Тънък белег на матката след цезарово сечение

Операцията с цезарово сечение днес се използва доста често, тъй като в много случаи може да спаси живота на детето и майката. Белегът на матката след цезарово сечение може да бъде различен и понякога дори опасен.

Как изглежда белегът?

Разрезът може да бъде направен вертикално или хоризонтално. Днес най-често по време на операцията се прави хоризонтален разрез. В този случай шевът не се забелязва в бъдеще, тъй като е покрит с бельо. Може да има спешна ситуация, когато се прави вертикален разрез. Това се случва, когато има опасност за живота на детето или майката и се налага цезарово сечение в кратки срокове, тъй като детето се изважда по-лесно и бързо чрез вертикален разрез.

Дебелината и структурата на белега са много важни. Ако кожата в тази област е изтънена, тогава има голяма вероятност от усложнения по време на заздравяването. Нормалният белег се характеризира с възстановяване на стената на матката и мускулните влакна. В този случай дебелината му трябва да бъде около 3 мм.

Забележка! Кожата в областта на белега обикновено е еластична и може да издържи на доста високо ниво на натиск.

Има 2 основни вида белези след цезарово сечение:

Първият вариант е норма. Дебелината на белега няма да надвишава 3-3,7 mm. В този момент тъканите трябва да са еластични и вече да издържат на натиск. Богатият белег се характеризира със съдържанието не само на съединителна тъкан, но и на мускулни влакна. Това му позволява да се разтяга и свива на същото ниво като другите телесни тъкани.

Неуспешният белег се регистрира на етапа, когато едва започва да зараства. Следователно съдържа само съединителна тъкан. В този случай белегът на матката след цезарово сечение ще бъде тънък - 1 мм. Повърхността му може да е оребрена и без еластичност. Ако се окаже натиск върху него, той ще се спука. Повече информация за некомпетентните белези можете да намерите в „Прочетете повече“.

Дебелина на белега

Колко мм трябва да е дебелината на белега на матката след цезарово сечение? Размерът му е много важен при повторна бременност. Нормата за 32-33 седмици от бременността е ширина 3,5 мм. На 38-та седмица шевът трябва да бъде най-малко 2 мм. Този показател е норма и ако е по-малък, може да стане несъстоятелен. И това е изпълнено с руптура на матката в края на бременността. Това състояние се проявява със симптоми, подобни на спонтанен аборт. При разкъсване на изтънен шев настъпват опасни последици.

Усложнения

Белегът от цезарово сечение дори може да бъде опасен както за бременната, така и за бебето. Усложненията включват:

1. Липса на кръвоснабдяване на плода - хипоксия;
2. Неправилно местоположение на плацентата, а именно нейното прикрепване. Те включват аномалии под формата на неправилно представяне, натрупване, врастване, твърде ниско или плътно прикрепване.
3. Нарушен процес на съсирване на кръвта, което води до образуване на кръвни съсиреци при жена.
4. Плацентарна недостатъчност.
5. Разкъсване на стената на матката.

Освен това се отбелязва, че белегът впоследствие води до извънматочна бременност.

При некомпетентен белег могат да се появят следните състояния:

1. Дисменореята е болезнена менструация.
2. Метрорагия – секреция преди и след менструация, зацапване и кървене.
3. Хронична болка в областта на таза.

Ако шевът не е обработен правилно след операцията, това ще доведе до кървене, нагнояване и неговото отклонение. Тези усложнения са главно следствие от инфекция. Освен това ще има възпалителен процес около шева, първо освобождаване на ichor, а след това появата на гной, повишена телесна температура.

Ако се получи руптура на матката, това е състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Лечение

Ако една жена има втора бременност и има белег на матката, тогава ултразвукът трябва да се извърши рано. Ако оплодената яйцеклетка е локализирана върху белега, пациентката се съветва да прекрати бременността, тъй като в бъдеще ще има усложнения на състоянието. Една жена може да откаже аборт, тогава контролът върху хода на бременността се увеличава.

