Tynt arr på livmoren etter keisersnitt

Keisersnittsoperasjonen brukes ganske ofte i dag, siden den i mange tilfeller kan redde livet til barnet og moren. Arret på livmoren etter et keisersnitt kan være annerledes og noen ganger til og med farlig.

Hvordan ser et arr ut?

Kuttet kan gjøres vertikalt eller horisontalt. I dag, oftest under operasjonen, lages et horisontalt snitt. I dette tilfellet er sømmen ikke merkbar i fremtiden, siden den er dekket med lin. Det kan være en nødsituasjon når et vertikalt snitt gjøres. Dette skjer når barnets eller morens liv er i fare og keisersnitt må utføres på kort tid, siden barnet fjernes lettere og raskere gjennom et vertikalt snitt.

Tykkelsen og strukturen til arret er veldig viktig. Hvis huden i dette området er tynnet, er det stor sannsynlighet for komplikasjoner under helbredelse. Et normalt arr er preget av restaurering av livmorveggen og muskelfibre. I dette tilfellet bør tykkelsen være omtrent 3 mm.

Merk! Huden i arrområdet er normalt elastisk og tåler et ganske høyt trykk.

Det er 2 hovedtyper av arr etter keisersnitt:

Det første alternativet er normen. Tykkelsen på arret vil ikke overstige 3-3,7 mm. På dette tidspunktet skal stoffene være elastiske og allerede tåle press. Et velstående arr er preget av innholdet av ikke bare bindevev, men også muskelfibre. Dette gjør at den kan strekke seg og trekke seg sammen på samme nivå som andre kroppsvev.

Et mislykket arr registreres på det stadiet da det akkurat begynner å gro. Derfor inneholder den kun bindevev. I dette tilfellet vil arret på livmoren etter keisersnitt være tynt - 1 mm. Overflaten kan være ribbet og uten elastisitet. Hvis det legges press på den, vil den sprekke. Mer informasjon om inkompetente arr finner du i "Les mer".

Arrtykkelse

Hvor mange mm skal tykkelsen på livmorarret være etter keisersnitt? Størrelsen er veldig viktig under gjentatt graviditet. Normen for 32-33 uker med graviditet er en bredde på 3,5 mm. Ved uke 38 skal sømmen være minst 2 mm. Denne indikatoren er normen, og hvis den er mindre, kan den bli uholdbar. Og dette er full av livmorruptur sent i svangerskapet. Denne tilstanden manifesterer seg med symptomer som ligner på en spontanabort. Når en tynn søm sprekker, oppstår farlige konsekvenser.

Komplikasjoner

Et arr ved keisersnitt kan til og med være farlig for både den gravide og babyen. Komplikasjoner inkluderer:

1. Mangel på blodtilførsel til fosteret - hypoksi;
2. Feil plassering av morkaken, nemlig vedlegget. Disse inkluderer anomalier i form av feilpresentasjon, akkresjon, innvekst, for lav eller tett feste.
3. Forstyrret blodproppprosess, som fører til dannelse av blodpropp hos en kvinne.
4. Placental insuffisiens.
5. Ruptur av livmorveggen.

I tillegg bemerkes det at arret senere fører til ektopisk graviditet.

Med et inkompetent arr kan følgende forhold oppstå:

1. Dysmenoré er smertefull menstruasjon.
2. Metroragi – utflod før og etter menstruasjon, flekker og blødninger.
3. Kroniske smerter i bekkenområdet.

Hvis suturen ikke er riktig behandlet etter operasjonen, vil dette føre til blødning, suppurasjon og divergens. Disse komplikasjonene er hovedsakelig en konsekvens av infeksjon. I tillegg vil det være en inflammatorisk prosess rundt suturen, først frigjøring av ichor, og deretter utseendet av pus, økt kroppstemperatur.

Hvis livmorruptur oppstår, er dette en tilstand som krever akutt medisinsk behandling.

