Tyndt ar på livmoderen efter kejsersnit

Kejsersnitsoperationen bruges ret ofte i dag, da den i mange tilfælde kan redde barnets og morens liv. Arret på livmoderen efter et kejsersnit kan være anderledes og nogle gange endda farligt.

Hvordan ser et ar ud?

Snittet kan laves lodret eller vandret. I dag laves oftest under operationen et vandret snit. I dette tilfælde er sømmen ikke mærkbar i fremtiden, da den er dækket af linned. Der kan være en nødsituation, når der laves et lodret snit. Dette sker, når barnets eller morens liv er i fare, og der skal laves kejsersnit på kort tid, da barnet fjernes nemmere og hurtigere gennem et lodret snit.

Arrets tykkelse og struktur er meget vigtig. Hvis huden i dette område er fortyndet, så er der stor sandsynlighed for komplikationer under heling. Et normalt ar er karakteriseret ved genopretning af livmodervæggen og muskelfibre. I dette tilfælde skal dens tykkelse være omkring 3 mm.

Bemærk! Huden i arområdet er normalt elastisk og kan modstå et ret højt tryk.

Der er 2 hovedtyper af ar efter kejsersnit:

Den første mulighed er normen. Tykkelsen af ​​arret vil ikke overstige 3-3,7 mm. På dette tidspunkt skal stofferne være elastiske og allerede modstå tryk. Et velhavende ar er kendetegnet ved indholdet af ikke kun bindevæv, men også muskelfibre. Dette gør det muligt at strække og trække sig sammen på samme niveau som andre kropsvæv.

Et mislykket ar registreres på det tidspunkt, hvor det lige begynder at hele. Derfor indeholder den kun bindevæv. I dette tilfælde vil arret på livmoderen efter kejsersnit være tyndt - 1 mm. Dens overflade kan være ribbet og uden elasticitet. Hvis der lægges pres på den, vil den briste. Mere information om inkompetente ar kan findes i "Læs mere".

Ar tykkelse

Hvor mange mm skal livmoderarrets tykkelse være efter et kejsersnit? Dens størrelse er meget vigtig under gentagen graviditet. Normen for 32-33 ugers graviditet er en bredde på 3,5 mm. I uge 38 skal sømmen være mindst 2 mm. Denne indikator er normen, og hvis den er mindre, kan den blive uholdbar. Og dette er fyldt med livmoderbrud i slutningen af ​​graviditeten. Denne tilstand viser sig med symptomer, der ligner en abort. Når en fortyndet søm brister, opstår der farlige konsekvenser.

Komplikationer

Et ar ved kejsersnit kan endda være farligt for både den gravide og barnet. Komplikationer omfatter:

1. Mangel på blodforsyning til fosteret - hypoxi;
2. Forkert placering af moderkagen, nemlig dens vedhæftning. Disse omfatter anomalier i form af fejlpræsentation, tilvækst, indvækst, for lav eller stram tilknytning.
3. Forstyrret blodkoagulationsproces, som fører til dannelse af blodpropper hos en kvinde.
4. Placenta insufficiens.
5. Brud på livmodervæggen.

Derudover bemærkes, at arret efterfølgende fører til ektopisk graviditet.

Med et inkompetent ar kan følgende forhold forekomme:

1. Dysmenoré er smertefuld menstruation.
2. Metroragi – udflåd før og efter menstruation, pletblødning og blødning.
3. Kroniske smerter i bækkenområdet.

Hvis suturen ikke behandles korrekt efter operationen, vil dette føre til blødning, suppuration og dens divergens. Disse komplikationer er hovedsageligt en konsekvens af infektion. Derudover vil der være en inflammatorisk proces omkring suturen, først frigivelsen af ​​ichor, og derefter udseendet af pus, øget kropstemperatur.

Hvis der opstår en livmoderruptur, er dette en tilstand, der kræver akut lægehjælp.