Ако шевът се възпали след цезарово сечение, е необходимо да се лекува с различни мехлеми. Лекарят предписва тези лекарства въз основа на това кои симптоми все още преобладават. Най-известните са:

1. Contractubex е гел, който има бактерициден ефект. Освен това се облекчава сърбежът по повърхността на раната. Това лекарство е одобрено за кърмене, тъй като не се абсорбира в кръвта. Предписва се за употреба около 2-3 пъти на ден и се прилага с леки масажни движения.
2. Zeraderm Ultra е мехлем на базата на силикон. Благодарение на този компонент върху белега се образува тънък филм, който не позволява на влагата да излезе от тъканта, като по този начин подобрява структурата на белега и го предпазва от микротравми.
3. Kelofibrase е крем, който помага за омекотяване на тъканите, повишавайки еластичността на кожата на мястото на белега. В допълнение, лекарството има противовъзпалителни и антитромболитични ефекти, а кръвоснабдяването на засегнатите тъкани също се подобрява. Понякога се предписва да се направи компрес с този крем за цяла нощ.

Клиничните руптури на матката от завършен тип трябва да се лекуват хирургично. За да направите това, се извършва транссекция, след което разкъсването на матката се зашива или органът се отстранява напълно. Но преди това се вади детето, независимо колко е бременна. Най-често това се случва преди раждането. Ако помощта е била предоставена през първите 20 минути, тогава прогнозата за детето е положителна.

Ако се диагностицира некомпетентен белег, тогава е необходимо да се извърши отворена операция, по-рядко се извършва лапароскопия. В този случай се извършва деструктивна пластична хирургия, тоест неуспешният белег се изрязва и зашива по нов начин.

Лапароскопията в този случай има недостатък, тъй като с помощта на този метод е невъзможно да се повлияе по никакъв начин на възможна загуба на кръв. Ето защо често се случва лапароскопията да завърши с отваряне на коремната кухина.

При пациента шевът може да се удебели, докато се образува вътрематочна преграда. В този случай се извършва метропластика. Тоест хирургическа операция, при която се изрязва тази преграда. Тази патология не е нищо повече от аномалия.

Метропластика се извършва и ако белегът е неравен и включва лигатури, ниши и др.

Wobenzym е противовъзпалително лекарство, което допълнително има антитромбоцитни, фибринолитични и имуномодулиращи ефекти. Това лекарство често се предписва на жени веднага след цезарово сечение. Това лекарство насърчава бързото възстановяване и ускоряване на процесите на зарастване и белези след операция. Това се дължи на подобряването на микроциркулацията на кръвта, осигуряването на антиоксидантни свойства и увеличаването на доставката на кислород към засегнатите тъкани. Много е важно Wobenzym да предотвратява развитието на ендометрит. Защото се среща много често.

Прогноза

Ако има белег на матката, това не означава, че следващия път жената трябва да роди само чрез цезарово сечение. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, тогава следващия път наистина можете да родите естествено. Условията за това са:

1. напречен разрез от предишна операция;
2. белегът първоначално беше богат;
3. плацентата е поставена нормално, без аномалии;
4. няма история на гинекологични заболявания;
5. правилна позиция на детето;
6. липса на критични ситуации-причини за цезарово сечение.

Ако всичко това се спазва, тогава естественото раждане може да се проведе с белег от предишно раждане и прогнозата е благоприятна.

Лекарите също дават благоприятна прогноза за състоянието на белега, ако следващата бременност настъпи 2 години след първото цезарово сечение.

Заключение

Шевът след цезарово сечение изисква специални грижи и спазване на всички препоръки на лекаря. Това се дължи на факта, че ако не успее, могат да се появят много усложнения на състоянието и дори разкъсване на белега. Особено жените с многократна бременност трябва внимателно да следят състоянието си, за да избегнат всякакви негативни последици за плода. Всъщност в много случаи това налага аборт.

С натискането на бутона „Изпрати“ Вие приемате условията на политиката за поверителност и се съгласявате личните данни да бъдат обработвани при условията и за целите, посочени в нея.

Нормален и патологичен белег

Ако разрезът на матката е зараснал добре, тогава по време на ултразвук белегът ще бъде едва забележим или дори невидим. Обикновено дебелината му е най-малко 4-5 мм. По време на бременност този показател се променя. На 32-33 седмици нормалната дебелина на белега е 3,5 mm, на 37-38 - 2 mm.

