Тонкий рубець на матці після кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину застосовується досить часто сьогодні, тому що у багатьох випадках завдяки їй можна врятувати життя дитини та матері. Рубець на матці після кесаревого розтину може бути різним і іноді навіть небезпечним.

Який вигляд має рубець?

Розріз може проводитись по вертикалі чи горизонталі. Сьогодні найчастіше під час операції роблять горизонтальний розріз. У такому разі шов не помітний надалі, оскільки прикритий білизною. Можливо екстрена ситуація коли роблять вертикальний розріз. Це відбувається коли життя дитини чи матері в небезпеці і кесарів розтин потрібно провести в короткі терміни, тому що через вертикальний розріз легше і швидше виймається дитина.

Товщина та структура рубця дуже важливі. Якщо шкіра в цьому місці витончена, то велика ймовірність прояву ускладнень при загоєнні. Нормальний рубець характеризується відновленням стінки матки та м'язових волокон. При цьому його товщина має бути близько 3 мм.

Зверніть увагу! Шкіра в області рубця в нормі еластична та витримує досить великий рівень тиску.

Виділяють 2 основні види рубця після операції кесаревого розтину:

Перший варіант – це норма. Товщина рубця не перевищуватиме 3-3,7 мм. На цей момент тканини мають бути еластичними і вже витримувати тиск. Для заможного рубця характерний вміст як сполучної тканини, а й м'язових волокон. Це дозволяє йому розтягуватись і стискатися на рівні з іншими тканинами організму.

Неспроможний рубець реєструють на стадії, коли він тільки починає гоїтися. Тому він містить лише сполучну тканину. При цьому буде тонкий рубець на матці після кесарева – 1 мм. Його поверхня може бути ребристою та без пружності. Якщо на нього буде чинено тиск, то він лусне. Про неспроможний рубець більше інформації в «Читати далі».

Товщина рубця

Скільки мм має бути товщина рубця на матці після кесарева? Його розмір дуже важливий при повторній вагітності. Нормою для 32-33 тижнів вагітності є ширина 3,5 мм. На 38-му тижні шов повинен бути не менше 2 мм. Цей показник є нормою і якщо він буде меншим, то може стати неспроможним. А це загрожує розривами матки на пізніх термінах вагітності. Такий стан проявляється симптоматикою схожої на викидень. При розриві витонченого шва настають небезпечні наслідки.

Ускладнення

Рубець після кесаревого розтину може бути навіть небезпечним як для вагітної жінки, так і для дитини. До ускладнень відносять:

1. Нестача кровопостачання плода – гіпоксія;
2. Неправильне розташування плаценти, а саме її прикріплення. До них відносяться аномалії у вигляді неправильного передлежання, збільшення, вростання, занадто низького або щільного прикріплення.
3. Порушений процес згортання крові, що призводить до утворення тромбів у жінки.
4. Плацентарна недостатність.
5. Розрив маткової стінки.

Крім того, наголошується, що рубець призводить надалі до позаматкової вагітності.

При неспроможному рубці можуть виявлятися такі стани:

1. Дисменорея – болючість місячних.
2. Метрорагія – виділення до та після місячних мажучого характеру та кровотеч.
3. Больові відчуття області малого таза хронічного характеру.

Якщо шов після операції неправильно оброблявся, це призведе до кровотечі, нагноєнню і його розбіжності. Ці ускладнення здебільшого є наслідком занесення інфекції. Додатково буде запальний процес навколо шва, спочатку виділення сукровиці, а потім поява гною, підвищена температура тіла.

Якщо стався розрив матки, це стан, який вимагає медичної допомоги екстреного характеру.

Лікування

Якщо жінка повторна вагітність і є рубець на матці, то ранньому терміні необхідно провести УЗД. При локалізації плодового яйця на рубці пацієнтці показано переривання вагітності, оскільки надалі будуть ускладнення стану. Жінка може відмовитись від аборту, тоді контроль за перебігом вагітності підвищений.