Behandling

Hvis en kvinne har en andre graviditet og har et arr på livmoren, bør en ultralyd utføres tidlig. Hvis det befruktede egget er lokalisert på arret, anbefales pasienten å avbryte svangerskapet, da det vil oppstå komplikasjoner av tilstanden i fremtiden. En kvinne kan nekte abort, da økes kontrollen over svangerskapet.

Hvis suturen blir betent etter et keisersnitt, er det nødvendig å behandle det med forskjellige salver. Legen foreskriver disse medisinene basert på hvilke symptomer som fortsatt dominerer. De mest kjente er:

1. Contractubex er en gel som har en bakteriedrepende effekt. I tillegg lindres kløe på såroverflaten. Dette stoffet er godkjent for amming, da det ikke absorberes i blodet. Det er foreskrevet for bruk ca. 2-3 ganger om dagen og påføres med lette massasjebevegelser.
2. Zeraderm Ultra er en salve basert på silikon. Takket være denne komponenten dannes en tynn film på arret, som ikke tillater fuktighet å unnslippe fra vevet, og dermed forbedre strukturen til arret og beskytte det mot mikrotrauma.
3. Kelofibrase er en krem ​​som hjelper til med å myke opp vev, øke elastisiteten til huden på arrstedet. I tillegg har stoffet antiinflammatoriske og antitrombolytiske effekter, og blodtilførselen til det berørte vevet forbedres også. Noen ganger er det foreskrevet å lage en kompress med denne kremen for hele natten.

Kliniske livmorrupturer av fullført type bør behandles kirurgisk. For å gjøre dette utføres en transseksjon, hvoretter rupturen i livmoren sys eller organet fjernes helt. Men før dette blir barnet tatt ut, uansett hvor langt i svangerskapet det er. Dette skjer oftest før fødsel. Hvis det ble gitt hjelp i løpet av de første 20 minuttene, er prognosen for barnet positiv.

Hvis et inkompetent arr er diagnostisert, er det nødvendig å utføre en åpen operasjon, sjeldnere utføres laparoskopi. I dette tilfellet utføres destruktiv plastisk kirurgi, det vil si at det mislykkede arret fjernes og sys på en ny måte.

Laparoskopi har en ulempe i dette tilfellet, siden bruk av denne metoden er umulig å påvirke på noen måte mulig blodtap. Derfor skjer det ofte at laparoskopi ender med åpningen av bukhulen.

Hos pasienten kan suturen tykne til det dannes en intrauterin skillevegg. I dette tilfellet utføres metroplastikk. Det vil si en kirurgisk operasjon der denne skilleveggen blir skåret ut. Denne patologien er ikke mer enn en anomali.

Metroplastikk utføres også hvis arret er ujevnt og inkluderer ligaturer, nisjer osv.

Wobenzym er et betennelsesdempende medikament som i tillegg har blodplatehemmende, fibrinolytiske og immunmodulerende effekter. Dette stoffet er ofte foreskrevet til kvinner umiddelbart etter et keisersnitt. Dette stoffet fremmer rask utvinning og akselerasjon av helbredelses- og arrdannelsesprosesser etter operasjonen. Dette skyldes forbedring av mikrosirkulasjonen i blodet, tilførsel av antioksidantegenskaper og en økning i oksygentilførselen til det berørte vevet. Det er svært viktig at Wobenzym forhindrer utvikling av endometritt. For det skjer veldig ofte.

Prognose

Hvis det er et arr på livmoren, betyr ikke dette at neste gang en kvinne skal føde kun ved keisersnitt. Hvis alle legens anbefalinger følges, kan du faktisk føde naturlig neste gang. Vilkårene for dette er:

1. tverrgående snitt fra en tidligere operasjon;
2. arret var opprinnelig velstående;
3. placenta er plassert normalt, uten noen abnormiteter;
4. det er ingen historie med gynekologiske sykdommer;
5. riktig posisjon av barnet;
6. fravær av kritiske situasjoner-årsaker til keisersnitt.

Hvis alt dette er observert, kan naturlig fødsel utføres med et arr fra en tidligere fødsel, og prognosen er gunstig.