Behandling

Hvis en kvinde har en anden graviditet og har et ar på livmoderen, skal en ultralyd udføres tidligt. Hvis det befrugtede æg er lokaliseret på arret, rådes patienten til at afbryde graviditeten, da der vil opstå komplikationer af tilstanden i fremtiden. En kvinde kan nægte en abort, så øges kontrollen over graviditetsforløbet.

Hvis suturen bliver betændt efter et kejsersnit, er det nødvendigt at behandle det med forskellige salver. Lægen ordinerer disse lægemidler baseret på, hvilke symptomer stadig dominerer. De mest kendte er:

1. Contractubex er en gel, der virker bakteriedræbende. Derudover lindres kløe på såroverfladen. Dette lægemiddel er godkendt til amning, da det ikke optages i blodet. Det er ordineret til brug omkring 2-3 gange om dagen og påføres med lette massagebevægelser.
2. Zeraderm Ultra er en salve baseret på silikone. Takket være denne komponent dannes en tynd film på arret, som ikke tillader fugt at undslippe vævet, og derved forbedrer arrets struktur og beskytter det mod mikrotrauma.
3. Kelofibrase er en creme, der hjælper med at blødgøre væv og øger hudens elasticitet på arstedet. Derudover har lægemidlet antiinflammatoriske og antitrombolytiske virkninger, og blodforsyningen til det berørte væv forbedres også. Nogle gange er det ordineret at lave en komprimering med denne creme for hele natten.

Kliniske uterusrupturer af den afsluttede type bør behandles kirurgisk. For at gøre dette udføres en transsektion, hvorefter rupturen i livmoderen sys eller organet fjernes helt. Men inden dette tages barnet ud, uanset hvor langt hen ad graviditeten er. Dette sker oftest før fødslen. Hvis der blev ydet hjælp i de første 20 minutter, er prognosen for barnet positiv.

Hvis et inkompetent ar er diagnosticeret, så er det nødvendigt at udføre en åben operation, mindre ofte udføres laparoskopi. I dette tilfælde udføres destruktiv plastikkirurgi, det vil sige, at det mislykkede ar skæres ud og sys på en ny måde.

Laparoskopi har en ulempe i dette tilfælde, da det ved hjælp af denne metode er umuligt at påvirke på nogen måde muligt blodtab. Derfor sker det ofte, at laparoskopi ender med åbningen af ​​bughulen.

Hos patienten kan suturen blive tykkere, indtil der dannes en intrauterin septum. I dette tilfælde udføres metroplastik. Det vil sige en kirurgisk operation, hvor denne septum udskæres. Denne patologi er intet mere end en anomali.

Metroplastik udføres også, hvis arret er ujævnt og omfatter ligaturer, nicher mv.

Wobenzym er et antiinflammatorisk lægemiddel, der desuden har blodpladehæmmende, fibrinolytiske og immunmodulerende virkninger. Dette lægemiddel er ofte ordineret til kvinder umiddelbart efter et kejsersnit. Dette lægemiddel fremmer hurtig genopretning og acceleration af helings- og ardannelsesprocesser efter operationen. Dette skyldes forbedringen af ​​blodets mikrocirkulation, tilvejebringelsen af ​​antioxidantegenskaber og en stigning i tilførslen af ​​ilt til det berørte væv. Det er meget vigtigt, at Wobenzym forhindrer udviklingen af ​​endometritis. For det forekommer meget ofte.

Vejrudsigt

Hvis der er et ar på livmoderen, betyder det ikke, at en kvinde næste gang kun skal føde ved kejsersnit. Hvis alle lægens anbefalinger følges, så kan du næste gang faktisk føde naturligt. Betingelserne for dette er:

1. tværgående snit fra en tidligere operation;
2. arret var oprindeligt rigt;
3. placenta placeres normalt uden abnormiteter;
4. der er ingen historie med gynækologiske sygdomme;
5. korrekt position af barnet;
6. fravær af kritiske situationer-årsager til kejsersnit.

Hvis alt dette observeres, kan naturlig fødsel udføres med et ar fra en tidligere fødsel, og prognosen er gunstig.