Некомпетентен белег на матката

Дефектният белег на матката е тънък. Дебелината на долния сегмент на органа е по-малка от 3 мм. Отбелязват се цикатрициални промени. Ако увреждането се замени със съединителна тъкан, мускулният слой на матката не може да се разтегне напълно с растежа на плода и има вероятност от разкъсвания. Освен това промени могат да настъпят и в белег с нормална дебелина. В този случай той също ще се счита за несъстоятелен.

Какво причинява дефектен белег?

Усложнението възниква поради естеството на операцията, както и естеството и продължителността на възстановителния период. Основните причини за образуването на некомпетентен белег:

1. Нарушаване на условията за рехабилитация. За пълното възстановяване на матката са необходими 1-2 години. Ако забременеете през този период, имате инсталирано вътрематочно устройство или се подложите на процедура за аборт чрез кюретаж, тъканите няма да имат време да се срастнат напълно. Ето защо, ако се нуждаете от гинекологични процедури, определено трябва да уведомите Вашия лекар за операцията, която сте претърпели.
2. Късна повторна бременност. На жените, които са претърпели CS, се препоръчва да планират следващата си бременност не по-късно от 4 години след операцията. В противен случай в областта на белега се разраства съединителна тъкан, което я прави по-малко еластична.
3. Наличие на усложнения след цезарово сечение. Ако възникне възпаление след операцията или поради недостатъчна контрактилност на матката, в нея остават части от плацентата, което изисква кюретаж, образуването на пълноценен белег става по-трудно.
4. Неподходящи конци. Разрезът на матката след CS трябва да бъде зашит със специални самоабсорбиращи се синтетични конци. При зашиване с непрекъснати конци рискът от усложнения достига 95,4%.

Усложнения на дефектен белег

Образуването на дефектен белег може да причини усложнения по време на втора бременност. Всяка трета жена преживява спонтанен аборт на различни етапи. Често се диагностицира плацентарна недостатъчност, при която хранителните вещества и кислородът достигат до плода в недостатъчни количества. В този случай детето може да умре.

Плацентарна недостатъчност поради белег на матката

По време на раждането има висок риск от руптура на матката. Ако това се случи, бебето може да умре поради липса на кислород, а майката може да умре поради обширно вътрешно кървене. Дори това да не се случи, в повечето случаи матката трябва да бъде отстранена. Само спешна КС с навременна диагностика на патологията може да спаси ситуацията.

Клинични насоки

За да се избегне образуването на дефектен белег или да се диагностицира в ранните етапи, жените след цезарово сечение трябва редовно да се подлагат на ултразвук, особено когато планират друга бременност.

Ако след CS се появят признаци на ендометрит (болка в долната част на корема, тежко кървене от матката, гнойно вагинално течение), трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар за диагностика и избор на подходящ метод на лечение.

Препоръчително е да се придържате към контрацептивните мерки най-малко една година след КС, за да позволите на увредената тъкан да се възстанови. Подходящият метод на контрацепция трябва да бъде избран заедно с Вашия лекар. Използването на вътрематочни спирали е забранено.

Възможности за лечение

Белегът, пълен или не, няма значителни симптоми и не предизвиква безпокойство, ако жената не е бременна. Следователно не се изисква специално лечение. Изключение правят дефектните белези, усложнени от възпаление. При наличието им се избира подходяща медикаментозна терапия или хирургична интервенция.

При планиране на бременност неусложнен белег може да бъде премахнат чрез метропластика. Това е операция за възстановяване целостта на мускулния слой на репродуктивния орган. По време на интервенцията тъканта на белег се изрязва, за да се образува пълноценен белег. Процедурата се извършва по три начина:

1. трансвагинално: през влагалището;
2. лапаротомия: с дисекция на перитонеума;
3. лапароскопски: с въвеждане на камера и манипулатор в областта на таза чрез малки пробиви в коремната кухина.

Водене на бременност с белег

През първия триместър жените, които са преминали през КС, трябва да преминат цялостен преглед. Ултразвукът определя къде се е прикрепила оплодената яйцеклетка. Ако това се случи в областта на белега, тогава такава бременност ще бъде трудна за поддържане. Белегът ще стане по-тънък и ще има риск от руптура на матката. В този случай, за да се избегнат животозастрашаващи усложнения, абортът се извършва чрез вакуумна аспирация. Разбира се, само със съгласието на бъдещата майка.

