes používá poměrně často, protože v mnoha případech může zachránit život dítěte i matky. Jizva na děloze po císařském řezu může být různá a někdy i nebezpečná.

Jak vypadá jizva?

Řez může být proveden svisle nebo vodorovně. Dnes se nejčastěji během operace provádí horizontální řez. V tomto případě není šev v budoucnu patrný, protože je pokryt plátnem. Při vertikálním řezu může nastat nouzová situace. K tomu dochází, když je ohrožen život dítěte nebo matky a císařský řez je potřeba provést v krátké době, protože vertikálním řezem se dítě snadněji a rychleji vyjme.

Velmi důležitá je tloušťka a struktura jizvy. Pokud je kůže v této oblasti ztenčená, pak je vysoká pravděpodobnost komplikací při hojení. Normální jizva se vyznačuje obnovením děložní stěny a svalových vláken. V tomto případě by jeho tloušťka měla být asi 3 mm.

Poznámka! Kůže v oblasti jizvy je normálně elastická a vydrží poměrně vysoký tlak.

Existují 2 hlavní typy jizev po císařském řezu:

První možností je norma. Tloušťka jizvy nepřesáhne 3-3,7 mm. V tomto okamžiku by měly být tkaniny elastické a již odolávat tlaku. Bohatá jizva se vyznačuje obsahem nejen pojivové tkáně, ale také svalových vláken. To mu umožňuje natahovat se a stahovat na stejné úrovni jako ostatní tělesné tkáně.

Nepovedená jizva je registrována ve fázi, kdy se teprve začíná hojit. Proto obsahuje pouze pojivovou tkáň. V tomto případě bude jizva na děloze po císařském řezu tenká - 1 mm. Jeho povrch může být žebrovaný a bez pružnosti. Pokud je na něj vyvíjen tlak, praskne. Více informací o nekompetentních jizvách naleznete v „Číst více“.

Tloušťka jizvy

Kolik mm by měla být tloušťka děložní jizvy po císařském řezu? Při opakovaném těhotenství je jeho velikost velmi důležitá. Norma pro 32-33 týdnů těhotenství je šířka 3,5 mm. Ve 38. týdnu by měl být šev alespoň 2 mm. Tento ukazatel je normou a pokud je nižší, může se stát neudržitelným. A to je plné ruptury dělohy v pozdním těhotenství. Tento stav se projevuje příznaky podobnými potratu. Když se ztenčený šev protrhne, dochází k nebezpečným následkům.

Komplikace

Jizva po císařském řezu může být dokonce nebezpečná jak pro těhotnou ženu, tak pro dítě. Mezi komplikace patří:

1. Nedostatek krevního zásobení plodu - hypoxie;
2. Nesprávné umístění placenty, konkrétně její připevnění. Patří mezi ně anomálie ve formě chybné prezentace, akrece, vrůstání, příliš nízkého nebo těsného přilnutí.
3. Narušený proces srážení krve, který vede k tvorbě krevních sraženin u ženy.
4. Placentární nedostatečnost.
5. Ruptura děložní stěny.

Kromě toho je třeba poznamenat, že jizva následně vede k mimoděložnímu těhotenství.

S nekompetentní jizvou se mohou objevit následující stavy:

1. Dysmenorea je bolestivá menstruace.
2. Metroragie – výtok před a po menstruaci, špinění a krvácení.
3. Chronická bolest v oblasti pánve.

Pokud steh není po operaci správně zpracován, povede to ke krvácení, hnisání a jeho divergenci. Tyto komplikace jsou především důsledkem infekce. Kromě toho dojde k zánětlivému procesu kolem sutury, nejprve se uvolní ichor a poté se objeví hnis, zvýšená tělesná teplota.