Læger giver også en gunstig prognose for arrets tilstand, hvis den næste graviditet indtræffer 2 år efter det første kejsersnit.

Konklusion

En sutur efter et kejsersnit kræver særlig pleje og overholdelse af alle lægens anbefalinger. Dette skyldes det faktum, at hvis det mislykkes, kan der opstå mange komplikationer af tilstanden og endda bristning af arret. Især kvinder med gentagne graviditeter skal nøje overvåge deres tilstand for at undgå negative konsekvenser for fosteret. Faktisk kræver dette i mange tilfælde en abort.

Ved at klikke på knappen "Send" accepterer du vilkårene i privatlivspolitikken og giver dit samtykke til behandling af personoplysninger under de betingelser og til de formål, der er angivet i den.

Normalt og patologisk ar

Hvis snittet på livmoderen er helet godt, så vil arret under en ultralyd være knapt mærkbart eller endda usynligt. Normalt er dens tykkelse mindst 4-5 mm. Under graviditeten ændres denne indikator. Ved 32-33 uger er den normale tykkelse af arret 3,5 mm, ved 37-38 – 2 mm.

Inkompetent ar på livmoderen

Et defekt ar på livmoderen er tyndt. Tykkelsen af ​​det nederste segment af orgelet er mindre end 3 mm. Cicatricial ændringer er noteret. Hvis skaden erstattes af bindevæv, kan det muskulære lag af livmoderen ikke strække sig helt med fosterets vækst, og bristninger er sandsynlige. Desuden kan der også forekomme ændringer i et ar af normal tykkelse. I dette tilfælde vil han også blive betragtet som insolvent.

Hvad forårsager et defekt ar?

Komplikationen opstår på grund af arten af ​​operationen, samt arten og varigheden af ​​restitutionsperioden. De vigtigste årsager til dannelsen af ​​et inkompetent ar:

1. Overtrædelse af rehabiliteringsvilkår. Det tager 1-2 år for livmoderen at komme sig helt. Hvis du bliver gravid i denne periode, får installeret en intrauterin enhed eller gennemgår en abortprocedure ved curettage, vil vævene ikke nå at vokse helt sammen. Derfor, hvis du har brug for nogle gynækologiske procedurer, bør du helt sikkert informere din læge om den operation, du har gennemgået.
2. Sen gentagen graviditet. Kvinder, der har gennemgået en CS, anbefales at planlægge deres næste graviditet senest 4 år efter operationen. Ellers vokser bindevæv i arområdet, hvilket gør det mindre elastisk.
3. Tilstedeværelse af komplikationer efter kejsersnit. Hvis der opstår betændelse efter operationen eller på grund af utilstrækkelig kontraktilitet af livmoderen, forbliver dele af moderkagen i den, hvilket kræver curettage, bliver dannelsen af ​​et fuldgyldigt ar vanskeligere.
4. Uhensigtsmæssige suturer. Snittet på livmoderen efter en CS bør sys med specielle selvabsorberende syntetiske tråde. Ved suturering med kontinuerte suturer når risikoen for komplikationer op på 95,4 %.

Komplikationer af et defekt ar

Dannelsen af ​​et defekt ar kan forårsage komplikationer under en anden graviditet. Hver tredje kvinde oplever en abort på forskellige stadier. Ofte diagnosticeres placenta insufficiens, hvor næringsstoffer og ilt når fosteret i utilstrækkelige mængder. I dette tilfælde kan barnet dø.

Placenta insufficiens på grund af ar i livmoderen

Under fødslen er der stor risiko for livmodersprængning. Hvis dette sker, kan barnet dø på grund af iltmangel, og moderen kan dø på grund af omfattende indre blødninger. Selvom dette ikke sker, skal livmoderen i de fleste tilfælde fjernes. Kun en nødsituation CS med rettidig diagnose af patologien kan redde situationen.