Ранната диагностика на белег на матката ще помогне за поддържане на бременността

Лекарите също така наблюдават образуването на плацентата. Белегът може да причини неговите патологии (превия или врастване в мускулния слой на матката). В този случай може да се наложи бременната да бъде хоспитализирана до раждането.

Ако белегът е пълен и състоянието на жената е задоволително, следващият преглед се провежда на 20-22 седмици. По това време става възможно да се открият аномалии на плода и плацентарна недостатъчност. При потвърждаване бременната се хоспитализира и наблюдава в болнична обстановка.

Ако по време на бременност има болка при докосване на корема, коремната стена се напрегне, матката се свие или се появи кървене от влагалището, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Това вероятно са симптоми на разкъсване на стената на матката.

Ако състоянието на бъдещата майка е нормално, следващият скрининг се извършва на 37-38 седмица. През този период се определя начинът на раждане и се избират необходимите медикаменти.

Раждане след КС

Преди това предишното цезарово сечение беше абсолютно противопоказание за естествено раждане. Сега лекарите са все по-склонни към независимо раждане. Съвременната медицина разполага с необходимите средства за овладяване на спонтанното раждане при наличие на белег на репродуктивния орган. Естественият метод е за предпочитане, тъй като намалява риска от кървене и инфекция и съкращава периода на възстановяване след раждане. Усложненията се появяват 3-4 пъти по-рядко, отколкото при повторен КС.

Но в някои случаи цезаровото сечение не може да бъде избегнато. Необходимо е при неуспех на белег, множество белези и надлъжен разрез. Операцията се извършва и при висок риск от разкъсване, например, ако плацентата е прикрепена в областта на белега.

Естественото раждане е възможно, ако има един силен белег и няма усложнения по време на бременност. Първото дете трябва да е здраво, а разрезът от предишната операция да е напречен. Една жена има право да ражда сама, ако няма аномалии на плода и теглото му не надвишава 3800 g.

Родилният дом трябва да разполага с:

1. Отделение по анестезиология и реаниматология;
2. интензивно отделение за новородени;
3. модерна кръвоспасителна апаратура;
4. 24-часова наличност на аварийна CS;
5. акушер-гинеколози с опит в акушерските грижи за жени с белег на матката.

Родилната зала трябва да разполага с апаратура за водене на усложнени раждания.

Наличието на белег на матката след КС е сериозен, но не и безнадежден случай. Дори с него можете да носите и да родите дете. Основното нещо е редовно да се подлагате на медицински прегледи и да следвате всички препоръки на Вашия лекар.

Реших да ви разкажа, скъпи читатели, няколко истории от моя живот или по-скоро от моята медицинска практика.

Преди няколко месеца при мен дойде пациент, който специално беше долетял от Петропавловск-Камчатски, за да се срещне лично и да се консултира. Тя имаше две цезарови сечения. Сега дебелината на миометриума в областта на белега е 5 мм, а в маточната кухина има ниша. Тя много иска да има трето бебе. Тя ме разсмя до сълзи, като ми разказа как е донесла в родилната си клиника отговора на въпроса си от уебсайта на нашата клиника, където пиша, че 5 мм е норма, бременността е успешно. В болницата на пациентката казали, че е луда, че чистачката й отговорила и тя повярвала. Така пациентът дойде да ме посрещне. Тя всъщност има красив белег, дебел 5 мм. За да се уверя, й показах ултразвукови снимки на абсолютно същия белег на друга моя пациентка, която не само изнесе бременността до термина, но и роди безопасно през вагиналния родилен канал.

Дори при първоначална дебелина на белега от 1 - 2 мм, бременността се провежда безопасно. Това не е само мое лично мнение. Същата тактика следват всички лекари в онези големи медицински центрове, в които работих дълги години (Център за семейно планиране и репродукция и Перинатален медицински център в Москва).

След историята за „чистачката“ разбрах, че оптимистичните ми отговори на въпроси за белезите, че всичко е наред, можете спокойно да носите бременността и да не я прекъсвате, не винаги се приемат на сериозно, така че ще ги подкрепя с две истории за бременност и раждане.

Работя като акушер-гинеколог от 20 години и имам богат личен опит в извършването на цезарови сечения и водене на вагинални раждания при пациентки с белег на матката и имам най-висока медицинска квалификационна категория.