Pokud dojde k ruptuře dělohy, jedná se o stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Léčba

Pokud má žena druhé těhotenství a má jizvu na děloze, pak by měl být ultrazvuk proveden brzy. Pokud je oplodněné vajíčko lokalizováno na jizvě, doporučuje se pacientce ukončit těhotenství, protože v budoucnu nastanou komplikace stavu. Žena může odmítnout potrat, pak se zvýší kontrola nad průběhem těhotenství.

Pokud se steh po císařském řezu zanítí, je nutné ho ošetřit různými mastmi. Lékař tyto léky předepisuje na základě toho, u kterých symptomy stále převažují. Nejznámější jsou:

1. Contractubex je gel, který má baktericidní účinek. Navíc je zmírněno svědění na povrchu rány. Tento lék je schválen pro laktaci, protože se neabsorbuje do krve. Je předepsán k použití asi 2-3krát denně a aplikuje se lehkými masážními pohyby.
2. Zeraderm Ultra je mast na bázi silikonu. Díky této složce se na jizvě vytvoří tenký film, který neumožňuje unikání vlhkosti z tkáně, čímž zlepšuje strukturu jizvy a chrání ji před mikrotraumatem.
3. Kelofibrase je krém, který pomáhá změkčit tkáň a zvyšuje elasticitu kůže v místě jizvy. Kromě toho má lék protizánětlivé a antitrombolytické účinky a zlepšuje se prokrvení postižených tkání. Někdy je předepsáno udělat obklad s tímto krémem na celou noc.

Klinické děložní ruptury dokončeného typu musí být léčeny chirurgicky. K tomu se provádí transsekce, po které je ruptura v děloze sešita nebo je orgán zcela odstraněn. Ale předtím je dítě vyjmuto, bez ohledu na to, jak daleko je těhotenství. Nejčastěji k tomu dochází před porodem. Pokud byla pomoc poskytnuta během prvních 20 minut, je prognóza pro dítě pozitivní.

Pokud je diagnostikována nekompetentní jizva, pak je nutné provést otevřenou operaci, méně často se provádí laparoskopie. V tomto případě se provádí destruktivní plastická chirurgie, to znamená, že neúspěšná jizva je vyříznuta a sešita novým způsobem.

Laparoskopie má v tomto případě nevýhodu, protože touto metodou nelze nijak ovlivnit případnou ztrátu krve. Proto se často stává, že laparoskopie končí otevřením dutiny břišní.

U pacientky může sutura zesílit, dokud se nevytvoří intrauterinní přepážka. V tomto případě se provádí metroplastika. Tedy chirurgický zákrok, při kterém se tato přepážka vyřízne. Tato patologie není nic jiného než anomálie.

Metroplastika se také provádí, pokud je jizva nerovná a zahrnuje ligatury, výklenky atd.

Wobenzym je protizánětlivý lék, který má navíc protidestičkové, fibrinolytické a imunomodulační účinky. Tento lék je často předepisován ženám bezprostředně po císařském řezu. Tento lék podporuje rychlé zotavení a urychlení procesů hojení a jizev po operaci. To je způsobeno zlepšením mikrocirkulace krve, poskytnutím antioxidačních vlastností a zvýšením dodávky kyslíku do postižených tkání. Je velmi důležité, aby Wobenzym předcházel rozvoji endometritidy. Protože se vyskytuje velmi často.

Předpověď

Pokud je na děloze jizva, neznamená to, že by žena měla příště rodit pouze císařským řezem. Pokud budou dodržena všechna doporučení lékaře, můžete příště skutečně rodit přirozeně. Podmínky pro to jsou:

1. příčný řez z předchozí operace;
2. jizva byla zpočátku bohatá;
3. placenta je umístěna normálně, bez jakýchkoliv abnormalit;
4. neexistuje žádná anamnéza gynekologických onemocnění;
5. správná poloha dítěte;
6. absence kritických situací-důvodů pro císařský řez.

Pokud je toto vše dodrženo, pak lze přirozený porod provést s jizvou z předchozího porodu a prognóza je příznivá.

