Dun litteken op de baarmoeder na keizersnede

De keizersnede wordt tegenwoordig vrij vaak gebruikt, omdat het in veel gevallen het leven van het kind en de moeder kan redden. Het litteken op de baarmoeder na een keizersnede kan verschillend en soms zelfs gevaarlijk zijn.

Hoe ziet een litteken eruit?

De snede kan verticaal of horizontaal worden gemaakt. Tegenwoordig wordt tijdens de operatie meestal een horizontale incisie gemaakt. In dit geval is de naad in de toekomst niet merkbaar, omdat deze bedekt is met linnen. Er kan zich een noodsituatie voordoen wanneer een verticale incisie wordt gemaakt. Dit gebeurt wanneer het leven van het kind of de moeder in gevaar is en er in korte tijd een keizersnede moet worden uitgevoerd, omdat het kind via een verticale incisie gemakkelijker en sneller wordt verwijderd.

De dikte en structuur van het litteken is erg belangrijk. Als de huid in dit gebied dunner wordt, is de kans op complicaties tijdens de genezing groot. Een normaal litteken wordt gekenmerkt door herstel van de baarmoederwand en spiervezels. In dit geval moet de dikte ongeveer 3 mm zijn.

Opmerking! De huid in het littekengebied is normaal gesproken elastisch en kan een vrij hoge druk weerstaan.

Er zijn 2 hoofdtypen littekens na een keizersnede:

De eerste optie is de norm. De dikte van het litteken zal niet groter zijn dan 3-3,7 mm. Op dit punt moeten de stoffen elastisch zijn en al bestand zijn tegen druk. Een rijk litteken wordt gekenmerkt door de inhoud van niet alleen bindweefsel, maar ook spiervezels. Hierdoor kan het op hetzelfde niveau uitrekken en samentrekken als andere lichaamsweefsels.

Een defect litteken wordt geregistreerd in het stadium waarin het net begint te genezen. Daarom bevat het alleen bindweefsel. In dit geval zal het litteken op de baarmoeder na een keizersnede dun zijn - 1 mm. Het oppervlak kan geribbeld en zonder elasticiteit zijn. Als er druk op wordt uitgeoefend, barst het. Meer informatie over incompetente littekens vindt u in “Lees meer”.

Dikte van littekens

Hoeveel mm moet de dikte van het baarmoederlitteken zijn na een keizersnede? De grootte ervan is erg belangrijk tijdens herhaalde zwangerschappen. De norm voor 32-33 weken zwangerschap is een breedte van 3,5 mm. In week 38 moet de naad minimaal 2 mm zijn. Deze indicator is de norm en als deze minder is, kan deze onhoudbaar worden. En dit is beladen met baarmoederruptuur tijdens de late zwangerschap. Deze aandoening manifesteert zich met symptomen die lijken op een miskraam. Wanneer een verdunde naad scheurt, treden gevaarlijke gevolgen op.

Complicaties

Een litteken bij een keizersnede kan zelfs gevaarlijk zijn voor zowel de zwangere vrouw als de baby. Complicaties zijn onder meer:

1. Gebrek aan bloedtoevoer naar de foetus - hypoxie;
2. Onjuiste locatie van de placenta, namelijk de bevestiging ervan. Deze omvatten afwijkingen in de vorm van slechte presentatie, aanwas, ingroei, te lage of te nauwe gehechtheid.
3. Verstoorde bloedstollingsproces, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels bij een vrouw.
4. Placenta-insufficiëntie.
5. Breuk van de baarmoederwand.

Bovendien wordt opgemerkt dat het litteken vervolgens leidt tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Bij een incompetent litteken kunnen de volgende aandoeningen optreden:

1. Dysmenorroe is een pijnlijke menstruatie.
2. Metrorragie – afscheiding voor en na de menstruatie, spotting en bloeding.
3. Chronische pijn in het bekkengebied.

Als de hechting na de operatie niet goed wordt verwerkt, zal dit leiden tot bloedingen, ettering en divergentie ervan. Deze complicaties zijn voornamelijk een gevolg van een infectie. Bovendien zal er een ontstekingsproces rond de hechting plaatsvinden, eerst het vrijkomen van ichor en vervolgens het verschijnen van pus, verhoogde lichaamstemperatuur.

Als er een baarmoederruptuur optreedt, is dit een aandoening die dringende medische zorg vereist.