Kliniske retningslinjer

For at undgå dannelsen af ​​et defekt ar eller for at diagnosticere det i de tidlige stadier, skal kvinder efter kejsersnit gennemgå regelmæssig ultralyd, især når de planlægger endnu en graviditet.

Hvis der efter en CS er tegn på endometritis (smerter i underlivet, kraftige uterinblødninger, purulent vaginalt udflåd), skal du straks kontakte din læge for diagnose og valg af en passende behandlingsmetode.

Det anbefales at overholde præventionsforanstaltninger i mindst et år efter CS for at lade beskadiget væv komme sig. Den passende præventionsmetode bør vælges sammen med din læge. Brug af intrauterin udstyr er forbudt.

Behandlingsmuligheder

Et ar, fuld eller ej, har ingen signifikante symptomer og giver ikke anledning til bekymring, hvis kvinden ikke er gravid. Derfor kræves ingen særlig behandling. Undtagelsen er defekte ar kompliceret af betændelse. Hvis de er til stede, vælges passende lægemiddelbehandling eller kirurgisk indgreb.

Når du planlægger en graviditet, kan et ukompliceret ar fjernes ved metroplastik. Dette er en operation for at genoprette integriteten af ​​muskellaget i det reproduktive organ. Under indgrebet skæres arvæv ud for at danne et fuldgyldigt ar. Proceduren udføres på tre måder:

1. transvaginalt: gennem skeden;
2. laparotomi: med dissektion af bughinden;
3. laparoskopisk: med indførelse af et kamera og en manipulator i bækkenområdet gennem små punkteringer i bughulen.

Håndtering af graviditet med et ar

I første trimester bør kvinder, der har gennemgået en CS, gennemgå en omfattende undersøgelse. En ultralyd afgør, hvor det befrugtede æg har fæstnet sig. Hvis dette sker i området af arret, vil en sådan graviditet være svær at opretholde. Arvævet bliver tyndere, og der vil være risiko for livmodersprængning. I dette tilfælde, for at undgå livstruende komplikationer, udføres abort ved vakuumaspiration. Selvfølgelig kun med samtykke fra den vordende mor.

Tidlig diagnose af livmoder ar vil hjælpe med at opretholde graviditeten

Læger overvåger også dannelsen af ​​moderkagen. Arret kan forårsage dets patologier (previa eller indvækst i det muskulære lag af livmoderen). I dette tilfælde kan den gravide være nødt til at blive indlagt indtil fødslen.

Hvis arret er komplet, og kvindens tilstand er tilfredsstillende, finder næste undersøgelse sted ved 20-22 uger. På dette tidspunkt bliver det muligt at opdage føtale abnormiteter og placenta insufficiens. Hvis det bekræftes, bliver den gravide indlagt og overvåget på et hospital.

Hvis der under graviditeten er smerter ved berøring af maven, bugvæggen bliver spændt, livmoderen trækker sig sammen, eller der opstår blødning fra skeden, bør du straks søge lægehjælp. Disse er sandsynligvis symptomer på en livmodervægsprængning.

Hvis den vordende mors tilstand er normal, udføres den næste screening ved 37-38 uger. I denne periode bestemmes leveringsmetoden, og de nødvendige medikamenter vælges.

Fødsel efter CS

Tidligere var et tidligere kejsersnit en absolut kontraindikation for naturlig fødsel. Nu er læger i stigende grad tilbøjelige til uafhængig levering. Moderne medicin har de nødvendige midler til at håndtere spontan fødsel i nærvær af et ar på reproduktionsorganet. Den naturlige metode er at foretrække, da den mindsker risikoen for blødning og infektion og forkorter restitutionsperioden efter fødslen. Komplikationer forekommer 3-4 gange sjældnere end ved gentagen CS.

Men i nogle tilfælde kan et kejsersnit ikke undgås. Det er nødvendigt for arsvigt, flere ar og et langsgående snit. Operationen udføres også, hvis der er stor risiko for brud, for eksempel hvis moderkagen sidder fast i området af arret.