Leger gir også en gunstig prognose for tilstanden til arret hvis neste graviditet inntreffer 2 år etter første keisersnitt.

Konklusjon

En sutur etter et keisersnitt krever spesiell omsorg og overholdelse av alle legens anbefalinger. Dette skyldes det faktum at hvis det mislykkes, kan mange komplikasjoner av tilstanden og til og med ruptur av arret oppstå. Spesielt kvinner med gjentatte graviditeter må nøye overvåke tilstanden deres for å unngå negative konsekvenser for fosteret. I mange tilfeller krever dette faktisk abort.

Ved å klikke på "Send inn"-knappen godtar du vilkårene i personvernreglene og samtykker til behandling av personopplysninger under betingelsene og for formålene som er spesifisert i den.

Normalt og patologisk arr

Hvis snittet på livmoren har grodd godt, vil arret knapt være merkbart eller til og med usynlig under en ultralyd. Normalt er tykkelsen minst 4-5 mm. Under graviditet endres denne indikatoren. Ved 32-33 uker er normal tykkelse på arret 3,5 mm, ved 37-38 – 2 mm.

Inkompetent arr på livmoren

Et defekt arr på livmoren er tynt. Tykkelsen på det nedre segmentet av orgelet er mindre enn 3 mm. Sikatriske endringer er notert. Hvis skaden erstattes av bindevev, kan det muskulære laget av livmoren ikke strekke seg helt sammen med veksten av fosteret, og det er sannsynlig at det sprekker. I tillegg kan endringer også forekomme i et arr med normal tykkelse. I dette tilfellet vil han også bli ansett som insolvent.

Hva forårsaker et defekt arr?

Komplikasjonen oppstår på grunn av operasjonens art, samt arten og varigheten av restitusjonsperioden. Hovedårsakene til dannelsen av et inkompetent arr:

1. Brudd på rehabiliteringsvilkår. Det tar 1-2 år før livmoren blir helt frisk. Hvis du blir gravid i løpet av denne perioden, får installert et intrauterint apparat, eller gjennomgår en abortprosedyre ved curettage, vil ikke vevene rekke å vokse helt sammen. Derfor, hvis du trenger noen gynekologiske prosedyrer, bør du definitivt informere legen din om operasjonen du har gjennomgått.
2. Sen gjentatt graviditet. Kvinner som har gjennomgått en CS anbefales å planlegge neste graviditet senest 4 år etter operasjonen. Ellers vokser bindevev i arrområdet, noe som gjør det mindre elastisk.
3. Tilstedeværelse av komplikasjoner etter keisersnitt. Hvis det oppstår betennelse etter operasjonen eller på grunn av utilstrekkelig kontraktilitet av livmoren, forblir deler av morkaken i den, noe som krever curettage, blir dannelsen av et fullverdig arr vanskeligere.
4. Upassende suturer. Snittet på livmoren etter en CS skal sys med spesielle selvabsorberende syntetiske tråder. Ved suturer med kontinuerlige suturer når risikoen for komplikasjoner 95,4 %.

Komplikasjoner av et defekt arr

Dannelsen av et defekt arr kan forårsake komplikasjoner under en andre graviditet. Hver tredje kvinne opplever spontanabort i ulike stadier. Ofte diagnostiseres placentasvikt, hvor næringsstoffer og oksygen når fosteret i utilstrekkelige mengder. I dette tilfellet kan barnet dø.

Placental insuffisiens på grunn av arr i livmoren

Under fødsel er det stor risiko for livmorruptur. Hvis dette skjer, kan barnet dø på grunn av mangel på oksygen, og moren kan dø på grunn av omfattende indre blødninger. Selv om dette ikke skjer, må i de fleste tilfeller livmoren fjernes. Bare en nødsituasjon CS med rettidig diagnose av patologien kan redde situasjonen.