Lékaři také dávají příznivou prognózu stavu jizvy, pokud další těhotenství nastane 2 roky po prvním císařském řezu.

Závěr

Šití po císařském řezu vyžaduje zvláštní péči a dodržování všech doporučení lékaře. Je to dáno tím, že pokud selže, může dojít k mnoha komplikacím stavu a dokonce i k prasknutí jizvy. Zejména ženy s opakovaným těhotenstvím musí svůj stav pečlivě sledovat, aby se předešlo jakýmkoli negativním následkům pro plod. Ve skutečnosti to v mnoha případech vyžaduje potrat.

Kliknutím na tlačítko „Odeslat“ přijímáte podmínky zásad ochrany osobních údajů a souhlasíte se zpracováním osobních údajů za podmínek a pro účely v nich uvedené.

Normální a patologická jizva

Pokud se řez na děloze dobře zahojí, pak během ultrazvuku bude jizva sotva znatelná nebo dokonce neviditelná. Obvykle je jeho tloušťka alespoň 4-5 mm. Během těhotenství se tento indikátor mění. Ve 32-33 týdnu je normální tloušťka jizvy 3,5 mm, ve 37-38 – 2 mm.

Neschopná jizva na děloze

Defektní jizva na děloze je tenká. Tloušťka spodního segmentu orgánu je menší než 3 mm. Jsou zaznamenány změny jizvy. Pokud je poškození nahrazeno pojivovou tkání, svalová vrstva dělohy se nemůže růstem plodu plně natáhnout a jsou pravděpodobné ruptury. Kromě toho mohou změny nastat i v jizvě normální tloušťky. V tomto případě bude rovněž považován za insolventního.

Co způsobuje vadnou jizvu?

Komplikace vzniká vzhledem k povaze operace, jakož i povaze a trvání období rekonvalescence. Hlavní důvody pro vznik nekompetentní jizvy:

1. Porušení podmínek rehabilitace. Trvá 1-2 roky, než se děloha plně zotaví. Pokud v tomto období otěhotníte, necháte si nainstalovat nitroděložní tělísko nebo podstoupíte interrupční zákrok kyretáží, tkáně nestihnou plně srůst. Pokud tedy potřebujete nějaké gynekologické zákroky, rozhodně byste o operaci, kterou jste podstoupili, měla informovat svého lékaře.
2. Pozdní opakování těhotenství. Ženám, které prodělaly CS, se doporučuje plánovat další těhotenství nejpozději 4 roky po operaci. Jinak v oblasti jizvy roste pojivová tkáň, což ji činí méně elastickou.
3. Přítomnost komplikací po císařském řezu. Dojde-li po operaci k zánětu nebo v důsledku nedostatečné kontraktility dělohy, zůstávají v ní části placenty, což vyžaduje kyretáž, ztíží se vznik plnohodnotné jizvy.
4. Nevhodné stehy. Řez na děloze po CS by měl být sešit speciálními samoabsorbujícími syntetickými nitěmi. Při šití kontinuálními stehy dosahuje riziko komplikací 95,4 %.

Komplikace defektní jizvy

Vznik defektní jizvy může způsobit komplikace při druhém těhotenství. Každá třetí žena zažije potrat v různých fázích. Často je diagnostikována placentární insuficience, při které se živiny a kyslík dostávají k plodu v nedostatečném množství. V tomto případě může dítě zemřít.

Placentární insuficience v důsledku děložní jizvy

Při porodu je vysoké riziko ruptury dělohy. Pokud k tomu dojde, dítě může zemřít na nedostatek kyslíku a matka může zemřít na rozsáhlé vnitřní krvácení. I když se tak nestane, ve většině případů musí být děloha odstraněna. Situaci může zachránit pouze pohotovostní CS s včasnou diagnózou patologie.

