Császármetszés után vékony heg a méhen

A császármetszés műtétet manapság elég gyakran alkalmazzák, hiszen sok esetben a gyermek és az anya életét mentheti meg. A császármetszés után a méhen lévő heg eltérő lehet, és néha veszélyes is lehet.

Hogyan néz ki a heg?

A vágás végezhető függőlegesen vagy vízszintesen. Ma a műtét során leggyakrabban vízszintes bemetszést végeznek. Ebben az esetben a varrás a jövőben nem észrevehető, mivel vászon borítja. Vészhelyzet adódhat függőleges bemetszéskor. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek vagy az anya élete veszélyben van, és rövid időn belül császármetszést kell végezni, mivel függőleges metszés útján könnyebben és gyorsabban távolítható el a gyermek.

Nagyon fontos a heg vastagsága és szerkezete. Ha a bőr ezen a területen elvékonyodik, akkor nagy a valószínűsége a szövődményeknek a gyógyulás során. A normál heget a méhfal és az izomrostok helyreállítása jellemzi. Ebben az esetben a vastagságának körülbelül 3 mm-nek kell lennie.

Jegyzet! A bőr a heg területén általában rugalmas, és elég nagy nyomásnak is ellenáll.

A császármetszés utáni hegeknek 2 fő típusa van:

Az első lehetőség a norma. A heg vastagsága nem haladja meg a 3-3,7 mm-t. Ezen a ponton a szöveteknek rugalmasnak kell lenniük, és már ellenállniuk kell a nyomásnak. A gazdag heget nemcsak a kötőszövet, hanem az izomrostok tartalma is jellemzi. Ez lehetővé teszi, hogy ugyanolyan szinten nyúljon és összehúzódjon, mint a többi testszövet.

A sikertelen heget abban a szakaszban regisztrálják, amikor még csak gyógyulni kezd. Ezért csak kötőszövetet tartalmaz. Ebben az esetben a heg a méhen a császármetszés után vékony lesz - 1 mm. Felülete lehet bordázott, rugalmasság nélküli. Ha nyomást gyakorolnak rá, szétrobban. További információ az inkompetens hegekről a „További információ” részben található.

A heg vastagsága

Hány mm legyen a méhheg vastagsága császármetszés után? Mérete nagyon fontos ismételt terhesség esetén. A terhesség 32-33 hetében a norma 3,5 mm szélesség. A 38. héten a varrásnak legalább 2 mm-nek kell lennie. Ez a mutató a norma, és ha kevesebb, akkor tarthatatlanná válhat. És ez tele van méhrepedéssel a terhesség késői szakaszában. Ez az állapot a vetéléshez hasonló tünetekkel jelentkezik. Ha egy elvékonyodott varrat elszakad, veszélyes következmények lépnek fel.

Komplikációk

A császármetszéssel járó heg akár veszélyes is lehet a terhes nőre és a babára is. A szövődmények a következők:

1. A magzat vérellátásának hiánya - hipoxia;
2. A méhlepény helytelen elhelyezkedése, nevezetesen annak rögzítése. Ide tartoznak az anomáliák, például hibás megjelenítés, felhalmozódás, benövés, túl alacsony vagy szoros kötődés.
3. A véralvadási folyamat megzavarása, ami vérrögök kialakulásához vezet egy nőben.
4. Placenta elégtelenség.
5. A méhfal szakadása.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a heg később méhen kívüli terhességhez vezet.

Inkompetens heg esetén a következő állapotok jelenhetnek meg:

1. A dysmenorrhoea fájdalmas menstruáció.
2. Metrorrhagia – menstruáció előtti és utáni váladékozás, pecsételés és vérzés.
3. Krónikus fájdalom a medence területén.

Ha a varrat műtét után nem megfelelően van feldolgozva, ez vérzéshez, gennyedéshez és annak eltéréséhez vezet. Ezek a szövődmények főként fertőzés következményei. Ezenkívül gyulladásos folyamat lesz a varrat körül, először az ichor felszabadulása, majd genny megjelenése, megnövekedett testhőmérséklet.