Виждате ли, най-лесният начин е да забраните на пациентката да забременее или, още по-лошо, да я принудите да прекъсне бременността заради уж тънък белег - никой дори няма да разбере дали това дете е могло да се роди. Не трябва да забравяме и възможността от тежки усложнения след такава интервенция. Но, за щастие, има съвсем различно ниво на медицински опит и медицинска отговорност, когато такива бременности продължават. Резултатите винаги са благоприятни.

Преди време пациент се обади в клиниката и ме помоли да отговоря на телефона. Благодаря на Бог, че тя се обади, когато бях на работа. Името на пациентката е Олга. Тя ми каза, че е в перинаталния център на нейния регион, прегледана е от главния лекар на регионалния перинатален център, главния акушер-гинеколог на региона, водещия специалист по ултразвук и я водят в операционната зала точно сега. Има белег на матката след две цезарови сечения, сега 25 - 26 седмици. И решиха да се оперират, защото на ултразвука се оказа, че белегът е изтънял до 1 мм на дължина от 9 мм. Сега имаме нужда от пряка реч:

- Колко, колко? – пак питам – 9 см?

- Боли ли те нещо?

— Колко тежи детето?

— Напишете отказ от операцията. С такъв белег в Москва обикновено ще си у дома. Разбирате ли, че детето ще се роди живо, но в бъдеще ще бъде тежко инвалидизирано поради крайна недоносеност или няма да издържи на кърмене и ще умре? Изписвайте се вкъщи и елате при нас, сами ще си огледаме белега. Необходимо е да се оперира само при постоянна, нарастваща болка.

„Всички въртят пръст в слепоочието ми, казват, че не съм транспортна, че ако стигна до 28 седмици, съм щастлива, иначе мога да отида до тоалетната и да умра там, а децата ще останат сираци.

- Не се безпокой! Това определено няма да се случи. Пренасяте бременността си до 39-40 седмици.

Олга написа отказ. Дадох й номера на мобилния си телефон. Постоянно поддържахме връзка преди раждането. През първите 2 седмици тя все още беше много уплашена, след което спряха да я плашат. Там в 32 седмица не се установи изтъняване. И ме изпратиха вкъщи. И на 39 седмица те имаха планирано цезарово сечение и Олга роди прекрасно, здраво момче с тегло 3200 г. Такова щастие! Лекарят, който оперира каза, че с такъв белег пак си добре дошъл. Ето ти тънък белег!

При вземане на решение за ранно раждане поради тънък белег трябва да се подходи изключително балансирано, базирано на реални оплаквания и клинични прояви, а не на теоретично възможни проблеми.

Ето още една история за бременност и раждане. Това вече се случи в Москва.

Пациентката Лена дойде при мен след преглед в известен изследователски институт, където докладът от ултразвука показва, че тялото на матката е деформирано от ниша от страната на външния контур в областта на белега след цезарово сечение, дебелината на миометриума в някои области е 1 mm, частично миометриума не е определен. Институтът излезе със следното заключение. Диагноза: Бременност 10 седмици. Неуспех на белега на матката след цезарово сечение през 2010 г. Препоръки: Като се вземат предвид ултразвуковите данни за неуспех на белега на матката след цезарово сечение през 2010 г., консултирах се с професор N, на пациента беше препоръчано хирургично лечение в институт (пластика на некомпетентен белег), след прекъсване на бременността по местоживеене. Пациентката е докладвана на участъковия акушер-гинеколог.

Погледнахме белега на ултразвук. Тя е тънка (по наши данни 2 мм), ниско разположена. Въпреки това, според моя опит, всички пациенти с такива белези успешно са износили бременността си до термина. Така беше и в случая. Пациентката дори не е имала заплаха от спонтанен аборт, което би могло да бъде причина за хоспитализация. Отначало уплашената Лена все още се страхуваше от разкъсване, аз я убедих в надеждността на матката, доколкото можах. Едва с напредването на бременността Лена се успокои. В края на бременността с нея вече се шегувахме, че ще раждаме по родовия канал с такъв белег. Разбира се, не сме раждали сами, защото... белегът е все още тънък. Но операцията беше извършена по план в 40-та седмица, на 6 юни 2014 г. се роди прекрасно здраво момиченце с тегло 3100 г. И ето го, още едно, безгранично щастие!

Мога да продължа да описвам такива истории, тъй като те изобщо не са изолирани.