Klinická doporučení

Aby se zabránilo tvorbě defektní jizvy nebo ji bylo možné diagnostikovat v raných fázích, musí ženy po císařském řezu pravidelně podstupovat ultrazvuk, zejména při plánování dalšího těhotenství.

Pokud se po CS objeví známky endometritidy (bolest v podbřišku, silné děložní krvácení, hnisavý výtok z pochvy), musíte se okamžitě poradit s lékařem pro diagnostiku a výběr adekvátní léčebné metody.

Doporučuje se dodržovat antikoncepční opatření alespoň rok po CS, aby se poškozená tkáň zotavila. Vhodnou metodu antikoncepce byste měli zvolit společně se svým lékařem. Je zakázáno používat nitroděložní tělíska.

Možnosti léčby

Jizva, plná nebo ne, nemá žádné významné příznaky a nevyvolává obavy, pokud žena není těhotná. Není proto potřeba žádné speciální ošetření. Výjimkou jsou defektní jizvy komplikované zánětem. Pokud jsou přítomny, volí se vhodná medikamentózní terapie nebo chirurgická intervence.

Při plánování těhotenství lze nekomplikovanou jizvu odstranit metroplastikou. Jedná se o operaci k obnovení integrity svalové vrstvy reprodukčního orgánu. Během zákroku se vyřízne jizva a vytvoří se plnohodnotná jizva. Postup se provádí třemi způsoby:

1. transvaginálně: přes vagínu;
2. laparotomie: s disekcí pobřišnice;
3. laparoskopicky: se zavedením kamery a manipulátoru do oblasti pánve malými vpichy v dutině břišní.

Zvládání těhotenství s jizvou

V prvním trimestru by ženy, které prodělaly CS, měly podstoupit komplexní vyšetření. Ultrazvuk určuje, kde se oplodněné vajíčko uchytilo. Pokud se to stane v oblasti jizvy, bude takové těhotenství obtížné udržet. Tkáň jizvy se ztenčí a hrozí ruptura dělohy. V tomto případě, aby se zabránilo život ohrožujícím komplikacím, se potrat provádí vakuovou aspirací. Samozřejmě jen se souhlasem nastávající maminky.

Včasná diagnostika děložní jizvy pomůže udržet těhotenství

Lékaři sledují i ​​tvorbu placenty. Jizva může způsobit její patologie (previa nebo vrůstání do svalové vrstvy dělohy). V tomto případě může být nutné hospitalizaci těhotné ženy až do porodu.

Pokud je jizva kompletní a stav ženy je uspokojivý, další vyšetření proběhne za 20-22 týdnů. V této době je možné detekovat abnormality plodu a placentární insuficienci. Pokud se potvrdí, je těhotná hospitalizována a sledována v nemocničním prostředí.

Pokud se během těhotenství objeví bolest při dotyku břicha, napne se břišní stěna, dojde ke stažení dělohy nebo krvácení z pochvy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pravděpodobně se jedná o příznaky ruptury děložní stěny.

Pokud je stav nastávající matky normální, další screening se provádí ve 37-38 týdnech. V tomto období se určí způsob porodu a vyberou se potřebné léky.

Porod po CS

Dříve byl předchozí císařský řez absolutní kontraindikací přirozeného porodu. Nyní lékaři stále více inklinují k samostatnému porodu. Moderní medicína má potřebné prostředky ke zvládnutí spontánního porodu v přítomnosti jizvy na reprodukčním orgánu. Přirozená metoda je výhodnější, protože snižuje riziko krvácení a infekce a zkracuje dobu rekonvalescence po porodu. Komplikace se vyskytují 3-4krát méně často než u opakovaného CS.

Ale v některých případech se císařskému řezu nelze vyhnout. Je nutný pro selhání jizvy, mnohočetné jizvy a podélný řez. Operace se také provádí, pokud existuje vysoké riziko prasknutí, například pokud je placenta připojena v oblasti jizvy.