Behandeling

Als een vrouw een tweede zwangerschap heeft en een litteken op de baarmoeder heeft, moet er vroegtijdig een echografie worden uitgevoerd. Als de bevruchte eicel zich op het litteken bevindt, wordt de patiënt geadviseerd de zwangerschap te beëindigen, omdat er in de toekomst complicaties van de aandoening zullen optreden. Een vrouw kan een abortus weigeren, waarna de controle over het verloop van de zwangerschap wordt vergroot.

Als de hechting na een keizersnede ontstoken raakt, is het noodzakelijk om deze met verschillende zalven te behandelen. De arts schrijft deze medicijnen voor op basis waarvan de symptomen nog steeds overheersen. De bekendste zijn:

1. Contractubex is een gel die een bacteriedodende werking heeft. Bovendien wordt de jeuk op het wondoppervlak verlicht. Dit medicijn is goedgekeurd voor borstvoeding, omdat het niet in het bloed wordt opgenomen. Het wordt voorgeschreven voor gebruik ongeveer 2-3 keer per dag en wordt aangebracht met lichte massagebewegingen.
2. Zeraderm Ultra is een zalf op basis van siliconen. Dankzij dit onderdeel wordt er een dunne film op het litteken gevormd, waardoor er geen vocht uit het weefsel kan ontsnappen, waardoor de structuur van het litteken wordt verbeterd en het wordt beschermd tegen microtrauma.
3. Kelofibrase is een crème die het weefsel verzacht, waardoor de elasticiteit van de huid op de littekenlocatie toeneemt. Bovendien heeft het medicijn ontstekingsremmende en antitrombolytische effecten en verbetert ook de bloedtoevoer naar de aangetaste weefsels. Soms wordt voorgeschreven om de hele nacht een kompres met deze crème te maken.

Klinische baarmoederrupturen van het voltooide type moeten operatief worden behandeld. Hiervoor wordt een transsectie uitgevoerd, waarna de baarmoederruptuur wordt gehecht of het orgaan volledig wordt verwijderd. Maar daarvoor wordt het kind eruit gehaald, ongeacht hoe ver de zwangerschap is. Dit gebeurt meestal vóór de bevalling. Als er in de eerste 20 minuten hulp werd geboden, is de prognose voor het kind positief.

Als een incompetent litteken wordt gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om een ​​open operatie uit te voeren, minder vaak wordt laparoscopie uitgevoerd. In dit geval wordt destructieve plastische chirurgie uitgevoerd, dat wil zeggen dat het mislukte litteken wordt weggesneden en op een nieuwe manier wordt gehecht.

Laparoscopie heeft in dit geval een nadeel, omdat het met deze methode onmogelijk is om mogelijk bloedverlies op enigerlei wijze te beïnvloeden. Daarom komt het vaak voor dat de laparoscopie eindigt met de opening van de buikholte.

Bij de patiënt kan de hechting dikker worden totdat zich een intra-uterien septum vormt. In dit geval wordt metroplastiek uitgevoerd. Dat wil zeggen, een chirurgische ingreep waarbij dit septum wordt weggesneden. Deze pathologie is niets meer dan een anomalie.

Metroplastie wordt ook uitgevoerd als het litteken ongelijkmatig is en ligaturen, nissen, enz. bevat.

Wobenzym is een ontstekingsremmend medicijn dat bovendien bloedplaatjesaggregatieremmende, fibrinolytische en immunomodulerende effecten heeft. Dit medicijn wordt vaak onmiddellijk na een keizersnede aan vrouwen voorgeschreven. Dit medicijn bevordert een snel herstel en versnelling van genezings- en littekenvormingsprocessen na een operatie. Dit komt door de verbetering van de microcirculatie van het bloed, het verschaffen van antioxiderende eigenschappen en een toename van de toevoer van zuurstof naar de aangetaste weefsels. Het is erg belangrijk dat Wobenzym de ontwikkeling van endometritis voorkomt. Omdat het heel vaak voorkomt.

Voorspelling

Als er een litteken op de baarmoeder zit, betekent dit niet dat een vrouw de volgende keer alleen via een keizersnede moet bevallen. Als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, kunt u de volgende keer daadwerkelijk op natuurlijke wijze bevallen. De voorwaarden hiervoor zijn:

1. dwarse incisie van een eerdere operatie;
2. het litteken was aanvankelijk rijk;
3. de placenta wordt normaal geplaatst, zonder enige afwijkingen;
4. er is geen geschiedenis van gynaecologische ziekten;
5. juiste positie van het kind;
6. afwezigheid van kritieke situaties - redenen voor keizersnede.

