Cicatriz fina no útero após cesariana

A cesárea é muito utilizada hoje, pois em muitos casos pode salvar a vida da criança e da mãe. A cicatriz no útero após uma cesariana pode ser diferente e às vezes até perigosa.

Qual é a aparência de uma cicatriz?

O corte pode ser feito na vertical ou na horizontal. Hoje, na maioria das vezes durante a operação é feita uma incisão horizontal. Neste caso, a costura não fica perceptível no futuro, pois é forrada com linho. Pode haver uma situação de emergência quando uma incisão vertical é feita. Isso acontece quando a vida da criança ou da mãe está em perigo e a cesárea precisa ser realizada em pouco tempo, pois a retirada da criança é mais fácil e rápida por meio de uma incisão vertical.

A espessura e a estrutura da cicatriz são muito importantes. Se a pele nesta área estiver mais fina, há uma grande probabilidade de complicações durante a cicatrização. Uma cicatriz normal é caracterizada pela restauração da parede uterina e das fibras musculares. Neste caso, sua espessura deve ser de cerca de 3 mm.

Observação! A pele na área da cicatriz é normalmente elástica e pode suportar um nível de pressão bastante elevado.

Existem 2 tipos principais de cicatriz após cesariana:

A primeira opção é a norma. A espessura da cicatriz não excederá 3-3,7 mm. Neste ponto, os tecidos devem estar elásticos e já suportar a pressão. Uma cicatriz rica é caracterizada pelo conteúdo não apenas de tecido conjuntivo, mas também de fibras musculares. Isso permite que ele se estique e contraia no mesmo nível que outros tecidos do corpo.

Uma cicatriz falhada é registrada na fase em que está apenas começando a cicatrizar. Portanto, contém apenas tecido conjuntivo. Nesse caso, a cicatriz no útero após cesariana será fina - 1 mm. Sua superfície pode ser nervurada e sem elasticidade. Se houver pressão sobre ele, ele explodirá. Mais informações sobre cicatrizes incompetentes podem ser encontradas em “Leia mais”.

Espessura da cicatriz

Quantos mm deve ter a espessura da cicatriz uterina após uma cesariana? Seu tamanho é muito importante durante gestações repetidas. A norma para 32-33 semanas de gravidez é uma largura de 3,5 mm. Na 38ª semana, a costura deve ter pelo menos 2 mm. Este indicador é a norma e se for menor pode tornar-se insustentável. E isso está repleto de ruptura uterina no final da gravidez. Esta condição se manifesta com sintomas semelhantes aos de um aborto espontâneo. Quando uma costura diluída se rompe, ocorrem consequências perigosas.

Complicações

A cicatriz da cesárea pode até ser perigosa tanto para a gestante quanto para o bebê. As complicações incluem:

1. Falta de fornecimento de sangue ao feto - hipóxia;
2. Localização incorreta da placenta, nomeadamente a sua fixação. Estes incluem anomalias na forma de má apresentação, acréscimo, crescimento interno, apego muito baixo ou rígido.
3. Processo de coagulação sanguínea interrompido, que leva à formação de coágulos sanguíneos na mulher.
4. Insuficiência placentária.
5. Ruptura da parede uterina.

Além disso, nota-se que a cicatriz leva posteriormente à gravidez ectópica.

Com uma cicatriz incompetente, podem aparecer as seguintes condições:

1. A dismenorreia é uma menstruação dolorosa.
2. Metrorragia – corrimento antes e depois da menstruação, manchas e sangramento.
3. Dor crônica na região pélvica.

Se a sutura não for processada adequadamente após a cirurgia, poderá ocorrer sangramento, supuração e sua divergência. Essas complicações são principalmente consequência de infecção. Além disso, haverá um processo inflamatório ao redor da sutura, primeiro a liberação de icor, depois o aparecimento de pus, aumento da temperatura corporal.

Se ocorrer uma ruptura uterina, esta é uma condição que requer cuidados médicos de emergência.

Tratamento

Se uma mulher tiver uma segunda gravidez e tiver uma cicatriz no útero, um ultrassom deve ser realizado precocemente. Se o óvulo fertilizado estiver localizado na cicatriz, a paciente é orientada a interromper a gravidez, pois haverá complicações do quadro no futuro. Uma mulher pode recusar um aborto e, então, o controle sobre o curso da gravidez aumenta.