Přirozený porod je možný, pokud je v těhotenství jedna silná jizva a žádné komplikace. První dítě musí být zdravé a řez z předchozí operace musí být příčný. Žena může porodit sama, pokud nejsou žádné abnormality plodu a jeho hmotnost nepřesahuje 3800 g.

Porodnice musí mít:

1. Klinika anesteziologie a reanimatologie;
2. novorozenecká jednotka intenzivní péče;
3. moderní zařízení pro úsporu krve;
4. 24hodinová dostupnost nouzového CS;
5. porodníci se zkušenostmi v porodnické péči o ženy s děložní jizvou.

Porodní sál musí mít vybavení pro vedení komplikovaných porodů.

Přítomnost jizvy na děloze po CS je vážný, nikoli však beznadějný případ. I s ním můžete nosit a porodit dítě. Hlavní věcí je pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Rozhodl jsem se vám, moji milí čtenáři, vyprávět pár příběhů ze svého života, respektive z mé lékařské praxe.

Před pár měsíci za mnou přišel pacient, který speciálně přiletěl z Petropavlovska-Kamčatského, aby se osobně setkal a poradil. Měla dva císařské řezy. Nyní je tloušťka myometria v oblasti jizvy 5 mm a v děložní dutině je výklenek. Opravdu si přeje mít třetí dítě. Rozesmála mě až k slzám, vyprávěla mi, jak do své předporodní poradny přinesla odpověď na svůj dotaz z webu naší poradny, kde píši, že 5 mm je norma, těhotenství probíhá úspěšně. V nemocnici pacientce řekli, že je blázen, odpověděla jí tamní uklízečka a ona tomu uvěřila. Pacient mi tedy přišel naproti. Ve skutečnosti má krásnou jizvu, silnou 5 mm. Pro jistotu jsem jí ukázal ultrazvukové fotografie přesně stejné jizvy u jiné mé pacientky, která nejen donosila těhotenství do termínu, ale také bezpečně porodila vaginálním porodním kanálem.

I při počáteční tloušťce jizvy 1 - 2 mm probíhá těhotenství bezpečně. Není to jen můj osobní názor. Stejnou taktiku dodržují všichni lékaři v těch velkých zdravotnických centrech, kde jsem řadu let pracoval (Centrum pro plánování a reprodukci rodiny a Perinatální zdravotní středisko v Moskvě).

Po příběhu o „uklízečce“ jsem si uvědomil, že mé optimistické odpovědi na otázky o jizvách, že je vše v pořádku, můžete těhotenství klidně přenést a neukončit ho, neberou vždy vážně, takže je podpořím se dvěma příběhy těhotenství a porodu.

Pracuji jako porodník-gynekolog již 20 let a mám bohaté osobní zkušenosti s prováděním císařských řezů a vedením vaginálních porodů u pacientek s jizvou na děloze a mám nejvyšší lékařskou kvalifikační kategorii.

Víte, nejjednodušší je zakázat pacientce otěhotnět, nebo ještě hůř, donutit ji k přerušení těhotenství kvůli údajně tenké jizvě – nikdo ani nebude vědět, zda se to dítě mohlo narodit. Neměli bychom zapomínat na možnost závažných komplikací po takovém zásahu. Ale naštěstí existuje úplně jiná úroveň lékařských zkušeností a lékařské odpovědnosti, když taková těhotenství pokračují. Výsledky jsou vždy příznivé.

Před časem na kliniku zavolal pacient a požádal mě, abych zvedl telefon. Děkuji Bohu, že zavolala, když jsem byl v práci. Pacientka se jmenuje Olga. Řekla mi, že je v perinatologickém centru svého kraje, byla vyšetřena vedoucím lékařem krajského perinatologického centra, hlavním porodníkem-gynekologem kraje, předním ultrazvukovým specialistou a byla odvezena na operační sál. právě teď. Má jizvu na děloze po dvou císařských řezech, nyní 25 - 26 týdnů. A rozhodli se pro operaci, protože ultrazvuk ukázal, že jizva se na délce 9 mm ztenčila na 1 mm. Nyní potřebujeme přímou řeč:

- Kolik, kolik? – ptám se znovu – 9 cm?

