Λεπτή ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή

Η καισαρική τομή χρησιμοποιείται αρκετά συχνά σήμερα, αφού σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού και της μητέρας. Η ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή μπορεί να είναι διαφορετική και μερικές φορές ακόμη και επικίνδυνη.

Πώς μοιάζει μια ουλή;

Η κοπή μπορεί να γίνει κάθετα ή οριζόντια. Σήμερα, τις περισσότερες φορές κατά την επέμβαση γίνεται οριζόντια τομή. Σε αυτή την περίπτωση, η ραφή δεν είναι αισθητή στο μέλλον, αφού καλύπτεται με λινό. Μπορεί να υπάρξει μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης όταν γίνει μια κάθετη τομή. Αυτό συμβαίνει όταν η ζωή του παιδιού ή της μητέρας βρίσκεται σε κίνδυνο και χρειάζεται καισαρική τομή σε σύντομο χρονικό διάστημα, αφού το παιδί αφαιρείται ευκολότερα και γρηγορότερα μέσω κάθετης τομής.

Το πάχος και η δομή της ουλής είναι πολύ σημαντικό. Εάν το δέρμα σε αυτή την περιοχή είναι αραιωμένο, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Μια φυσιολογική ουλή χαρακτηρίζεται από αποκατάσταση του τοιχώματος της μήτρας και των μυϊκών ινών. Σε αυτή την περίπτωση, το πάχος του πρέπει να είναι περίπου 3 mm.

Σημείωση! Το δέρμα στην περιοχή της ουλής είναι συνήθως ελαστικό και μπορεί να αντέξει ένα αρκετά υψηλό επίπεδο πίεσης.

Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι ουλής μετά από καισαρική τομή:

Η πρώτη επιλογή είναι ο κανόνας. Το πάχος της ουλής δεν θα υπερβαίνει τα 3-3,7 mm. Σε αυτό το σημείο, τα υφάσματα θα πρέπει να είναι ελαστικά και να αντέχουν ήδη την πίεση. Μια πλούσια ουλή χαρακτηρίζεται από το περιεχόμενο όχι μόνο συνδετικού ιστού, αλλά και μυϊκών ινών. Αυτό του επιτρέπει να τεντώνεται και να συστέλλεται στο ίδιο επίπεδο με άλλους ιστούς του σώματος.

Μια αποτυχημένη ουλή καταγράφεται στο στάδιο που μόλις αρχίζει να επουλώνεται. Επομένως, περιέχει μόνο συνδετικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή θα είναι λεπτή - 1 mm. Η επιφάνειά του μπορεί να είναι ραβδωτή και χωρίς ελαστικότητα. Εάν ασκηθεί πίεση, θα σκάσει. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις ανίκανες ουλές μπορείτε να βρείτε στο «Διαβάστε περισσότερα».

Πάχος ουλής

Πόσα mm πρέπει να είναι το πάχος της ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή; Το μέγεθός του είναι πολύ σημαντικό κατά την επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη. Ο κανόνας για 32-33 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι πλάτος 3,5 mm. Την εβδομάδα 38, η ραφή πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 mm. Αυτός ο δείκτης είναι ο κανόνας και εάν είναι μικρότερος, μπορεί να γίνει αβάσιμος. Και αυτό είναι γεμάτο με ρήξη μήτρας στο τέλος της εγκυμοσύνης. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με συμπτώματα παρόμοια με μια αποβολή. Όταν μια λεπτή ραφή σπάσει, προκύπτουν επικίνδυνες συνέπειες.

Επιπλοκές

Μια ουλή από καισαρική τομή μπορεί ακόμη και να είναι επικίνδυνη τόσο για την έγκυο όσο και για το μωρό. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. Έλλειψη παροχής αίματος στο έμβρυο - υποξία.
2. Λανθασμένη θέση του πλακούντα, δηλαδή η προσκόλλησή του. Αυτές περιλαμβάνουν ανωμαλίες με τη μορφή κακής παρουσίασης, αύξησης, εσωτερικής ανάπτυξης, πολύ χαμηλής ή στενής προσκόλλησης.
3. Διαταραγμένη διαδικασία πήξης του αίματος, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος σε μια γυναίκα.
4. Πλακουντική ανεπάρκεια.
5. Ρήξη του τοιχώματος της μήτρας.