Ha méhrepedés következik be, ez olyan állapot, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Kezelés

Ha egy nőnek második terhessége van, és heg van a méhen, akkor korán ultrahangot kell végezni. Ha a megtermékenyített petesejt a hegen lokalizálódik, a betegnek javasolt a terhesség megszakítása, mivel a jövőben az állapot szövődményei lesznek. Egy nő megtagadhatja az abortuszt, akkor a terhesség lefolyása feletti kontroll megnő.

Ha a varrat császármetszés után begyullad, akkor különféle kenőcsökkel kell kezelni. Az orvos ezeket a gyógyszereket írja fel, amelyek alapján a tünetek továbbra is túlsúlyban vannak. A leghíresebbek a következők:

1. A Contractubex egy baktericid hatású gél. Ezenkívül a sebfelület viszketése enyhül. Ez a gyógyszer szoptatásra engedélyezett, mivel nem szívódik fel a vérbe. Napi 2-3 alkalommal történő használatra írják elő, és könnyű masszírozó mozdulatokkal alkalmazzák.
2. A Zeraderm Ultra egy szilikon alapú kenőcs. Ennek az összetevőnek köszönhetően vékony film képződik a hegen, amely nem engedi a nedvesség kijutását a szövetből, ezáltal javítja a heg szerkezetét és megvédi a mikrotraumától.
3. A Kelofibrase egy krém, amely segít a szövetek lágyításában, növelve a bőr rugalmasságát a heg helyén. Ezenkívül a gyógyszer gyulladáscsökkentő és antitrombolitikus hatással rendelkezik, és az érintett szövetek vérellátása is javul. Néha előírják, hogy ezzel a krémmel egész éjszakára borogatást készítsenek.

A befejezett típusú klinikai méhrepedéseket műtéti úton kell kezelni. Ehhez transzsekciót végeznek, amely után a méhben lévő szakadást varrják, vagy teljesen eltávolítják a szervet. De előtte kiveszik a gyermeket, függetlenül attól, hogy milyen messze van a terhesség. Ez leggyakrabban a szülés előtt történik. Ha az első 20 percben segítséget nyújtottak, akkor a gyermek prognózisa pozitív.

Ha inkompetens heget diagnosztizálnak, akkor nyílt műtétet kell végezni, ritkábban laparoszkópiát végeznek. Ilyenkor destruktív plasztikai műtétet végeznek, vagyis a sikertelen heget kimetszik és új módon varrják.

A laparoszkópiának ebben az esetben van egy hátránya, mivel ezzel a módszerrel nem lehet semmilyen módon befolyásolni a lehetséges vérveszteséget. Ezért gyakran előfordul, hogy a laparoszkópia a hasüreg megnyitásával ér véget.

A páciensben a varrat megvastagodhat, amíg az intrauterin septum kialakul. Ebben az esetben metroplasztikát végeznek. Vagyis egy sebészeti műtét, amelyben ezt a septumot kimetsszük. Ez a patológia nem más, mint anomália.

Metroplasztikát akkor is végeznek, ha a heg egyenetlen, és ligatúrákat, fülkéket stb.

A Wobenzym egy gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely emellett vérlemezke-ellenes, fibrinolitikus és immunmoduláló hatással is rendelkezik. Ezt a gyógyszert gyakran írják fel nőknek közvetlenül a császármetszés után. Ez a gyógyszer elősegíti a műtét utáni gyors gyógyulást és a gyógyulási és hegesedési folyamatok felgyorsítását. Ennek oka a vér mikrocirkulációjának javulása, az antioxidáns tulajdonságok biztosítása, valamint az érintett szövetek oxigénellátásának növekedése. Nagyon fontos, hogy a Wobenzym megakadályozza az endometritis kialakulását. Mert nagyon gyakran előfordul.

Előrejelzés

Ha heg van a méhen, ez nem jelenti azt, hogy a következő alkalommal egy nőnek csak császármetszéssel kell szülnie. Ha betartja az orvos összes ajánlását, akkor legközelebb már természetes úton szülhet. Ennek feltételei a következők:

1. keresztirányú bemetszés egy korábbi műtétből;
2. a heg kezdetben gazdag volt;
3. a méhlepény normálisan helyezkedik el, rendellenességek nélkül;
4. nincs nőgyógyászati ​​​​betegség a kórtörténetében;
5. a gyermek helyes pozíciója;
6. kritikus helyzetek hiánya - császármetszés okai.