Kliniske retningslinjer

For å unngå dannelse av et defekt arr eller for å diagnostisere det i de tidlige stadiene, må kvinner etter keisersnitt gjennomgå regelmessige ultralydundersøkelser, spesielt når de planlegger en ny graviditet.

Hvis det etter en CS er tegn på endometritt (smerter i nedre del av magen, kraftige livmorblødninger, purulent vaginal utflod), må du umiddelbart konsultere legen din for diagnose og valg av adekvat behandlingsmetode.

Det anbefales å følge prevensjonstiltak i minst ett år etter CS for å la skadet vev komme seg. Den riktige prevensjonsmetoden bør velges sammen med legen din. Bruk av intrauterin utstyr er forbudt.

Behandlingsmetoder

Et arr, fullt eller ikke, har ingen signifikante symptomer og gir ingen bekymring hvis kvinnen ikke er gravid. Derfor er ingen spesiell behandling nødvendig. Unntaket er defekte arr komplisert av betennelse. Hvis de er tilstede, velges egnet medikamentell behandling eller kirurgisk inngrep.

Når du planlegger en graviditet, kan et ukomplisert arr fjernes ved metroplastikk. Dette er en operasjon for å gjenopprette integriteten til muskellaget til reproduksjonsorganet. Under inngrepet blir arrvev skåret ut for å danne et fullverdig arr. Prosedyren utføres på tre måter:

1. transvaginalt: gjennom skjeden;
2. laparotomi: med disseksjon av bukhinnen;
3. laparoskopisk: med innføring av et kamera og en manipulator i bekkenområdet gjennom små punkteringer i bukhulen.

Håndtere graviditet med et arr

I første trimester bør kvinner som har gjennomgått en CS gjennomgå en omfattende undersøkelse. En ultralyd avgjør hvor det befruktede egget har festet seg. Hvis dette skjer i området av arret, vil en slik graviditet være vanskelig å opprettholde. Arrvevet vil bli tynnere, og det vil være fare for livmorruptur. I dette tilfellet, for å unngå livstruende komplikasjoner, utføres abort ved vakuumaspirasjon. Selvfølgelig bare med samtykke fra den vordende moren.

Tidlig diagnose av livmorarr vil bidra til å opprettholde graviditeten

Leger overvåker også dannelsen av morkaken. Arret kan forårsake patologier (previa eller innvekst i livmorens muskellag). I dette tilfellet kan det hende at den gravide må legges inn på sykehus frem til fødselen.

Hvis arret er fullstendig og kvinnens tilstand er tilfredsstillende, finner neste undersøkelse sted ved 20-22 uker. På dette tidspunktet blir det mulig å oppdage fosteravvik og placentainsuffisiens. Hvis det bekreftes, blir den gravide innlagt på sykehus og overvåket på sykehus.

Hvis det under graviditet er smerter ved berøring av magen, bukveggen blir spent, livmoren trekker seg sammen eller det oppstår blødning fra skjeden, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Dette er sannsynligvis symptomer på livmorveggbrudd.

Hvis tilstanden til den vordende moren er normal, utføres neste screening ved 37-38 uker. I løpet av denne perioden bestemmes leveringsmetoden og de nødvendige medisinene velges.

Fødsel etter CS

Tidligere var et tidligere keisersnitt en absolutt kontraindikasjon for naturlig fødsel. Nå er leger i økende grad tilbøyelige til uavhengig levering. Moderne medisin har de nødvendige midlene for å håndtere spontan fødsel i nærvær av et arr på reproduksjonsorganet. Den naturlige metoden er å foretrekke da den reduserer risikoen for blødning og infeksjon og forkorter restitusjonsperioden etter fødsel. Komplikasjoner forekommer 3-4 ganger sjeldnere enn ved gjentatt CS.

Men i noen tilfeller kan et keisersnitt ikke unngås. Det er nødvendig for arrsvikt, flere arr og et langsgående snitt. Operasjonen utføres også hvis det er høy risiko for ruptur, for eksempel hvis morkaken er festet i området av arret.