Επιπλέον, σημειώνεται ότι η ουλή οδηγεί στη συνέχεια σε έκτοπη κύηση.

Με μια ανίκανη ουλή, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες συνθήκες:

1. Η δυσμηνόρροια είναι επώδυνη έμμηνος ρύση.
2. Μητρορραγία – έκκριση πριν και μετά την έμμηνο ρύση, κηλίδες και αιμορραγία.
3. Χρόνιος πόνος στην περιοχή της πυέλου.

Εάν το ράμμα δεν υποβληθεί σε σωστή επεξεργασία μετά την επέμβαση, αυτό θα οδηγήσει σε αιμορραγία, εξόγκωση και απόκλιση. Αυτές οι επιπλοκές είναι κυρίως συνέπεια μόλυνσης. Επιπρόσθετα, θα υπάρξει μια φλεγμονώδης διαδικασία γύρω από το ράμμα, πρώτα η απελευθέρωση του ichor και μετά η εμφάνιση πύου, αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Εάν συμβεί ρήξη μήτρας, αυτή είναι μια κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Θεραπεία

Εάν μια γυναίκα έχει δεύτερη εγκυμοσύνη και έχει ουλή στη μήτρα, τότε θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα νωρίς. Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο εντοπιστεί στην ουλή, συνιστάται στην ασθενή να διακόψει την εγκυμοσύνη, καθώς θα υπάρξουν επιπλοκές της πάθησης στο μέλλον. Μια γυναίκα μπορεί να αρνηθεί μια άμβλωση, τότε ο έλεγχος στην πορεία της εγκυμοσύνης αυξάνεται.

Εάν το ράμμα γίνει φλεγμονή μετά από καισαρική τομή, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με διάφορες αλοιφές. Ο γιατρός συνταγογραφεί αυτά τα φάρμακα βάσει των οποίων τα συμπτώματα εξακολουθούν να κυριαρχούν. Τα πιο γνωστά είναι:

1. Το Contractubex είναι ένα τζελ που έχει βακτηριοκτόνο δράση. Επιπλέον, ο κνησμός στην επιφάνεια του τραύματος ανακουφίζεται. Αυτό το φάρμακο είναι εγκεκριμένο για γαλουχία, καθώς δεν απορροφάται στο αίμα. Συνταγογραφείται για χρήση περίπου 2-3 ​​φορές την ημέρα και εφαρμόζεται με ελαφρές κινήσεις μασάζ.
2. Το Zeraderm Ultra είναι μια αλοιφή με βάση τη σιλικόνη. Χάρη σε αυτό το συστατικό, σχηματίζεται μια λεπτή μεμβράνη στην ουλή, η οποία δεν αφήνει την υγρασία να διαφύγει από τον ιστό, βελτιώνοντας έτσι τη δομή της ουλής και προστατεύοντάς την από μικροτραύματα.
3. Η Kelofibrase είναι μια κρέμα που βοηθά να μαλακώσει ο ιστός, αυξάνοντας την ελαστικότητα του δέρματος στο σημείο της ουλής. Επιπλέον, το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδη και αντιθρομβολυτικά αποτελέσματα και βελτιώνεται επίσης η παροχή αίματος στους προσβεβλημένους ιστούς. Μερικές φορές συνταγογραφείται να κάνετε μια κομπρέσα με αυτήν την κρέμα για όλη τη νύχτα.

Οι κλινικές ρήξεις της μήτρας ολοκληρωμένου τύπου πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται διατομή, μετά την οποία ράβεται η ρήξη στη μήτρα ή αφαιρείται πλήρως το όργανο. Αλλά πριν από αυτό, το παιδί βγαίνει έξω, ανεξάρτητα από το πόσο μακριά είναι η εγκυμοσύνη. Αυτό συμβαίνει συχνότερα πριν από τον τοκετό. Εάν παρασχέθηκε βοήθεια στα πρώτα 20 λεπτά, τότε η πρόγνωση για το παιδί είναι θετική.

Εάν διαγνωστεί μια ανίκανη ουλή, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ανοιχτή επέμβαση, λιγότερο συχνά γίνεται λαπαροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται καταστροφική πλαστική χειρουργική, δηλαδή η αποτυχημένη ουλή αποκόπτεται και ράβεται με νέο τρόπο.