Se a sutura inflamar após uma cesariana, é necessário tratá-la com várias pomadas. O médico prescreve esses medicamentos com base nos sintomas que ainda predominam. Os mais famosos são:

1. Contractubex é um gel com efeito bactericida. Além disso, a coceira na superfície da ferida é aliviada. Este medicamento está aprovado para lactação, pois não é absorvido pelo sangue. É prescrito para uso cerca de 2 a 3 vezes ao dia e aplicado com leves movimentos de massagem.
2. Zeraderm Ultra é uma pomada à base de silicone. Graças a este componente, forma-se uma película fina sobre a cicatriz, que não permite que a umidade escape do tecido, melhorando assim a estrutura da cicatriz e protegendo-a de microtraumas.
3. Kelofibrase é um creme que ajuda a suavizar os tecidos, aumentando a elasticidade da pele no local da cicatriz. Além disso, o medicamento tem efeitos antiinflamatórios e antitrombolíticos, e o suprimento sanguíneo aos tecidos afetados também melhora. Às vezes é prescrito fazer uma compressa com esse creme durante a noite toda.

As rupturas uterinas clínicas do tipo completa devem ser tratadas cirurgicamente. Para isso, é realizada uma transecção, após a qual a ruptura do útero é suturada ou o órgão é totalmente removido. Mas antes disso, a criança é retirada, não importa o quão avançada esteja a gravidez. Isso ocorre com mais frequência antes do parto. Se a ajuda foi prestada nos primeiros 20 minutos, o prognóstico para a criança é positivo.

Se for diagnosticada uma cicatriz incompetente, é necessária uma operação aberta, sendo menos frequente a laparoscopia. Nesse caso, é realizada uma cirurgia plástica destrutiva, ou seja, a cicatriz falhada é extirpada e suturada de nova forma.

A laparoscopia tem uma desvantagem neste caso, pois com este método é impossível influenciar de alguma forma a possível perda sanguínea. Portanto, muitas vezes acontece que a laparoscopia termina com a abertura da cavidade abdominal.

Na paciente, a sutura pode engrossar até formar um septo intrauterino. Nesse caso, é realizada metroplastia. Ou seja, uma operação cirúrgica em que esse septo é extirpado. Esta patologia nada mais é do que uma anomalia.

A metroplastia também é realizada se a cicatriz for irregular e incluir ligaduras, nichos, etc.

Wobenzym é um medicamento antiinflamatório que também possui efeitos antiplaquetários, fibrinolíticos e imunomoduladores. Este medicamento é frequentemente prescrito para mulheres imediatamente após uma cesariana. Este medicamento promove rápida recuperação e aceleração dos processos de cicatrização e cicatrização após a cirurgia. Isso se deve à melhora da microcirculação sanguínea, ao fornecimento de propriedades antioxidantes e ao aumento do fornecimento de oxigênio aos tecidos afetados. É muito importante que Wobenzym previna o desenvolvimento de endometrite. Porque isso ocorre com muita frequência.

Previsão

Se houver cicatriz no útero, isso não significa que na próxima vez a mulher deva dar à luz apenas por cesariana. Se todas as recomendações do médico forem seguidas, da próxima vez você poderá dar à luz naturalmente. As condições para isso são:

1. incisão transversal de operação anterior;
2. a cicatriz era inicialmente rica;
3. a placenta está colocada normalmente, sem nenhuma anormalidade;
4. não há história de doenças ginecológicas;
5. posição correta da criança;
6. ausência de situações críticas-motivos para cesariana.

Se tudo isso for observado, o parto natural pode ser realizado com cicatriz de parto anterior e o prognóstico é favorável.

Os médicos também dão um prognóstico favorável para o estado da cicatriz se a próxima gravidez ocorrer 2 anos após a primeira cesariana.

Conclusão

A sutura após cesariana requer cuidados especiais e cumprimento de todas as recomendações do médico. Isso se deve ao fato de que se falhar, podem ocorrer muitas complicações do quadro e até ruptura da cicatriz. Especialmente as mulheres com gestações repetidas precisam monitorar cuidadosamente sua condição para evitar quaisquer consequências negativas para o feto. Na verdade, em muitos casos isto requer um aborto.

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Cicatriz normal e patológica

Se a incisão no útero tiver cicatrizado bem, durante um ultrassom a cicatriz será quase imperceptível ou mesmo invisível. Normalmente, sua espessura é de pelo menos 4-5 mm. Durante a gravidez, este indicador muda. Às 32-33 semanas, a espessura normal da cicatriz é de 3,5 mm, às 37-38 – 2 mm.

Cicatriz incompetente no útero

Uma cicatriz defeituosa no útero é fina. A espessura do segmento inferior do órgão é inferior a 3 mm. Observam-se alterações cicatriciais. Se o dano for substituído por tecido conjuntivo, a camada muscular do útero não pode se esticar completamente com o crescimento do feto e são prováveis ​​rupturas. Além disso, alterações também podem ocorrer em uma cicatriz de espessura normal. Neste caso, ele também será considerado insolvente.