Naturlig fødsel er mulig, hvis der er ét stærkt ar og ingen komplikationer under graviditeten. Det første barn skal være rask, og snittet fra forrige operation skal være på tværs. En kvinde har lov til at føde selv, hvis der ikke er nogen fosterabnormiteter, og dens vægt ikke overstiger 3800 g.

Fødselshospitalet skal have:

1. Afdeling for Anæstesiologi og Reanimatologi;
2. neonatal intensiv afdeling;
3. moderne blodbesparende udstyr;
4. 24-timers tilgængelighed af akut CS;
5. fødselslæger med erfaring i fødselshjælp til kvinder med ar i livmoderen.

Arbejdsstuen skal have udstyr til at håndtere komplicerede fødsler.

Tilstedeværelsen af ​​et ar på livmoderen efter en CS er et alvorligt, men ikke håbløst tilfælde. Selv med det kan du bære og føde et barn. Det vigtigste er regelmæssigt at gennemgå lægeundersøgelser og følge alle anbefalinger fra din læge.

Jeg besluttede at fortælle jer, mine kære læsere, et par historier fra mit liv, eller rettere fra min lægepraksis.

For et par måneder siden kom en patient til mig, som var fløjet specielt ind fra Petropavlovsk-Kamchatsky for personligt at mødes og konsultere. Hun fik to kejsersnit. Nu er tykkelsen af ​​myometriet i arområdet 5 mm, og der er en niche i livmoderhulen. Hun vil virkelig gerne have et tredje barn. Hun fik mig til at grine til tårer og fortalte mig, hvordan hun bragte svaret på hendes spørgsmål til sin fødselsklinik fra vores kliniks hjemmeside, hvor jeg skriver, at 5 mm er normen, graviditeten er gennemført med succes. På hospitalet fik patienten at vide, at hun var skør, at rengøringsdamen der svarede hende, og hun troede på det. Så patienten kom mig i møde. Hun har faktisk et smukt ar, 5 mm tykt. For at være sikker, viste jeg hende ultralydsfotografier af nøjagtig det samme ar hos en anden patient af mig, som ikke kun bar graviditeten til sig, men også fødte sikkert gennem den vaginale fødselskanal.

Selv med en indledende artykkelse på 1 - 2 mm udføres graviditeten sikkert. Dette er ikke kun min personlige mening. Den samme taktik følges af alle læger i de store medicinske centre, hvor jeg arbejdede i mange år (Familieplanlægnings- og Reproduktionscenter og Perinatal Medical Center i Moskva).

Efter historien om "rengøringsdamen" indså jeg, at mine optimistiske svar på spørgsmål om ar, at alt er i orden, at du trygt kan bære graviditeten og ikke afslutte den, ikke altid bliver taget alvorligt, så jeg vil bakke dem op med to historier om graviditet og fødsel.

Jeg har arbejdet som fødselslæge-gynækolog i 20 år og har stor personlig erfaring med at udføre kejsersnit og håndtere vaginale fødsler hos patienter med livmoder-ar, og jeg har den højeste medicinske kvalifikationskategori.

Ser du, den nemmeste måde er at forbyde patienten at blive gravid eller, endnu værre, at tvinge hende til at afbryde graviditeten på grund af et angiveligt tyndt ar - ingen vil engang vide, om dette barn kunne være blevet født. Vi bør ikke glemme muligheden for alvorlige komplikationer efter en sådan intervention. Men heldigvis er der et helt andet niveau af medicinsk erfaring og medicinsk ansvar, når sådanne graviditeter fortsætter. Resultaterne er altid gunstige.

For noget tid siden ringede en patient til klinikken og bad mig tage telefonen. Jeg takker Gud for, at hun ringede, da jeg var på arbejde. Patientens navn er Olga. Hun fortalte mig, at hun var i Perinatal Center i sin region, hun blev undersøgt af overlægen på det regionale Perinatal Center, den overordnede fødselslæge-gynækolog i regionen, den førende ultralydsspecialist, og hun blev kørt til operationsstuen lige nu. Hun har et ar på livmoderen efter to kejsersnit, nu 25 - 26 uger. Og de besluttede at operere, fordi ultralyden viste, at arret var tyndet ned til 1 mm over en længde på 9 mm. Nu har vi brug for direkte tale:

- Hvor meget, hvor meget? – Jeg spørger igen – 9 cm?