Η λαπαροσκόπηση έχει ένα μειονέκτημα σε αυτή την περίπτωση, καθώς με τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι αδύνατο να επηρεαστεί με οποιονδήποτε τρόπο η πιθανή απώλεια αίματος. Συχνά, λοιπόν, συμβαίνει η λαπαροσκόπηση να τελειώνει με το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Στον ασθενή, το ράμμα μπορεί να πυκνώσει μέχρι να σχηματιστεί ένα ενδομήτριο διάφραγμα. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται μετροπλαστική. Δηλαδή μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία γίνεται η εκτομή αυτού του διαφράγματος. Αυτή η παθολογία δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια ανωμαλία.

Η μετροπλαστική γίνεται επίσης εάν η ουλή είναι ανομοιόμορφη και περιλαμβάνει απολινώσεις, κόγχες κ.λπ.

Το Wobenzym είναι ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο που έχει επιπρόσθετα αντιαιμοπεταλιακά, ινωδολυτικά και ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά σε γυναίκες αμέσως μετά από καισαρική τομή. Αυτό το φάρμακο προάγει την ταχεία ανάρρωση και την επιτάχυνση των διεργασιών επούλωσης και δημιουργίας ουλών μετά την επέμβαση. Αυτό οφείλεται στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος, στην παροχή αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων και στην αύξηση της παροχής οξυγόνου στους προσβεβλημένους ιστούς. Είναι πολύ σημαντικό το Wobenzym να αποτρέπει την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας. Γιατί εμφανίζεται πολύ συχνά.

Πρόβλεψη

Εάν υπάρχει ουλή στη μήτρα, αυτό δεν σημαίνει ότι την επόμενη φορά μια γυναίκα θα πρέπει να γεννήσει μόνο με καισαρική τομή. Εάν τηρηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού, τότε την επόμενη φορά μπορείτε να γεννήσετε φυσικά. Οι προϋποθέσεις για αυτό είναι:

1. εγκάρσια τομή από προηγούμενη επέμβαση.
2. Η ουλή ήταν αρχικά πλούσια.
3. ο πλακούντας τοποθετείται κανονικά, χωρίς ανωμαλίες.
4. δεν υπάρχει ιστορικό γυναικολογικών παθήσεων.
5. σωστή θέση του παιδιού.
6. απουσία κρίσιμων καταστάσεων-λόγων για καισαρική τομή.

Αν όλα αυτά παρατηρηθούν, τότε ο φυσικός τοκετός μπορεί να γίνει με ουλή από προηγούμενο τοκετό και η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Οι γιατροί δίνουν επίσης ευνοϊκή πρόγνωση για την κατάσταση της ουλής εάν η επόμενη εγκυμοσύνη συμβεί 2 χρόνια μετά την πρώτη καισαρική τομή.

συμπέρασμα

Ένα ράμμα μετά από καισαρική τομή απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα και συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εάν αποτύχει, μπορεί να εμφανιστούν πολλές επιπλοκές της πάθησης, ακόμη και ρήξη της ουλής. Ειδικά οι γυναίκες με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάστασή τους για να αποφύγουν τυχόν αρνητικές συνέπειες για το έμβρυο. Πράγματι, σε πολλές περιπτώσεις αυτό απαιτεί άμβλωση.

Κάνοντας κλικ στο κουμπί "Υποβολή", αποδέχεστε τους όρους της πολιτικής απορρήτου και συναινείτε στην επεξεργασία προσωπικών δεδομένων υπό τους όρους και για τους σκοπούς που καθορίζονται σε αυτήν.

Φυσιολογική και παθολογική ουλή

Εάν η τομή στη μήτρα έχει επουλωθεί καλά, τότε κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου η ουλή θα είναι ελάχιστα αισθητή ή ακόμη και αόρατη. Κανονικά, το πάχος του είναι τουλάχιστον 4-5 mm. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτός ο δείκτης αλλάζει. Στις 32-33 εβδομάδες, το κανονικό πάχος της ουλής είναι 3,5 mm, στις 37-38 – 2 mm.