O que causa uma cicatriz defeituosa?

A complicação surge devido à natureza da operação, bem como à natureza e duração do período de recuperação. As principais razões para a formação de uma cicatriz incompetente:

1. Violação dos termos de reabilitação. Leva de 1 a 2 anos para o útero se recuperar totalmente. Se você engravidar nesse período, instalar um dispositivo intrauterino ou fazer um aborto por curetagem, os tecidos não terão tempo de crescer totalmente juntos. Portanto, se você precisar de algum procedimento ginecológico, com certeza deve informar o seu médico sobre a cirurgia que foi realizada.
2. Repetição tardia da gravidez. Recomenda-se que as mulheres que foram submetidas a uma cesariana planejem sua próxima gravidez no máximo 4 anos após a cirurgia. Caso contrário, o tecido conjuntivo cresce na área da cicatriz, o que a torna menos elástica.
3. Presença de complicações após cesariana. Se ocorrer inflamação após a operação ou devido à contratilidade insuficiente do útero, nele permanecerem partes da placenta, o que requer curetagem, a formação de uma cicatriz completa torna-se mais difícil.
4. Suturas inadequadas. A incisão no útero após uma cesariana deve ser suturada com fios sintéticos autoabsorventes especiais. Quando suturados com pontos contínuos, o risco de complicações chega a 95,4%.

Complicações de uma cicatriz defeituosa

A formação de uma cicatriz defeituosa pode causar complicações durante uma segunda gravidez. Cada terceira mulher sofre um aborto espontâneo em diferentes estágios. A insuficiência placentária é frequentemente diagnosticada, na qual nutrientes e oxigênio chegam ao feto em quantidades insuficientes. Neste caso, a criança pode morrer.

Insuficiência placentária devido a cicatriz uterina

Durante o parto, existe um alto risco de ruptura uterina. Se isso acontecer, o bebê pode morrer por falta de oxigênio e a mãe pode morrer por hemorragia interna extensa. Mesmo que isso não aconteça, na maioria dos casos o útero deve ser removido. Somente um CS de emergência com diagnóstico oportuno da patologia pode salvar a situação.

Diretrizes clínicas

Para evitar a formação de cicatriz defeituosa ou diagnosticá-la precocemente, as mulheres após cesárea precisam fazer ultrassonografia regularmente, principalmente no planejamento de outra gravidez.

Se após uma cesariana houver sinais de endometrite (dor na parte inferior do abdômen, sangramento uterino intenso, corrimento vaginal purulento), você deve consultar imediatamente o seu médico para diagnóstico e seleção de um método de tratamento adequado.

Recomenda-se aderir às medidas anticoncepcionais por pelo menos um ano após a CE para permitir a recuperação do tecido danificado. O método contraceptivo apropriado deve ser selecionado em conjunto com o seu médico. É proibido o uso de dispositivos intrauterinos.

Opções de tratamento

Uma cicatriz, completa ou não, não apresenta sintomas significativos e não causa preocupação se a mulher não estiver grávida. Portanto, nenhum tratamento especial é necessário. A exceção são cicatrizes defeituosas complicadas por inflamação. Se estiverem presentes, é selecionada terapia medicamentosa adequada ou intervenção cirúrgica.

Ao planejar uma gravidez, uma cicatriz não complicada pode ser removida por metroplastia. Esta é uma operação para restaurar a integridade da camada muscular do órgão reprodutor. Durante a intervenção, o tecido cicatricial é excisado para formar uma cicatriz completa. O procedimento é realizado de três maneiras:

1. transvaginalmente: através da vagina;
2. laparotomia: com dissecção do peritônio;
3. laparoscópica: com a introdução de uma câmera e um manipulador na região pélvica por meio de pequenas punções na cavidade abdominal.

Gerenciando a gravidez com uma cicatriz

No primeiro trimestre, as mulheres submetidas à cesariana devem ser submetidas a um exame completo. Um ultrassom determina onde o óvulo fertilizado se fixou. Se isso acontecer na área da cicatriz, será difícil manter essa gravidez. O tecido cicatricial ficará mais fino e haverá risco de ruptura uterina. Neste caso, para evitar complicações potencialmente fatais, o aborto é realizado por aspiração a vácuo. Claro, apenas com o consentimento da futura mamãe.

O diagnóstico precoce da cicatriz uterina ajudará a manter a gravidez

Os médicos também monitoram a formação da placenta. A cicatriz pode causar suas patologias (previa ou crescimento interno na camada muscular do útero). Neste caso, a gestante pode precisar ficar internada até o parto.