- Bolí tě něco?

— Kolik váží dítě?

— Napište odmítnutí operace. S takovou jizvou v Moskvě byste byli obecně jako doma. Chápete, že se dítě narodí živé, ale v budoucnu bude těžce postižené kvůli extrémní nedonošenosti, nebo nevydrží kojení a zemře? Vybít domů a přijet k nám, sami se na jizvu podíváme. Operovat je nutné pouze při přetrvávající, sílící bolesti.

„Všichni mi kroutí prstem na spánku a říkají, že nejsem přenosný, že když se dostanu do 28. týdne, jsem šťastný, jinak můžu jít na záchod a zemřít tam a děti zůstanou sirotky.

- Neboj se! Tohle se rozhodně nestane. Přenesete své těhotenství na 39–40 týdnů.

Olga napsala odmítnutí. Dal jsem jí číslo svého mobilního telefonu. Před porodem jsme byli neustále v kontaktu. První 2 týdny byla ještě hodně vystrašená, pak ji přestali děsit. Tam ve 32. týdnu nebylo zjištěno žádné řídnutí. A poslali mě domů. A v 39. týdnu měli plánovaný císařský řez a Olga porodila nádherného zdravého chlapečka o váze 3200 g. Takové Štěstí! Doktor, který operoval, říkal, že s takovou jizvou zase není zač. Tady je pro vás tenká jizva!

Při rozhodování o předčasném porodu kvůli tenké jizvě je třeba zaujmout extrémně vyvážený přístup, založený na skutečných potížích a klinických projevech, a ne na teoreticky možných problémech.

Zde je další příběh o těhotenství a porodu. To se již stalo v Moskvě.

Pacientka Lena za mnou přišla po vyšetření ve známém výzkumném ústavu, kde ultrazvuková zpráva ukázala, že tělo dělohy bylo deformováno výklenkem na straně vnějšího obrysu v oblasti jizvy po císařským řezem, tloušťka myometria v některých oblastech byla 1 mm, částečně myometrium nebylo stanoveno. Ústav vydal následující závěr. Diagnóza: Těhotenství 10 týdnů. Selhání děložní jizvy po císařském řezu v roce 2010. Doporučení: S přihlédnutím k ultrazvukovým údajům o selhání jizvy na děloze po císařském řezu v roce 2010 jsem konzultoval s profesorem N, pacientce byla doporučena chirurgická léčba v ústavu (plastika nekompetentní jizvy), po r. ukončení těhotenství v místě bydliště. Pacientka byla hlášena obvodnímu porodníkovi-gynekologovi.

Prohlédli jsme si jizvu na ultrazvuku. Je tenký (podle našich údajů 2 mm), nízko položený. Podle mých zkušeností však všechny pacientky s takovými jizvami úspěšně donosily své těhotenství až do konce. Tak tomu bylo i v tomto případě. Pacientce nikdy ani nehrozil potrat, který mohl být důvodem k hospitalizaci. Zpočátku se vyděšená Lena stále bála prasknutí, přesvědčoval jsem ji o spolehlivosti dělohy, jak nejlépe jsem mohl. Až s postupujícím těhotenstvím se Lena uklidnila. Ke konci těhotenství jsme si už dělali srandu, že budeme rodit porodními cestami s takovou jizvou. Samozřejmě jsme nerodili sami, protože... jizva je stále tenká. Operace ale proběhla podle plánu ve 40. týdnu, 6. června 2014 se narodila nádherná zdravá holčička s váhou 3100 g. A je to tady, další, bezmezné Štěstí!

Mohl bych pokračovat v popisování takových příběhů, protože nejsou vůbec izolované.