Ανίκανη ουλή στη μήτρα

Μια ελαττωματική ουλή στη μήτρα είναι λεπτή. Το πάχος του κάτω τμήματος του οργάνου είναι μικρότερο από 3 mm. Σημειώνονται ριζικές αλλαγές. Εάν η βλάβη αντικατασταθεί από συνδετικό ιστό, το μυϊκό στρώμα της μήτρας δεν μπορεί να τεντωθεί πλήρως με την ανάπτυξη του εμβρύου και είναι πιθανές ρήξεις. Επιπλέον, αλλαγές μπορούν επίσης να συμβούν σε μια ουλή κανονικού πάχους. Σε αυτή την περίπτωση θα θεωρείται και αφερέγγυος.

Τι προκαλεί μια ελαττωματική ουλή;

Η επιπλοκή προκύπτει λόγω της φύσης της επέμβασης, καθώς και της φύσης και της διάρκειας της περιόδου αποκατάστασης. Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό μιας ανίκανης ουλής:

1. Παραβίαση των όρων αποκατάστασης. Χρειάζονται 1-2 χρόνια για να αναρρώσει πλήρως η μήτρα. Εάν μείνετε έγκυος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχετε εγκαταστήσει μια ενδομήτρια συσκευή ή υποβληθείτε σε διαδικασία αποβολής με απόξεση, οι ιστοί δεν θα έχουν χρόνο να αναπτυχθούν πλήρως μαζί. Επομένως, εάν χρειάζεστε κάποια γυναικολογική επέμβαση, θα πρέπει οπωσδήποτε να ενημερώσετε το γιατρό σας για την επέμβαση στην οποία υποβληθήκατε.
2. Καθυστερημένη επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε CS συνιστάται να προγραμματίσουν την επόμενη εγκυμοσύνη τους το αργότερο 4 χρόνια μετά την επέμβαση. Διαφορετικά, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στην περιοχή της ουλής, γεγονός που την καθιστά λιγότερο ελαστική.
3. Παρουσία επιπλοκών μετά από καισαρική τομή. Εάν εμφανιστεί φλεγμονή μετά την επέμβαση ή λόγω ανεπαρκούς συσταλτικότητας της μήτρας, τμήματα του πλακούντα παραμένουν σε αυτήν, κάτι που απαιτεί απόξεση, ο σχηματισμός μιας πλήρους ουλής γίνεται πιο δύσκολος.
4. Ακατάλληλα ράμματα. Η τομή στη μήτρα μετά από CS θα πρέπει να συρραφεί με ειδικές αυτοαπορροφούμενες συνθετικές κλωστές. Όταν γίνεται συρραφή με συνεχή ράμματα, ο κίνδυνος επιπλοκών φτάνει το 95,4%.

Επιπλοκές ελαττωματικής ουλής

Ο σχηματισμός ελαττωματικής ουλής μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης εγκυμοσύνης. Κάθε τρίτη γυναίκα βιώνει μια αποβολή σε διαφορετικά στάδια. Συχνά διαγιγνώσκεται ανεπάρκεια πλακούντα, κατά την οποία θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο φτάνουν στο έμβρυο σε ανεπαρκείς ποσότητες. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί μπορεί να πεθάνει.

Ανεπάρκεια πλακούντα λόγω ουλής της μήτρας

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης της μήτρας. Εάν συμβεί αυτό, το μωρό μπορεί να πεθάνει λόγω έλλειψης οξυγόνου και η μητέρα μπορεί να πεθάνει λόγω εκτεταμένης εσωτερικής αιμορραγίας. Ακόμα κι αν αυτό δεν συμβεί, στις περισσότερες περιπτώσεις η μήτρα πρέπει να αφαιρεθεί. Μόνο μια επείγουσα CS με έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας μπορεί να σώσει την κατάσταση.

Κλινικές οδηγίες

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ελαττωματικής ουλής ή για να διαγνωστεί στα αρχικά στάδια, οι γυναίκες μετά από καισαρική τομή πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικό υπερηχογράφημα, ειδικά όταν σχεδιάζουν άλλη εγκυμοσύνη.

Εάν μετά από ένα CS υπάρχουν σημεία ενδομητρίτιδας (πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, έντονη αιμορραγία της μήτρας, πυώδη κολπική έκκριση), πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας για διάγνωση και επιλογή κατάλληλης μεθόδου θεραπείας.