Als dit alles wordt waargenomen, kan een natuurlijke bevalling worden uitgevoerd met een litteken van een eerdere geboorte en is de prognose gunstig.

Artsen geven ook een gunstige prognose voor de toestand van het litteken als de volgende zwangerschap 2 jaar na de eerste keizersnede plaatsvindt.

Conclusie

Een hechting na een keizersnede vereist speciale zorg en naleving van alle aanbevelingen van de arts. Dit komt door het feit dat als het mislukt, er veel complicaties van de aandoening en zelfs scheuring van het litteken kunnen optreden. Vooral vrouwen met herhaalde zwangerschappen moeten hun toestand zorgvuldig in de gaten houden om negatieve gevolgen voor de foetus te voorkomen. In veel gevallen vereist dit inderdaad een abortus.

Door op de knop "Verzenden" te klikken, accepteert u de voorwaarden van het privacybeleid en stemt u in met de verwerking van persoonlijke gegevens onder de voorwaarden en voor de doeleinden die daarin zijn gespecificeerd.

Normaal en pathologisch litteken

Als de incisie in de baarmoeder goed genezen is, zal het litteken tijdens een echo nauwelijks of zelfs onzichtbaar zijn. Normaal gesproken is de dikte minimaal 4-5 mm. Tijdens de zwangerschap verandert deze indicator. Bij 32-33 weken is de normale dikte van het litteken 3,5 mm, bij 37-38 – 2 mm.

Incompetent litteken op de baarmoeder

Een defect litteken op de baarmoeder is dun. De dikte van het onderste segment van het orgel is minder dan 3 mm. Er worden cicatriciële veranderingen opgemerkt. Als de schade wordt vervangen door bindweefsel, kan de spierlaag van de baarmoeder zich niet volledig uitrekken met de groei van de foetus, en zijn breuken waarschijnlijk. Bovendien kunnen er ook bij een litteken van normale dikte veranderingen optreden. In dit geval wordt hij ook als insolvabel beschouwd.

Wat veroorzaakt een defect litteken?

De complicatie ontstaat door de aard van de operatie, maar ook door de aard en duur van de herstelperiode. De belangrijkste redenen voor de vorming van een incompetent litteken:

1. Schending van de rehabilitatievoorwaarden. Het duurt 1-2 jaar voordat de baarmoeder volledig is hersteld. Als u tijdens deze periode zwanger wordt, een spiraaltje laat plaatsen of een abortusprocedure door middel van een curette ondergaat, hebben de weefsels geen tijd om volledig aan elkaar te groeien. Daarom moet u, als u gynaecologische ingrepen nodig heeft, uw arts zeker informeren over de operatie die u heeft ondergaan.
2. Late herhalingszwangerschap. Vrouwen die een CS hebben ondergaan, wordt geadviseerd hun volgende zwangerschap uiterlijk 4 jaar na de operatie te plannen. Anders groeit er bindweefsel in het littekengebied, waardoor het minder elastisch wordt.
3. Aanwezigheid van complicaties na een keizersnede. Als er een ontsteking optreedt na de operatie of als gevolg van onvoldoende contractiliteit van de baarmoeder, blijven er delen van de placenta achter, wat een curettage vereist, wordt de vorming van een volwaardig litteken moeilijker.
4. Ongepaste hechtingen. De incisie in de baarmoeder na een CS moet worden gehecht met speciale zelfabsorberende synthetische draden. Bij hechting met continue hechtingen bereikt het risico op complicaties 95,4%.

Complicaties van een defect litteken

De vorming van een defect litteken kan complicaties veroorzaken tijdens een tweede zwangerschap. Elke derde vrouw ervaart een miskraam in verschillende stadia. Vaak wordt placenta-insufficiëntie gediagnosticeerd, waarbij voedingsstoffen en zuurstof de foetus in onvoldoende hoeveelheden bereiken. In dit geval kan het kind overlijden.

Placenta-insufficiëntie als gevolg van baarmoederlitteken

Tijdens de bevalling is er een groot risico op baarmoederruptuur. Als dit gebeurt, kan de baby overlijden als gevolg van zuurstofgebrek, en kan de moeder overlijden als gevolg van uitgebreide inwendige bloedingen. Zelfs als dit niet gebeurt, moet in de meeste gevallen de baarmoeder worden verwijderd. Alleen een nood-CS met tijdige diagnose van de pathologie kan de situatie redden.