Naturlig fødsel er mulig hvis det er ett sterkt arr og ingen komplikasjoner under graviditeten. Det første barnet skal være friskt, og snittet fra forrige operasjon skal være på tvers. En kvinne har lov til å føde selv hvis det ikke er noen fosteravvik og dens vekt ikke overstiger 3800 g.

Fødesykehuset skal ha:

1. Avdeling for anestesiologi og reanimatologi;
2. neonatal intensivavdeling;
3. moderne blodbesparende utstyr;
4. 24-timers tilgjengelighet av nødhjelpstjenester;
5. fødselsleger med erfaring i fødselshjelp for kvinner med livmorarr.

Arbeidsrommet skal ha utstyr for å håndtere kompliserte fødsler.

Tilstedeværelsen av et arr på livmoren etter en CS er et alvorlig, men ikke håpløst tilfelle. Selv med den kan du bære og føde et barn. Det viktigste er å regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser og følge alle anbefalingene fra legen din.

Jeg bestemte meg for å fortelle dere, mine kjære lesere, noen historier fra livet mitt, eller rettere sagt, fra min medisinske praksis.

For et par måneder siden kom en pasient for å besøke meg, som spesielt hadde fløyet inn fra Petropavlovsk-Kamchatsky for personlig å møte og konsultere. Hun fikk to keisersnitt. Nå er tykkelsen på myometriet i arrområdet 5 mm, og det er en nisje i livmorhulen. Hun vil virkelig ha et tredje barn. Hun fikk meg til å le til tårer, og fortalte meg hvordan hun brakte svaret på spørsmålet hennes til svangerskapsklinikken hennes fra nettsiden til klinikken vår, der jeg skriver at 5 mm er normen, svangerskapet er vellykket gjennomført. På sykehuset fikk pasienten beskjed om at hun var gal, at vaskedamen der svarte henne, og hun trodde det. Så pasienten kom for å møte meg. Hun har faktisk et vakkert arr, 5 mm tykt. For å være sikker, viste jeg henne ultralydbilder av nøyaktig det samme arret hos en annen pasient av meg, som ikke bare bar svangerskapet til termin, men som også fødte trygt gjennom den vaginale fødselskanalen.

Selv med en innledende arrtykkelse på 1 - 2 mm, går graviditeten trygt frem. Dette er ikke bare min personlige mening. Den samme taktikken følges av alle leger i de store medisinske sentrene hvor jeg jobbet i mange år (Familieplanleggings- og reproduksjonssenter og Perinatal Medical Center i Moskva).

Etter historien om "rengjøringsdamen" skjønte jeg at mine optimistiske svar på spørsmål om arr, at alt er bra, du trygt kan bære graviditeten og ikke avslutte det, ikke alltid blir tatt på alvor, så jeg vil sikkerhetskopiere dem med to historier om graviditet og fødsel.

Jeg har jobbet som fødselslege-gynekolog i 20 år og har lang personlig erfaring med å utføre keisersnitt og håndtere vaginale fødsler hos pasienter med livmorarr, og jeg har den høyeste medisinske kvalifikasjonskategorien.

Du skjønner, den enkleste måten er å forby pasienten å bli gravid eller, enda verre, å tvinge henne til å avbryte svangerskapet på grunn av et angivelig tynt arr - ingen vil engang vite om dette barnet kunne ha blitt født. Vi bør ikke glemme muligheten for alvorlige komplikasjoner etter en slik intervensjon. Men heldigvis er det et helt annet nivå av medisinsk erfaring og medisinsk ansvar når slike svangerskap fortsetter. Resultatene er alltid gunstige.

For en tid tilbake ringte en pasient klinikken og ba meg svare på telefonen. Jeg takker Gud for at hun ringte da jeg var på jobb. Pasienten heter Olga. Hun fortalte meg at hun var i perinatalsenteret i sin region, hun ble undersøkt av overlegen ved det regionale perinatalsenteret, sjefsfødselslege-gynekologen i regionen, den ledende ultralydspesialisten, og hun ble ført til operasjonssalen akkurat nå. Hun har et arr på livmoren etter to keisersnitt, nå 25 - 26 uker. Og de bestemte seg for å operere fordi ultralyden viste at arret var tynnet ned til 1 mm over en lengde på 9 mm. Nå trenger vi direkte tale:

- Hvor mye, hvor mye? – Jeg spør igjen – 9 cm?