Ha mindezt betartják, akkor a természetes szülés egy korábbi szülésből származó heggel is elvégezhető, és a prognózis kedvező.

Az orvosok akkor is kedvező prognózist adnak a heg állapotára vonatkozóan, ha a következő terhesség az első császármetszés után 2 évvel következik be.

Következtetés

A császármetszés utáni varrat különös gondosságot és az orvos összes ajánlásának betartását igényel. Ennek oka az a tény, hogy ha nem sikerül, az állapot számos szövődménye, sőt a heg felszakadása is előfordulhat. Különösen az ismételt terhességben szenvedő nőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük állapotukat, hogy elkerüljék a magzatra gyakorolt ​​​​negatív következményeket. Valójában sok esetben ehhez abortuszra van szükség.

A „Küldés” gombra kattintva elfogadja az adatvédelmi szabályzat feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok abban meghatározott feltételekkel és célú kezeléséhez.

Normál és kóros heg

Ha a méhen lévő bemetszés jól gyógyult, akkor az ultrahang során a heg alig észrevehető, vagy akár láthatatlan is. Normál esetben a vastagsága legalább 4-5 mm. Terhesség alatt ez a mutató megváltozik. 32-33 hetesen a heg normál vastagsága 3,5 mm, 37-38-nál 2 mm.

Inkompetens heg a méhen

A méhen lévő hibás heg vékony. A szerv alsó szegmensének vastagsága kevesebb, mint 3 mm. Cicatricial változások figyelhetők meg. Ha a károsodást kötőszövet váltja fel, a méh izomrétege nem tud teljes mértékben megnyúlni a magzat növekedésével, és valószínűsíthető a szakadás. Sőt, a normál vastagságú hegekben is előfordulhatnak elváltozások. Ebben az esetben fizetésképtelennek minősül.

Mi okozza a hibás heget?

A komplikáció a műtét jellegéből, valamint a felépülési időszak jellegéből és időtartamából adódóan jelentkezik. Az inkompetens heg kialakulásának fő okai:

1. A rehabilitációs feltételek megsértése. 1-2 év kell ahhoz, hogy a méh teljesen felépüljön. Ha ebben az időszakban teherbe esik, méhen belüli eszközt szerelnek fel, vagy küretázással abortuszon esik át, a szöveteknek nem lesz ideje teljesen összenőni. Ezért ha bármilyen nőgyógyászati ​​beavatkozásra van szüksége, mindenképpen tájékoztassa kezelőorvosát az átesett műtétről.
2. Késői ismétlődő terhesség. A CS-n átesett nőknek javasolt a következő terhesség megtervezése legkésőbb a műtét után 4 évvel. Ellenkező esetben kötőszövet nő a heg területén, ami kevésbé rugalmassá teszi.
3. Komplikációk jelenléte császármetszés után. Ha a műtét után vagy a méh elégtelen összehúzódása miatt gyulladás lép fel, a méhlepény részei benne maradnak, ami küretezést igényel, a teljes értékű heg kialakulása megnehezül.
4. Nem megfelelő varratok. A CS után a méhen lévő bemetszést speciális önfelszívó szintetikus szálakkal kell varrni. Folyamatos varratokkal varrva a szövődmények kockázata eléri a 95,4%-ot.

A hibás heg szövődményei

A hibás heg kialakulása komplikációkat okozhat a második terhesség alatt. Minden harmadik nő különböző szakaszokban vetélést él át. Gyakran diagnosztizálnak méhlepény-elégtelenséget, amelyben a tápanyagok és az oxigén nem jut el kellő mennyiségben a magzathoz. Ebben az esetben a gyermek meghalhat.

Méh heg miatti placenta elégtelenség

A szülés során nagy a méhrepedés veszélye. Ha ez megtörténik, a baba oxigénhiány miatt, az anya pedig kiterjedt belső vérzés következtében. Még ha ez nem is történik meg, a legtöbb esetben a méhet el kell távolítani. Csak a sürgősségi CS a patológia időben történő diagnosztizálásával mentheti meg a helyzetet.