Klinische richtlijnen

Om de vorming van een defect litteken te voorkomen of om dit in een vroeg stadium te diagnosticeren, moeten vrouwen na een keizersnede regelmatig echografie ondergaan, vooral als ze een nieuwe zwangerschap plannen.

Als er na een CS tekenen zijn van endometritis (pijn in de onderbuik, hevig bloedverlies uit de baarmoeder, etterende vaginale afscheiding), moet u onmiddellijk uw arts raadplegen voor diagnose en selectie van een adequate behandelmethode.

Het wordt aanbevolen om gedurende ten minste een jaar na de CS anticonceptiemaatregelen te volgen, zodat beschadigd weefsel kan herstellen. De juiste anticonceptiemethode moet samen met uw arts worden gekozen. Het gebruik van spiraaltjes is verboden.

Behandelingsopties

Een litteken, vol of niet, heeft geen noemenswaardige symptomen en is geen reden tot bezorgdheid als de vrouw niet zwanger is. Daarom is er geen speciale behandeling vereist. De uitzondering vormen defecte littekens, gecompliceerd door ontstekingen. Als ze aanwezig zijn, wordt een geschikte medicamenteuze behandeling of chirurgische interventie geselecteerd.

Bij het plannen van een zwangerschap kan een ongecompliceerd litteken door metroplastiek worden verwijderd. Dit is een operatie om de integriteit van de spierlaag van het voortplantingsorgaan te herstellen. Tijdens de ingreep wordt littekenweefsel weggesneden zodat er een volwaardig litteken ontstaat. De procedure wordt op drie manieren uitgevoerd:

1. transvaginaal: via de vagina;
2. laparotomie: met dissectie van het peritoneum;
3. laparoscopisch: met de introductie van een camera en een manipulator in het bekkengebied via kleine gaatjes in de buikholte.

Zwangerschap beheren met een litteken

In het eerste trimester moeten vrouwen die een CS hebben ondergaan een uitgebreid onderzoek ondergaan. Met een echografie wordt bepaald waar de bevruchte eicel zich heeft vastgehecht. Als dit in het gebied van het litteken gebeurt, zal zo'n zwangerschap moeilijk vol te houden zijn. Het littekenweefsel wordt dunner en er bestaat een risico op baarmoederruptuur. In dit geval wordt abortus uitgevoerd door vacuümaspiratie om levensbedreigende complicaties te voorkomen. Uiteraard alleen met toestemming van de aanstaande moeder.

Vroegtijdige diagnose van baarmoederlitteken helpt de zwangerschap in stand te houden

Artsen controleren ook de vorming van de placenta. Het litteken kan zijn pathologieën veroorzaken (previa of ingroei in de spierlaag van de baarmoeder). In dit geval moet de zwangere vrouw mogelijk tot de bevalling in het ziekenhuis worden opgenomen.

Als het litteken compleet is en de toestand van de vrouw bevredigend is, vindt het volgende onderzoek plaats na 20-22 weken. Op dit moment wordt het mogelijk om foetale afwijkingen en placenta-insufficiëntie op te sporen. Als dit wordt bevestigd, wordt de zwangere vrouw in het ziekenhuis opgenomen en in een ziekenhuisomgeving gecontroleerd.

Als er tijdens de zwangerschap pijn is bij het aanraken van de buik, de buikwand gespannen raakt, de baarmoeder samentrekt of er bloeding uit de vagina optreedt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Dit zijn waarschijnlijk symptomen van een baarmoederwandruptuur.

Als de toestand van de aanstaande moeder normaal is, wordt de volgende screening uitgevoerd na 37-38 weken. Tijdens deze periode wordt de wijze van bevalling bepaald en worden de benodigde medicijnen geselecteerd.

Bevalling na CS

Voorheen was een eerdere keizersnede een absolute contra-indicatie voor een natuurlijke bevalling. Nu zijn artsen steeds meer geneigd tot onafhankelijke bevalling. De moderne geneeskunde beschikt over de nodige middelen om een ​​spontane bevalling te behandelen in de aanwezigheid van een litteken op het voortplantingsorgaan. De natuurlijke methode verdient de voorkeur omdat deze het risico op bloedingen en infecties verkleint en de herstelperiode na de bevalling verkort. Complicaties komen 3-4 keer minder vaak voor dan bij herhaalde CS.

Maar in sommige gevallen kan een keizersnede niet worden vermeden. Het is noodzakelijk bij littekenfalen, meerdere littekens en een longitudinale incisie. De operatie wordt ook uitgevoerd als er een grote kans op scheuren bestaat, bijvoorbeeld als de placenta vastzit in de omgeving van het litteken.