Se a cicatriz estiver completa e o estado da mulher for satisfatório, o próximo exame será realizado entre 20 e 22 semanas. Nesse momento, é possível detectar anomalias fetais e insuficiência placentária. Caso seja confirmado, a gestante é internada e acompanhada em ambiente hospitalar.

Se durante a gravidez houver dor ao tocar o abdômen, a parede abdominal ficar tensa, o útero se contrair ou ocorrer sangramento vaginal, procure ajuda médica imediatamente. Estes são provavelmente sintomas de ruptura da parede uterina.

Se a condição da gestante for normal, a próxima triagem é realizada entre 37 e 38 semanas. Nesse período, é determinada a forma de parto e selecionados os medicamentos necessários.

Parto após CS

Anteriormente, uma cesariana anterior era contra-indicação absoluta ao parto natural. Agora os médicos estão cada vez mais inclinados ao parto independente. A medicina moderna dispõe dos meios necessários para administrar o parto espontâneo na presença de cicatriz no órgão reprodutor. O método natural é preferível porque reduz o risco de sangramento e infecção e encurta o período de recuperação após o parto. As complicações ocorrem 3-4 vezes menos frequentemente do que com a repetição da CS.

Mas, em alguns casos, a cesariana não pode ser evitada. É necessário para falha cicatricial, cicatrizes múltiplas e incisão longitudinal. A operação também é realizada se houver alto risco de ruptura, por exemplo, se a placenta estiver inserida na área da cicatriz.

O parto natural é possível se houver uma cicatriz forte e sem complicações durante a gravidez. O primeiro filho deve ser saudável e a incisão da operação anterior deve ser transversal. A mulher pode dar à luz sozinha se não houver anomalias fetais e seu peso não exceder 3.800 g.

A maternidade deve ter:

1. Departamento de Anestesiologia e Reanimatologia;
2. UTI neonatal;
3. equipamento moderno para poupar sangue;
4. Disponibilidade 24 horas de CS emergencial;
5. obstetras com experiência no atendimento obstétrico de mulheres com cicatriz uterina.

A sala de parto deve ter equipamentos para o manejo de partos complicados.

A presença de cicatriz no útero após uma cesariana é um caso sério, mas não desesperador. Mesmo com isso você pode carregar e dar à luz uma criança. O principal é fazer exames médicos regularmente e seguir todas as recomendações do seu médico.

Resolvi contar a vocês, meus queridos leitores, algumas histórias da minha vida, ou melhor, da minha prática médica.

Há alguns meses, um paciente veio me ver, que havia vindo especialmente de Petropavlovsk-Kamchatsky para um encontro e consulta pessoal. Ela fez duas cesarianas. Já a espessura do miométrio na área da cicatriz é de 5 mm, e há um nicho na cavidade uterina. Ela realmente quer ter um terceiro filho. Ela me fez rir às lágrimas, contando como trouxe para sua clínica de pré-natal a resposta à sua pergunta no site da nossa clínica, onde escrevo que 5 mm é a norma, a gravidez é realizada com sucesso. No hospital, a paciente foi informada que ela estava louca, que a faxineira de lá atendeu e ela acreditou. Então o paciente veio me conhecer. Na verdade, ela tem uma cicatriz linda, de 5 mm de espessura. Para ter certeza, mostrei-lhe fotografias de ultrassom exatamente da mesma cicatriz em outra paciente minha, que não apenas levou a gravidez até o fim, mas também deu à luz com segurança através do canal vaginal.

Mesmo com uma espessura inicial de cicatriz de 1 a 2 mm, a gravidez é realizada com segurança. Esta não é apenas minha opinião pessoal. As mesmas táticas são seguidas por todos os médicos dos grandes centros médicos onde trabalhei por muitos anos (Centro de Planejamento e Reprodução Familiar e Centro Médico Perinatal em Moscou).

Depois da história da “faxineira”, percebi que minhas respostas otimistas às perguntas sobre cicatrizes, que está tudo bem, que você pode carregar a gravidez com segurança e não interrompê-la, nem sempre são levadas a sério, então vou apoiá-las com duas histórias de gravidez e parto.

Trabalho como obstetra-ginecologista há 20 anos e tenho ampla experiência pessoal na realização de cesarianas e no manejo de partos vaginais em pacientes com cicatriz uterina, e possuo a mais alta categoria de qualificação médica.