Klinikai irányelvek

A hibás heg kialakulásának elkerülése vagy a korai stádiumban történő diagnosztizálás érdekében a császármetszés utáni nőknek rendszeres ultrahangvizsgálaton kell részt venniük, különösen akkor, ha újabb terhességet terveznek.

Ha a CS után endometritisre utaló jeleket (fájdalom az alsó hasban, erős méhvérzés, gennyes hüvelyváladék) észlel, azonnal forduljon orvosához a diagnózis és a megfelelő kezelési módszer kiválasztása érdekében.

A CS után legalább egy évig javasolt a fogamzásgátló intézkedések betartása, hogy a sérült szövet helyreálljon. A megfelelő fogamzásgátlási módszert kezelőorvosával együtt kell kiválasztani. Az intrauterin eszközök használata tilos.

Kezelési lehetőségek

A hegnek, akár tele van, akár nem, nincsenek jelentős tünetei, és nem okoz aggodalmat, ha a nő nem terhes. Ezért nincs szükség speciális kezelésre. A kivétel a hibás hegek, amelyeket gyulladás bonyolít. Ha jelen vannak, megfelelő gyógyszeres terápiát vagy sebészeti beavatkozást választanak ki.

Terhesség tervezésekor a szövődménymentes heg metroplasztikával eltávolítható. Ez a művelet a reproduktív szerv izomrétegének integritásának helyreállítására szolgál. A beavatkozás során a hegszövetet kivágják, hogy teljes értékű heg keletkezzen. Az eljárást háromféleképpen hajtják végre:

1. transzvaginálisan: hüvelyen keresztül;
2. laparotomia: a peritoneum disszekciójával;
3. laparoszkóposan: kamera és manipulátor bevezetésével a medence területére a hasüregben lévő kis szúrásokon keresztül.

Terhesség kezelése heggel

Az első trimeszterben a CS-n átesett nőknek átfogó vizsgálaton kell átesni. Az ultrahang meghatározza, hogy a megtermékenyített petesejt hol tapadt. Ha ez a heg területén történik, akkor egy ilyen terhességet nehéz lesz fenntartani. A hegszövet elvékonyodik, és fennáll a méhrepedés veszélye. Ebben az esetben az életveszélyes szövődmények elkerülése érdekében az abortuszt vákuumos aspirációval végezzük. Persze csak a kismama beleegyezésével.

A méhheg korai diagnózisa segít fenntartani a terhességet

Az orvosok a placenta képződését is figyelemmel kísérik. A heg okozhat patológiáit (previa vagy benőtt a méh izomrétegébe). Ebben az esetben előfordulhat, hogy a terhes nőt kórházba kell helyezni a szülésig.

Ha a heg teljes, és a nő állapota kielégítő, a következő vizsgálatra a 20-22. héten kerül sor. Ekkor lehetővé válik a magzati rendellenességek és a méhlepény-elégtelenség kimutatása. Ha bebizonyosodik, a terhes nőt kórházba szállítják, és kórházi körülmények között megfigyelik.

Ha terhesség alatt fájdalmat érez a has érintése, a hasfal megfeszül, a méh összehúzódik, vagy hüvelyi vérzés lép fel, azonnal orvoshoz kell fordulni. Ezek valószínűleg a méhfal szakadásának tünetei.

Ha a kismama állapota normális, a következő szűrést a 37-38. héten végezzük. Ebben az időszakban meghatározzák a szállítás módját és kiválasztják a szükséges gyógyszereket.

CS utáni szülés

Korábban a korábbi császármetszés abszolút ellenjavallata volt a természetes szülésnek. Manapság az orvosok egyre inkább a független szülés felé hajlanak. A modern orvoslás rendelkezik a szükséges eszközökkel a spontán szülés kezeléséhez a nemi szerven lévő heg jelenlétében. A természetes módszer előnyösebb, mivel csökkenti a vérzés és fertőzés kockázatát, és lerövidíti a szülés utáni felépülési időt. A szövődmények 3-4-szer ritkábban fordulnak elő, mint az ismételt CS esetén.

De bizonyos esetekben a császármetszés nem kerülhető el. Szükséges hegesedés, többszörös heg és hosszanti bemetszés esetén. A műtétet akkor is elvégzik, ha nagy a repedés veszélye, például ha a méhlepény a heg területén van rögzítve.