Συνιστάται η τήρηση των αντισυλληπτικών μέτρων για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά το CS ώστε να επιτραπεί η αποκατάσταση του κατεστραμμένου ιστού. Η κατάλληλη μέθοδος αντισύλληψης θα πρέπει να επιλεγεί μαζί με το γιατρό σας. Απαγορεύεται η χρήση ενδομήτριων συσκευών.

Επιλογές θεραπείας

Μια ουλή, γεμάτη ή όχι, δεν έχει σημαντικά συμπτώματα και δεν προκαλεί ανησυχία εάν η γυναίκα δεν είναι έγκυος. Επομένως, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Η εξαίρεση είναι ελαττωματικές ουλές που επιπλέκονται από φλεγμονή. Εάν υπάρχουν, επιλέγεται κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, μια ουλή χωρίς επιπλοκές μπορεί να αφαιρεθεί με μετροπλαστική. Αυτή είναι μια επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του μυϊκού στρώματος του αναπαραγωγικού οργάνου. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο ουλώδης ιστός αποκόπτεται για να σχηματιστεί μια πλήρης ουλή. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τρεις τρόπους:

1. διακολπικά: μέσω του κόλπου.
2. Λαπαροτομία: με ανατομή του περιτοναίου.
3. λαπαροσκοπικά: με την εισαγωγή κάμερας και χειριστή στην περιοχή της πυέλου μέσω μικρών παρακεντήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διαχείριση εγκυμοσύνης με ουλή

Στο πρώτο τρίμηνο, οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε CS θα πρέπει να υποβληθούν σε ολοκληρωμένη εξέταση. Ο υπέρηχος καθορίζει πού έχει προσκολληθεί το γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν αυτό συμβεί στην περιοχή της ουλής, τότε μια τέτοια εγκυμοσύνη θα είναι δύσκολο να διατηρηθεί. Ο ουλώδης ιστός θα γίνει πιο λεπτός και θα υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, για να αποφευχθούν επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές, η άμβλωση πραγματοποιείται με αναρρόφηση κενού. Φυσικά, μόνο με τη συγκατάθεση της μέλλουσας μητέρας.

Η έγκαιρη διάγνωση της ουλής της μήτρας θα βοηθήσει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης

Οι γιατροί παρακολουθούν επίσης τον σχηματισμό του πλακούντα. Η ουλή μπορεί να προκαλέσει τις παθολογίες της (πρόδρομος ή εσωτερική ανάπτυξη στο μυϊκό στρώμα της μήτρας). Σε αυτή την περίπτωση, η έγκυος μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτεί μέχρι τον τοκετό.

Εάν η ουλή είναι πλήρης και η κατάσταση της γυναίκας είναι ικανοποιητική, η επόμενη εξέταση γίνεται στις 20-22 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, καθίσταται δυνατή η ανίχνευση εμβρυϊκών ανωμαλιών και ανεπάρκειας του πλακούντα. Εάν επιβεβαιωθεί, η έγκυος νοσηλεύεται και παρακολουθείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει πόνος όταν αγγίζετε την κοιλιά, το κοιλιακό τοίχωμα γίνεται τεντωμένο, η μήτρα συσπάται ή εμφανίζεται αιμορραγία από τον κόλπο, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Αυτά είναι πιθανώς συμπτώματα ρήξης του τοιχώματος της μήτρας.

Εάν η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας είναι φυσιολογική, ο επόμενος έλεγχος πραγματοποιείται στις 37-38 εβδομάδες. Στο διάστημα αυτό καθορίζεται ο τρόπος τοκετού και επιλέγονται τα απαραίτητα φάρμακα.