Een natuurlijke bevalling is mogelijk als er één sterk litteken is en er geen complicaties zijn tijdens de zwangerschap. Het eerste kind moet gezond zijn en de incisie van de vorige operatie moet dwars zijn. Een vrouw mag zelf bevallen als er geen foetale afwijkingen zijn en het gewicht niet groter is dan 3800 gram.

Het kraamkliniek moet beschikken over:

1. Afdeling Anesthesiologie en Reanimatologie;
2. neonatale intensive care-afdeling;
3. moderne bloedbesparende apparatuur;
4. 24-uurs beschikbaarheid van nood-CS;
5. verloskundigen met ervaring in de verloskundige zorg voor vrouwen met een baarmoederlitteken.

De arbeidskamer moet beschikken over apparatuur voor het begeleiden van gecompliceerde geboorten.

De aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder na een CS is een ernstig, maar niet hopeloos geval. Zelfs ermee kun je een kind dragen en baren. Het belangrijkste is om regelmatig medische onderzoeken te ondergaan en alle aanbevelingen van uw arts op te volgen.

Ik besloot jullie, beste lezers, een paar verhalen uit mijn leven, of liever gezegd, uit mijn medische praktijk te vertellen.

Een paar maanden geleden kwam er een patiënt bij mij op bezoek, die speciaal uit Petropavlovsk-Kamtsjatski was overgevlogen om mij persoonlijk te ontmoeten en te raadplegen. Ze heeft twee keizersneden gehad. Nu is de dikte van het myometrium in het littekengebied 5 mm en is er een nis in de baarmoederholte. Ze wil heel graag een derde kindje. Ze maakte me tot tranen toe aan het lachen en vertelde me hoe ze het antwoord op haar vraag van de website van onze kliniek naar haar prenatale kliniek bracht, waar ik schrijf dat 5 mm de norm is, de zwangerschap wordt met succes uitgevoerd. In het ziekenhuis kreeg de patiënt te horen dat ze gek was, dat de schoonmaakster daar antwoordde, en ze geloofde het. Dus de patiënt kwam mij ontmoeten. Ze heeft eigenlijk een prachtig litteken, 5 mm dik. Voor de zekerheid liet ik haar echofoto's zien van precies hetzelfde litteken bij een andere patiënte van mij, die niet alleen de zwangerschap volbracht, maar ook veilig beviel via het vaginale geboortekanaal.

Zelfs bij een initiële littekendikte van 1 - 2 mm wordt een zwangerschap veilig uitgevoerd. Dit is niet alleen mijn persoonlijke mening. Dezelfde tactiek wordt gevolgd door alle artsen in de grote medische centra waar ik vele jaren heb gewerkt (Centrum voor gezinsplanning en reproductie en het Perinataal Medisch Centrum in Moskou).

Na het verhaal over de 'schoonmaakster' besefte ik dat mijn optimistische antwoorden op vragen over littekens, dat alles in orde is, je de zwangerschap veilig kunt dragen en niet kunt beëindigen, niet altijd serieus worden genomen, dus ik zal ze ondersteunen met twee verhalen over zwangerschap en bevalling.

Ik werk al 20 jaar als verloskundige-gynaecoloog en heb uitgebreide persoonlijke ervaring met het uitvoeren van keizersneden en het begeleiden van vaginale bevallingen bij patiënten met een baarmoederlitteken, en ik beschik over de hoogste medische kwalificatiecategorie.

Zie je, de eenvoudigste manier is om de patiënt te verbieden zwanger te worden of, erger nog, haar te dwingen de zwangerschap te beëindigen vanwege een zogenaamd dun litteken - niemand zal zelfs maar weten of dit kind geboren had kunnen worden. We mogen de mogelijkheid van ernstige complicaties na een dergelijke interventie niet vergeten. Maar gelukkig is er een heel ander niveau van medische ervaring en medische verantwoordelijkheid als dergelijke zwangerschappen voortduren. De uitkomsten zijn altijd gunstig.

Enige tijd geleden belde een patiënt de kliniek en vroeg mij de telefoon op te nemen. Ik dank God dat ze belde toen ik aan het werk was. De naam van de patiënt is Olga. Ze vertelde me dat ze in het perinatale centrum van haar regio was, dat ze werd onderzocht door de hoofdarts van het regionale perinatale centrum, de hoofdverloskundige-gynaecoloog van de regio, de leidende echoscopist, en dat ze naar de operatiekamer werd gebracht. direct. Ze heeft een litteken op haar baarmoeder na twee keizersneden, nu 25 - 26 weken. En ze besloten tot opereren omdat uit de echo bleek dat het litteken over een lengte van 9 mm was uitgedund tot 1 mm. Nu hebben we directe spraak nodig:

- Hoeveel, hoeveel? – Ik vraag het nog eens – 9 cm?