A természetes szülés akkor lehetséges, ha egyetlen erős heg és nincs szövődmény a terhesség alatt. Az első gyermeknek egészségesnek kell lennie, az előző műtétből származó metszésnek pedig keresztirányúnak kell lennie. Egy nő saját maga szülhet, ha nincs magzati rendellenesség, és a súlya nem haladja meg a 3800 g-ot.

A szülészeti kórháznak rendelkeznie kell:

1. Aneszteziológiai és Reanimatológiai Klinika;
2. újszülött intenzív osztály;
3. modern vérmentő berendezések;
4. a sürgősségi CS 24 órás elérhetősége;
5. szülészorvosok, akik tapasztalattal rendelkeznek a méhsebesült nők szülészeti ellátásában.

A vajúdószobában fel kell szerelni a bonyolult szülések kezelésére alkalmas eszközöket.

A heg jelenléte a méhen CS után súlyos, de nem reménytelen eset. Még vele is lehet hordozni és szülni egy gyereket. A legfontosabb az, hogy rendszeresen részt vegyen orvosi vizsgálaton, és kövesse az orvos összes ajánlását.

Úgy döntöttem, elmesélek nektek, kedves olvasóim, néhány történetet az életemből, vagy inkább orvosi gyakorlatomból.

Néhány hónappal ezelőtt egy beteg jött hozzám, aki kifejezetten Petropavlovszk-Kamcsatszkijból érkezett, hogy személyesen találkozzon és konzultáljon. Két császármetszése volt. Most a myometrium vastagsága a heg területén 5 mm, és van egy fülke a méh üregében. Nagyon szeretne harmadik babát. Könnyig megnevettetett, elmesélte, hogyan hozta el a terhesgondozójába a kérdésére a választ klinikánk honlapjáról, ahol azt írom, hogy 5 mm a norma, a terhesség sikeresen kihordott. A kórházban azt mondták a betegnek, hogy megőrült, ott a takarítónő válaszolt neki, és el is hitte. Így hát a beteg eljött hozzám. Valójában gyönyörű hege van, 5 mm vastag. Az biztos, hogy megmutattam neki ultrahangos fényképeit pontosan ugyanarról a hegről egy másik páciensemnél, aki nem csak a terhességet vitte magához, hanem biztonságosan szült is a hüvelyi szülőcsatornán keresztül.

Még 1-2 mm kezdeti hegvastagság esetén is biztonságos a terhesség. Ez nem csak az én személyes véleményem. Ugyanezt a taktikát követi az összes orvos azokban a nagy egészségügyi központokban, ahol sok évig dolgoztam (Moszkvában a Családtervezési és Reprodukciós Központ és a Perinatális Egészségügyi Központ).

A "takarítónőről" szóló sztori után rájöttem, hogy a hegekkel kapcsolatos kérdésekre adott optimista válaszaimat, hogy minden rendben, nyugodtan ki lehet cipelni a terhességet és nem szakíthatja meg, nem mindig veszik komolyan, ezért alátámasztom őket. két történettel a terhességről és a szülésről.

20 éve dolgozom szülész-nőgyógyászként, nagy személyes tapasztalattal rendelkezem a császármetszések elvégzésében és a méhheges betegek hüvelyi szüléseinek lebonyolításában, és a legmagasabb orvosi képesítési kategóriával rendelkezem.

Ugyanis a legegyszerűbb az, ha megtiltják a beteget a teherbeeséstől, vagy ami még rosszabb, rákényszerítik a terhesség megszakítására egy állítólagos vékony heg miatt – senki sem fogja tudni, hogy ez a gyerek megszülethetett-e. Nem szabad megfeledkeznünk a súlyos szövődmények lehetőségéről egy ilyen beavatkozás után. De szerencsére teljesen más szintű az orvosi tapasztalat és az orvosi felelősség, ha az ilyen terhességek folytatódnak. Az eredmények mindig kedvezőek.