Τοκετός μετά από CS

Παλαιότερα, μια προηγούμενη καισαρική τομή αποτελούσε απόλυτη αντένδειξη για φυσικό τοκετό. Τώρα οι γιατροί τείνουν όλο και περισσότερο προς τον ανεξάρτητο τοκετό. Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει τα απαραίτητα μέσα για τη διαχείριση του αυθόρμητου τοκετού παρουσία ουλής στο αναπαραγωγικό όργανο. Η φυσική μέθοδος είναι προτιμότερη καθώς μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και μόλυνσης και συντομεύει την περίοδο αποκατάστασης μετά τον τοκετό. Οι επιπλοκές εμφανίζονται 3-4 φορές λιγότερο συχνά από ό,τι με την επαναλαμβανόμενη CS.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η καισαρική τομή δεν μπορεί να αποφευχθεί. Είναι απαραίτητο για αποτυχία ουλής, πολλαπλές ουλές και διαμήκη τομή. Η επέμβαση πραγματοποιείται επίσης εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης, για παράδειγμα, εάν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στην περιοχή της ουλής.

Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός εάν υπάρχει μια ισχυρή ουλή και δεν υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το πρώτο παιδί πρέπει να είναι υγιές και η τομή από την προηγούμενη επέμβαση να είναι εγκάρσια. Μια γυναίκα επιτρέπεται να γεννήσει μόνη της εάν δεν υπάρχουν εμβρυϊκές ανωμαλίες και το βάρος του δεν υπερβαίνει τα 3800 g.

Το μαιευτήριο πρέπει να διαθέτει:

1. Τμήμα Αναισθησιολογίας και Ανανιματολογίας;
2. μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών.
3. σύγχρονος εξοπλισμός εξοικονόμησης αίματος.
4. 24ωρη διαθεσιμότητα CS έκτακτης ανάγκης.
5. μαιευτήρες με εμπειρία στη μαιευτική φροντίδα για γυναίκες με ουλή της μήτρας.

Η αίθουσα τοκετού πρέπει να διαθέτει εξοπλισμό για τη διαχείριση περίπλοκων τοκετών.

Η παρουσία ουλής στη μήτρα μετά από CS είναι μια σοβαρή, αλλά όχι απελπιστική περίπτωση. Ακόμη και με αυτό μπορείτε να κουβαλήσετε και να γεννήσετε ένα παιδί. Το κύριο πράγμα είναι να υποβάλλεστε τακτικά σε ιατρικές εξετάσεις και να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού σας.

Αποφάσισα να σας πω, αγαπητοί μου αναγνώστες, μερικές ιστορίες από τη ζωή μου, ή μάλλον, από την ιατρική μου πρακτική.

Πριν από μερικούς μήνες, ήρθε να με δει ένας ασθενής, ο οποίος είχε πετάξει ειδικά από το Petropavlovsk-Kamchatsky για να συναντηθεί και να συμβουλευτεί προσωπικά. Έκανε δύο καισαρικές τομή. Τώρα το πάχος του μυομητρίου στην περιοχή της ουλής είναι 5 mm και υπάρχει μια κόγχη στην κοιλότητα της μήτρας. Θέλει πολύ να κάνει ένα τρίτο μωρό. Με έκανε να γελάσω μέχρι δακρύων, λέγοντάς μου πώς έφερε στην προγεννητική της κλινική την απάντηση στην ερώτησή της από την ιστοσελίδα της κλινικής μας, όπου γράφω ότι τα 5 χιλιοστά είναι ο κανόνας, η εγκυμοσύνη πραγματοποιείται με επιτυχία. Στο νοσοκομείο είπαν στην ασθενή ότι ήταν τρελή, της απάντησε η καθαρίστρια εκεί και το πίστεψε. Έτσι ο ασθενής ήρθε να με συναντήσει. Έχει πράγματι μια όμορφη ουλή, πάχους 5 χιλιοστών. Σίγουρα, της έδειξα φωτογραφίες με υπερηχογράφημα με την ίδια ακριβώς ουλή σε άλλη ασθενή μου, η οποία όχι μόνο έφερε την εγκυμοσύνη στο τέλος της, αλλά και γέννησε με ασφάλεια μέσω του κολπικού καναλιού τοκετού.

Ακόμη και με αρχικό πάχος ουλής 1 - 2 mm, η εγκυμοσύνη πραγματοποιείται με ασφάλεια. Αυτή δεν είναι μόνο η προσωπική μου άποψη. Την ίδια τακτική ακολουθούν όλοι οι γιατροί σε εκείνα τα μεγάλα ιατρικά κέντρα όπου εργάστηκα για πολλά χρόνια (Κέντρο Οικογενειακού Σχεδιασμού και Αναπαραγωγής και Περιγεννητικό Ιατρικό Κέντρο στη Μόσχα).