- Doet iets je pijn?

– Hoeveel weegt het kind?

— Schrijf een weigering van de operatie. Met zo’n litteken zou je in Moskou doorgaans thuis zijn. Begrijpt u dat het kind levend geboren zal worden, maar in de toekomst ernstig gehandicapt zal zijn als gevolg van extreme vroeggeboorte, of de verpleging niet zal kunnen verdragen en zal sterven? Ontslag naar huis en kom naar ons toe, wij gaan zelf naar het litteken kijken. Het is alleen nodig om te opereren als er aanhoudende, toenemende pijn optreedt.

“Iedereen draait met zijn vinger naar mijn slaap en zegt dat ik niet vervoerbaar ben, dat ik gelukkig ben als ik 28 weken haal, anders kan ik naar het toilet gaan en daar sterven, en de kinderen blijven wezen.

- Geen zorgen! Dit zal zeker niet gebeuren. Je draagt ​​je zwangerschap uit naar 39-40 weken.

Olga schreef een weigering. Ik gaf haar mijn mobiele telefoonnummer. Vóór de geboorte hielden we voortdurend contact. De eerste 2 weken was ze nog steeds erg geïntimideerd, daarna maakten ze haar niet langer bang. Daar werd na 32 weken geen verdunning gevonden. En ze stuurden mij naar huis. En met 39 weken hadden ze een geplande keizersnede, en Olga beviel van een prachtige, gezonde jongen van 3200 gram. De arts die heeft geopereerd zei dat je met zo'n litteken weer welkom bent. Hier is een dun litteken voor jou!

Bij het nemen van een beslissing over vroegtijdige bevalling vanwege een dun litteken moet men een uiterst evenwichtige benadering hanteren, gebaseerd op echte klachten en klinische manifestaties, en niet op theoretisch mogelijke problemen.

Hier is nog een verhaal over zwangerschap en bevalling. In Moskou is dit al gebeurd.

Patiënt Lena kwam bij mij langs na een onderzoek bij een bekend onderzoeksinstituut, waar uit het echorapport bleek dat het baarmoederlichaam vervormd was door een nis aan de zijkant van de buitencontour in het gebied van het litteken na een keizersnede, de dikte van het myometrium was op sommige plaatsen 1 mm, gedeeltelijk was het myometrium niet bepaald. Het instituut kwam tot de volgende conclusie. Diagnose: Zwangerschap 10 weken. Falen van het baarmoederlitteken na een keizersnede in 2010. Aanbevelingen: Rekening houdend met de echografiegegevens over het falen van het litteken op de baarmoeder na een keizersnede in 2010, heb ik professor N geraadpleegd, de patiënt werd aanbevolen een chirurgische behandeling te ondergaan in een instituut (plastiek van een incompetent litteken), na zwangerschapsafbreking op de woonplaats. De patiënt werd gemeld aan de districtsverloskundige-gynaecoloog.

We hebben het litteken bekeken op een echo. Het is dun (volgens onze gegevens 2 mm), laaggelegen. Mijn ervaring is echter dat alle patiënten met dergelijke littekens hun zwangerschap met succes volbrachten. Dit was in dit geval ook het geval. De patiënte heeft zelfs nooit een dreiging van een miskraam gehad, wat een reden voor een ziekenhuisopname had kunnen zijn. Aanvankelijk was de bange Lena nog steeds bang voor een breuk, ik overtuigde haar zo goed als ik kon van de betrouwbaarheid van de baarmoeder. Pas naarmate de zwangerschap vorderde, kalmeerde Lena. Tegen het einde van de zwangerschap maakten zij en ik al een grapje dat we met zo'n litteken via het geboortekanaal zouden bevallen. Wij zijn uiteraard niet zelf bevallen, want... het litteken is nog steeds dun. Maar de operatie werd uitgevoerd zoals gepland in de 40e week, op 6 juni 2014 werd een prachtig gezond meisje geboren van 3100 g, en hier is het, nog een grenzeloos geluk!

Ik zou dergelijke verhalen kunnen blijven beschrijven, omdat ze helemaal niet op zichzelf staan.