Veja, a maneira mais fácil é proibir a paciente de engravidar ou, pior ainda, forçá-la a interromper a gravidez por causa de uma cicatriz supostamente fina - ninguém saberá se essa criança poderia ter nascido. Não devemos esquecer a possibilidade de complicações graves após tal intervenção. Mas, felizmente, existe um nível completamente diferente de experiência médica e de responsabilidade médica quando essas gestações continuam. Os resultados são sempre favoráveis.

Há algum tempo, um paciente ligou para a clínica e pediu para eu atender o telefone. Agradeço a Deus por ela ter ligado quando eu estava no trabalho. O nome da paciente é Olga. Ela me contou que estava no Centro Perinatal de sua região, foi examinada pelo médico-chefe do Centro Perinatal regional, pelo obstetra-ginecologista-chefe da região, principal especialista em ultrassom, e foi levada para a sala de cirurgia agora mesmo. Ela tem uma cicatriz no útero após duas cesarianas, agora com 25 a 26 semanas. E decidiram operar porque o ultrassom mostrou que a cicatriz havia diminuído para 1 mm em um comprimento de 9 mm. Agora precisamos de discurso direto:

- Quanto, quanto? – pergunto de novo – 9 cm?

- Alguma coisa te machuca?

— Quanto pesa a criança?

— Escreva uma recusa da operação. Com essa cicatriz em Moscou, você geralmente estaria em casa. Você entende que a criança vai nascer viva, mas no futuro ficará gravemente incapacitada devido à prematuridade extrema, ou não aguentará a amamentação e morrerá? Dê alta para casa e venha até nós, nós mesmos veremos a cicatriz. É necessário operar somente quando ocorre dor persistente e crescente.

“Todo mundo gira o dedo na minha têmpora, dizendo que não sou transportável, que se chegar às 28 semanas fico feliz, senão posso ir ao banheiro e morrer ali, e as crianças vão ficar órfãs.

- Não se preocupe! Isso definitivamente não acontecerá. Você leva sua gravidez até 39–40 semanas.

Olga escreveu uma recusa. Dei a ela meu número de celular. Mantivemos contato constante antes do nascimento. Nas primeiras 2 semanas ela ainda ficou muito intimidada, depois eles pararam de assustá-la. Lá, com 32 semanas, não foi encontrado nenhum desbaste. E eles me mandaram para casa. E com 39 semanas eles fizeram uma cesariana planejada, e Olga deu à luz um menino maravilhoso e saudável, pesando 3.200 g. O médico que operou disse que com essa cicatriz você é bem-vindo novamente. Aqui está uma cicatriz fina para você!

Ao decidir pelo parto precoce por cicatriz fina, deve-se adotar uma abordagem extremamente equilibrada, baseada em queixas e manifestações clínicas reais, e não em problemas teoricamente possíveis.

Aqui está outra história de gravidez e parto. Isso já aconteceu em Moscou.

A paciente Lena veio me consultar após um exame em um conhecido instituto de pesquisa, onde o laudo ultrassonográfico indicou que o corpo do útero estava deformado por um nicho na lateral do contorno externo na área da cicatriz após um cesariana, a espessura do miométrio em algumas áreas era de 1 mm, parcialmente o miométrio não foi determinado. O instituto emitiu a seguinte conclusão. Diagnóstico: Gravidez 10 semanas. Falência da cicatriz uterina após cesariana em 2010. Recomendações: Levando em consideração os dados ultrassonográficos sobre falha da cicatriz no útero após cesárea em 2010, consultei o professor N, a paciente foi indicada para tratamento cirúrgico em instituto (plastia de cicatriz incompetente), após interrupção da gravidez no local de residência. A paciente foi notificada ao obstetra-ginecologista distrital.

Observamos a cicatriz em um ultrassom. É fino (de acordo com nossos dados 2 mm), baixo. No entanto, na minha experiência, todas as pacientes com essas cicatrizes conseguiram levar a gravidez até o fim. Este foi o caso neste caso também. A paciente nunca teve sequer ameaça de aborto espontâneo, o que poderia ter sido motivo de internação. No início, a assustada Lena ainda tinha medo da ruptura, eu a convenci da melhor maneira que pude da confiabilidade do útero. Só à medida que a gravidez avançava é que Lena se acalmou. No final da gravidez, ela e eu já brincávamos que daríamos à luz pelo canal do parto com aquela cicatriz. Claro, nós não demos à luz, porque... a cicatriz ainda é fina. Mas a operação foi realizada conforme planejado na 40ª semana, no dia 6 de junho de 2014 nasceu uma menina maravilhosa e saudável de 3.100 g. E aqui está, outra, Felicidade sem limites!

Eu poderia continuar a descrever essas histórias, uma vez que não são isoladas.