Nemrég egy beteg felhívta a klinikát, és megkért, hogy vegyem fel a telefont. Hálát adok Istennek, hogy felhívott, amikor dolgoztam. A beteg neve Olga. Elmondta, hogy a régiója Perinatális Központjában van, a területi Perinatális Központ főorvosa, a régió szülész-nőgyógyász főorvosa, vezető ultrahang szakorvos megvizsgálta, és a műtőbe viszik. épp most. Két császármetszés után heg van a méhén, most 25-26 hetes. A műtét mellett döntöttek, mert az ultrahang azt mutatta, hogy a heg 1 mm-re elvékonyodott 9 mm-es hosszon. Most közvetlen beszédre van szükségünk:

- Mennyit, mennyit? – kérdezem újra – 9 cm?

- Fáj neked valami?

- Mennyi a gyerek súlya?

— Írjon a művelet elutasítását. Egy ilyen heggel Moszkvában általában otthon lenne. Érted, hogy a gyerek élve születik, de a jövőben súlyosan fogyatékos lesz az extrém koraszülöttség miatt, vagy nem bírja ki a szoptatást és meghal? Engedd haza és gyere el hozzánk, mi magunk nézzük meg a heget. Műteni csak tartós, fokozódó fájdalom esetén szükséges.

„Mindenki a halántékomon forgatja az ujját, mondván, hogy nem vagyok szállítható, ha 28 hetes leszek, boldog vagyok, különben kimegyek a vécére és ott meghalok, és a gyerekek árvák maradnak.

- Ne aggódj! Ez biztosan nem fog megtörténni. A terhességet 39-40 hétig hordja.

Olga elutasító nyilatkozatot írt. Megadtam neki a mobilszámomat. A szülés előtt folyamatosan tartottuk a kapcsolatot. Az első 2 hétben még nagyon meg volt ijesztve, aztán abbahagyták az ijesztgetést. Ott a 32. héten nem találtak elvékonyodást. És hazaküldtek. És 39 hetesen megtörtént a császármetszés, és Olga egy csodálatos, egészséges, 3200 g-os fiút szült.Micsoda boldogság! A műtött orvos azt mondta, hogy ilyen heggel újra szívesen. Íme egy vékony sebhely neked!

A vékony heg miatti korai szülésre vonatkozó döntés meghozatalakor rendkívül kiegyensúlyozott megközelítést kell alkalmazni, a valós panaszok és klinikai megnyilvánulások, nem pedig az elméletileg lehetséges problémák alapján.

Itt van egy másik történet a terhességről és a szülésről. Ez Moszkvában már megtörtént.

Léna páciens egy jól ismert kutatóintézetben végzett vizsgálat után keresett fel, ahol az ultrahangos jelentés szerint a méh testét a heg területén a külső kontúr oldalán lévő rés deformálta, miután egy császármetszés, a myometrium vastagsága egyes területeken 1 mm volt, részben a myometrium nem került meghatározásra. Az intézet a következő következtetést adta ki. Diagnózis: Terhesség 10 hét. A 2010-es császármetszés utáni méhheg meghibásodása. Javaslatok: A 2010-es császármetszés utáni méhen lévő heg meghibásodására vonatkozó ultrahangos adatok figyelembevételével N professzorral konzultáltam, a beteg intézeti műtéti kezelését javasolta (inkompetens heg plasztikája), miután a terhesség megszakítása a lakóhelyen. A beteget a körzeti szülész-nőgyógyászhoz jelentették.

Ultrahangon megnéztük a heget. Vékony (adataink szerint 2 mm), alacsonyan fekvő. Tapasztalataim szerint azonban minden ilyen heggel rendelkező beteg sikeresen kihordta a terhességét. Ebben az esetben is ez volt a helyzet. A pácienst soha nem is fenyegette a vetélés, ami a kórházi kezelés oka lehetett. Az ijedt Léna eleinte még félt a szakadástól, amennyire tudtam, meggyőztem a méh megbízhatóságáról. Lena csak a terhesség előrehaladtával nyugodott meg. A terhesség végén már tréfálkoztunk vele, hogy ilyen heggel fogunk szülni a szülőcsatornán. Természetesen nem magunk szültünk, mert... a heg még mindig vékony. De a műtétet a 40. héten tervezték, 2014. június 6-án megszületett egy csodálatosan egészséges, 3100 grammos kislány, és itt van egy újabb, határtalan Boldogság!

Folytathatnám az ilyen történetek leírását, hiszen egyáltalán nem elszigeteltek.