Μετά την ιστορία για την «καθαρίστρια», συνειδητοποίησα ότι οι αισιόδοξες απαντήσεις μου σε ερωτήσεις σχετικά με τις ουλές, ότι όλα είναι καλά, μπορείς να φέρεις με ασφάλεια την εγκυμοσύνη και να μην τη διακόψεις, δεν λαμβάνονται πάντα σοβαρά υπόψη, οπότε θα τις υποστηρίξω με δύο ιστορίες εγκυμοσύνης και τοκετού.

Εργάζομαι ως μαιευτήρας-γυναικολόγος εδώ και 20 χρόνια και έχω μεγάλη προσωπική εμπειρία στη διενέργεια καισαρικών τομών και στη διαχείριση κολπικών τοκετών σε ασθενείς με ουλή της μήτρας και έχω την υψηλότερη κατηγορία ιατρικών προσόντων.

Βλέπετε, ο ευκολότερος τρόπος είναι να απαγορεύσετε στην ασθενή να μείνει έγκυος ή, ακόμα χειρότερα, να την αναγκάσετε να διακόψει την εγκυμοσύνη λόγω μιας υποτιθέμενης λεπτής ουλής - κανείς δεν θα ξέρει καν αν αυτό το παιδί θα μπορούσε να είχε γεννηθεί. Δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών μετά από μια τέτοια παρέμβαση. Αλλά, ευτυχώς, υπάρχει ένα εντελώς διαφορετικό επίπεδο ιατρικής εμπειρίας και ιατρικής ευθύνης όταν συνεχίζονται τέτοιες εγκυμοσύνες. Τα αποτελέσματα είναι πάντα ευνοϊκά.

Πριν από λίγο καιρό, ένας ασθενής τηλεφώνησε στην κλινική και μου ζήτησε να απαντήσω στο τηλέφωνο. Ευχαριστώ τον Θεό που μου τηλεφώνησε όταν ήμουν στη δουλειά. Η ασθενής ονομάζεται Όλγα. Μου είπε ότι βρισκόταν στο Περιγεννητικό Κέντρο της περιοχής της, την εξέτασαν ο επικεφαλής γιατρός του περιφερειακού περιγεννητικού κέντρου, ο επικεφαλής μαιευτήρας-γυναικολόγος της περιοχής, ο κορυφαίος υπερηχογράφος και τη μετέφεραν στο χειρουργείο. τώρα αμέσως. Έχει μια ουλή στη μήτρα της μετά από δύο καισαρικές τομές, τώρα 25 - 26 εβδομάδων. Και αποφάσισαν να χειρουργήσουν γιατί ο υπέρηχος έδειξε ότι η ουλή είχε λεπτύνει στο 1 mm σε μήκος 9 mm. Τώρα χρειαζόμαστε ευθύ λόγο:

- Πόσο, πόσο; – ξαναρωτάω – 9 εκατοστά;

- Σε πονάει τίποτα;

— Πόσο ζυγίζει το παιδί;

— Γράψτε μια άρνηση από την επέμβαση. Με μια τέτοια ουλή στη Μόσχα, γενικά θα ήσουν στο σπίτι. Καταλαβαίνετε ότι το παιδί θα γεννηθεί ζωντανό, αλλά στο μέλλον θα μείνει βαριά αναπηρία λόγω ακραίας προωρότητας ή δεν θα αντέχει το θηλασμό και θα πεθάνει; Λύστε σπίτι και ελάτε σε εμάς, θα κοιτάξουμε μόνοι μας την ουλή. Είναι απαραίτητο να χειρουργείται μόνο όταν εμφανίζεται επίμονος, αυξανόμενος πόνος.

«Όλοι στριφογυρίζουν το δάχτυλό τους στον κρόταφο μου, λέγοντας ότι δεν μπορώ να μεταφερθώ, ότι αν φτάσω στις 28 εβδομάδες, είμαι χαρούμενος, διαφορετικά μπορώ να πάω στην τουαλέτα και να πεθάνω εκεί και τα παιδιά θα μείνουν ορφανά.

- Μην ανησυχείς! Αυτό σίγουρα δεν θα συμβεί. Μεταφέρετε την εγκυμοσύνη σας στις 39-40 εβδομάδες.