- Er det noe som gjør deg vondt?

— Hvor mye veier barnet?

— Skriv et avslag fra operasjonen. Med et slikt arr i Moskva ville du vanligvis vært hjemme. Forstår du at barnet vil bli født i live, men i fremtiden vil bli alvorlig funksjonshemmet på grunn av ekstrem prematuritet, eller ikke tåle sykepleie og dø? Skriv ut hjem og kom til oss, vi skal se på arret selv. Det er nødvendig å operere bare når det oppstår vedvarende, økende smerte.

«Alle vrir fingeren mot tinningen min og sier at jeg ikke er transportabel, at hvis jeg blir 28 uker, er jeg fornøyd, ellers kan jeg gå på toalettet og dø der, og barna vil forbli foreldreløse.

- Ikke bekymre deg! Dette vil definitivt ikke skje. Du bærer svangerskapet til 39–40 uker.

Olga skrev et avslag. Jeg ga henne mobilnummeret mitt. Vi holdt konstant kontakt før fødselen. De første 2 ukene var hun fortsatt veldig skremt, så sluttet de å skremme henne. Der, ved 32 uker, ble det ikke funnet noen tynning. Og de sendte meg hjem. Og i uke 39 hadde de planlagt keisersnitt, og Olga fødte en fantastisk, frisk gutt på 3200 g. Slike lykke! Legen som opererte sa at med et slikt arr er du velkommen igjen. Her er et tynt arr for deg!

Når man tar en beslutning om tidlig fødsel på grunn av et tynt arr, bør man ta en ekstremt balansert tilnærming, basert på reelle klager og kliniske manifestasjoner, og ikke på teoretisk mulige problemer.

Her er en annen historie om graviditet og fødsel. Dette har allerede skjedd i Moskva.

Pasient Lena kom til meg etter en undersøkelse ved et velkjent forskningsinstitutt, der ultralydrapporten indikerte at livmorkroppen ble deformert av en nisje på siden av den ytre konturen i området av arret etter en keisersnitt, tykkelsen på myometriet i noen områder var 1 mm, delvis ble myometriet ikke bestemt. Instituttet kom med følgende konklusjon. Diagnose: Graviditet 10 uker. Svikt i livmorarret etter keisersnitt i 2010. Anbefalinger: Med hensyn til ultralyddata om svikt i arret på livmoren etter keisersnitt i 2010, konsulterte jeg professor N, pasienten ble anbefalt kirurgisk behandling på institutt (plastikk av et inkompetent arr), etter avbrytelse av svangerskapet på bostedet. Pasienten ble meldt til distriktsfødselslege-gynekolog.

Vi så på arret på en ultralyd. Den er tynn (i følge våre data 2 mm), lavtliggende. Men etter min erfaring har alle pasienter med slike arr fullført svangerskapet til termin. Slik var det også i denne saken. Pasienten hadde aldri engang en trussel om abort, noe som kunne vært en årsak til sykehusinnleggelse. Til å begynne med var den redde Lena fortsatt redd for brudd, jeg overbeviste henne om livmorens pålitelighet så godt jeg kunne. Først etter hvert som svangerskapet gikk, roet Lena seg. Ved slutten av svangerskapet spøkte hun og jeg allerede med at vi skulle føde gjennom fødselskanalen med et slikt arr. Selvfølgelig fødte vi ikke selv, fordi... arret er fortsatt tynt. Men operasjonen ble utført som planlagt i uke 40, den 6. juni 2014 ble en fantastisk frisk jente på 3100 g født. Og her er det en ny, grenseløs lykke!

Jeg kunne fortsette å beskrive slike historier, siden de ikke er isolert i det hele tatt.