- Er der noget, der gør dig ondt?

– Hvor meget vejer barnet?

— Skriv et afslag fra operationen. Med sådan et ar i Moskva ville du generelt være hjemme. Forstår du, at barnet vil blive født i live, men i fremtiden vil være alvorligt invalideret på grund af ekstrem for tidlig fødsel, eller ikke vil kunne modstå amning og vil dø? Udskriv hjem og kom til os, vi vil selv se på arret. Det er kun nødvendigt at operere, når der opstår vedvarende, stigende smerte.

"Alle drejer fingeren mod mit tinding og siger, at jeg ikke er transportabel, at hvis jeg når 28 uger, er jeg glad, ellers kan jeg gå på toilettet og dø der, og børnene forbliver forældreløse.

- Vær ikke urolig! Dette vil bestemt ikke ske. Du bærer din graviditet til 39-40 uger.

Olga skrev et afslag. Jeg gav hende mit mobilnummer. Vi holdt konstant kontakten inden fødslen. De første 2 uger var hun stadig meget skræmt, så holdt de op med at skræmme hende. Der blev der ved 32 uger ikke fundet nogen udtynding. Og de sendte mig hjem. Og i uge 39 fik de et planlagt kejsersnit, og Olga fødte en vidunderlig, sund dreng, der vejede 3200 g. Sådan lykke! Lægen der opererede sagde, at med sådan et ar er du velkommen igen. Her er et tyndt ar til dig!

Når man træffer en beslutning om tidlig fødsel på grund af et tyndt ar, bør man tage en yderst afbalanceret tilgang, baseret på reelle klager og kliniske manifestationer, og ikke på teoretisk mulige problemer.

Her er endnu en historie om graviditet og fødsel. Dette er allerede sket i Moskva.

Patient Lena kom til mig efter en undersøgelse på et velkendt forskningsinstitut, hvor ultralydsrapporten viste, at livmoderens krop var deformeret af en niche på siden af ​​den ydre kontur i området af arret efter en kejsersnit, tykkelsen af ​​myometriet i nogle områder var 1 mm, delvist var myometriet ikke bestemt. Instituttet kom med følgende konklusion. Diagnose: Graviditet 10 uger. Svigt i livmoderens ar efter et kejsersnit i 2010. Anbefalinger: Under hensyntagen til ultralydsdata om svigt af arret på livmoderen efter et kejsersnit i 2010, rådførte jeg mig med professor N, patienten blev anbefalet at gennemgå kirurgisk behandling på et institut (plastik af et inkompetent ar), efter afbrydelse af graviditet på bopælen. Patienten blev indberettet til distriktets fødselslæge-gynækolog.

Vi så på arret på en ultralyd. Den er tynd (ifølge vores data 2 mm), lavtliggende. Men det er min erfaring, at alle patienter med sådanne ar har gennemført deres graviditeter med succes. Sådan var det også i denne sag. Patienten havde aldrig engang en trussel om abort, hvilket kunne have været en årsag til indlæggelse. Først var den bange Lena stadig bange for brud, jeg overbeviste hende om livmoderens pålidelighed så godt jeg kunne. Først efterhånden som graviditeten skred frem, faldt Lena til ro. Ved slutningen af ​​graviditeten spøgte hun og jeg allerede med, at vi ville føde gennem fødselskanalen med sådan et ar. Selvfølgelig fødte vi ikke selv, fordi... arret er stadig tyndt. Men operationen blev udført som planlagt i den 40. uge, den 6. juni 2014 blev en vidunderlig sund pige på 3100 g født. Og her er det endnu en, grænseløs lykke!

Jeg kunne fortsætte med at beskrive sådanne historier, da de slet ikke er isolerede.