Η Όλγα έγραψε μια άρνηση. Της έδωσα τον αριθμό του κινητού μου. Διατηρούσαμε συνεχώς επαφή πριν τη γέννα. Τις πρώτες 2 εβδομάδες ήταν ακόμα πολύ εκφοβισμένη, μετά σταμάτησαν να την τρομάζουν. Εκεί, στις 32 εβδομάδες, δεν βρέθηκε αραίωση. Και με έστειλαν σπίτι. Και στις 39 εβδομάδες έκαναν προγραμματισμένη καισαρική τομή και η Όλγα γέννησε ένα υπέροχο, υγιές αγόρι βάρους 3200 γρ. Τέτοια Ευτυχία! Ο γιατρός που χειρουργήθηκε είπε ότι με τέτοια ουλή, καλώς ήρθες και πάλι. Εδώ είναι μια λεπτή ουλή για εσάς!

Όταν κάποιος αποφασίζει για πρόωρο τοκετό λόγω λεπτής ουλής, θα πρέπει να ακολουθεί μια εξαιρετικά ισορροπημένη προσέγγιση, βασισμένη σε πραγματικές καταγγελίες και κλινικές εκδηλώσεις και όχι σε θεωρητικά πιθανά προβλήματα.

Εδώ είναι μια άλλη ιστορία εγκυμοσύνης και τοκετού. Αυτό έχει ήδη συμβεί στη Μόσχα.

Η ασθενής Λένα ήρθε να με δει μετά από εξέταση σε γνωστό ερευνητικό ινστιτούτο, όπου η έκθεση υπερήχων έδειξε ότι το σώμα της μήτρας παραμορφώθηκε από μια κόγχη στο πλάι του εξωτερικού περιγράμματος στην περιοχή της ουλής μετά από καισαρική τομή, το πάχος του μυομητρίου σε ορισμένες περιοχές ήταν 1 mm, εν μέρει το μυομήτριο δεν προσδιορίστηκε. Το ινστιτούτο εξέδωσε το εξής συμπέρασμα. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 10 εβδομάδες. Αποτυχία της ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή το 2010. Συστάσεις: Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα υπερήχων σχετικά με την αποτυχία της ουλής στη μήτρα μετά από καισαρική τομή το 2010, συμβουλεύτηκα τον καθηγητή Ν, στον ασθενή προτάθηκε να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία σε ινστιτούτο (πλαστική ανίκανης ουλής), μετά από διακοπή της εγκυμοσύνης στον τόπο κατοικίας. Ο ασθενής αναφέρθηκε στον περιφερειακό μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Κοιτάξαμε την ουλή σε έναν υπέρηχο. Είναι λεπτό (σύμφωνα με τα δεδομένα μας 2 mm), χαμηλό ύψος. Ωστόσο, από την εμπειρία μου, όλοι οι ασθενείς με τέτοιες ουλές ολοκλήρωσαν με επιτυχία την εγκυμοσύνη τους. Αυτό έγινε και σε αυτή την περίπτωση. Ο ασθενής δεν είχε ποτέ καν απειλή αποβολής, κάτι που θα μπορούσε να ήταν λόγος νοσηλείας. Στην αρχή, η φοβισμένη Λένα φοβόταν ακόμα τη ρήξη, την έπεισα για την αξιοπιστία της μήτρας όσο καλύτερα μπορούσα. Μόνο όσο προχωρούσε η εγκυμοσύνη η Λένα ηρέμησε. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, εκείνη κι εγώ κάναμε ήδη πλάκα ότι θα γεννούσαμε μέσω του καναλιού γέννησης με τέτοια ουλή. Φυσικά, δεν γεννήσαμε μόνοι μας, γιατί… η ουλή είναι ακόμα λεπτή. Όμως η επέμβαση έγινε όπως είχε προγραμματιστεί την 40η εβδομάδα· στις 6 Ιουνίου 2014 γεννήθηκε ένα υπέροχο υγιές κορίτσι βάρους 3100 γρ. Και ιδού, άλλη μια, απεριόριστη Ευτυχία!

Θα μπορούσα να συνεχίσω να περιγράφω τέτοιες ιστορίες, αφού δεν είναι καθόλου μεμονωμένες.