При запаленні шва після кесаревого розтину потрібно обробляти його різними мазями. Лікар призначає ці препарати, виходячи з того, які симптоми ще переважають. Найвідомішими є:

1. Контрактубекс – це гель, який має бактерицидну дію. Додатково знімається свербіж на поверхні рани. Даний препарат дозволений при лактації, оскільки він не всмоктується до крові. Його призначають для застосування близько 2-3 разів на день та наносити легкими масажними рухами.
2. Зерадерм Ультра – це мазь, основу якого лежить силікон. Завдяки такому компоненту на рубці утворюється тонка плівка, яка не дозволяє виходити волозі з тканин, тим самим покращуючи структуру рубця та захищаючи його від мікротравм.
3. Келофібраза – це крем, який сприяє розм'якшенню тканин, підвищуючи еластичність шкіри на місці рубця. А також додатково препарат має протизапальний та антитромболітичний ефекти, ще покращується кровопостачання в уражених тканинах. Іноді призначають робити компрес із цього крему на всю ніч.

Клінічні розриви матки типу, що відбувся, повинні лікуватись хірургічним шляхом. Для цього проводять черевосічення, після якого ушивається розрив на матці або зовсім видаляється орган. Але перед цим дитину виймають, який би термін вагітності при цьому не був. Найчастіше це відбувається перед пологами. Якщо допомога була надана у перші 20 хвилин, то прогнози для дитини позитивні.

Якщо діагностовано неспроможний рубець, необхідно проводити відкриту операцію, рідше проводиться лапароскопія. При цьому роблять руйнівну пластику, тобто січуть рубець, що не відбувся, і зашивають по-новому.

Лапароскопія має недолік у цьому випадку, оскільки застосовуючи цей спосіб неможливо ніяк не вплинути на можливу втрату крові. Тому нерідко буває, що лапароскопія в результаті закінчується розтин черевної порожнини.

У пацієнтки шов може потовстіти до утворення внутрішньоматкової перегородки. У цьому проводять метропластику. Тобто хірургічну операцію, при якій висікається ця перегородка. Ця патологія не що інше як аномалія.

Також метропластика проводиться, якщо рубець нерівномірний і включає лігатури, ніші і т.д.

Вобензим – це протизапальний препарат, який додатково має антиагрегантну, фібринолітичну та імуномодулюючу дію. Часто цей препарат призначається жінкам одразу після кесаревого розтину. Даний препарат сприяє якнайшвидшому відновленню та прискоренню процесів загоєння та рубцювання після операції. Це зумовлено покращенням мікроциркуляції крові, наданням антиоксидантної властивості, збільшення надходження кисню до уражених тканин. Дуже важливо, що Вобензим запобігає розвитку ендометриту. Тому що він виникає дуже часто.

Прогноз

Якщо є рубець на матці, то це не означає, що жінка наступного разу має народжувати лише шляхом проведення кесаревого розтину. Якщо всі рекомендації лікаря дотримані, то реально наступного разу народжувати природним шляхом. Умовами для цього є:

1. поперечний розріз під час попередньої операції;
2. рубець спочатку був заможним;
3. плацента розміщена нормально, без будь-яких аномалій;
4. в анамнезі немає гінекологічних захворювань;
5. правильне становище дитини;
6. відсутність критичних ситуацій-причин для кесаревого розтину.

Якщо це дотримано, то природні пологи можуть бути проведені з рубцем від попередніх пологів і прогноз дається сприятливий.

Лікарі також дають сприятливий прогноз стану рубця, якщо наступна вагітність відбудеться через 2 роки після першого кесаревого розтину.

Висновок

Шов після кесаревого розтину потребує особливого догляду та дотримання всіх рекомендацій лікаря. Це зумовлено тим, що якщо він буде неспроможним, то можуть проявитися багато ускладнень стану і навіть розрив рубця. Особливо жінкам із повторною вагітністю потрібно ретельно спостерігати за своїм станом, щоб не виникло жодних негативних наслідків для плода. Адже у багатьох випадках при цьому потрібно робити аборт.

Натискаючи кнопку "Надіслати", ви приймаєте умови політики конфіденційності та даєте свою згоду на обробку персональних даних на умовах та для цілей, зазначених у ньому.

Норма та патологія рубця

Якщо розріз на матці добре загоївся, то під час УЗД рубець буде ледь помітним або взагалі невидимим. У нормі його товщина не менше 4-5 мм. Під час виношування дитини цей показник змінюється. На 32-33 тижні нормальною вважається товщина рубця 3,5 мм, на 37-38 – 2 мм.

Неспроможний рубець на матці

Неповноцінний рубець на матці тонкий. Товщина нижнього сегмента органу не перевищує 3 мм. Зазначаються рубцеві зміни. Якщо пошкодження замість сполучної тканини, м'язовий шар матки не може повноцінно розтягуватися зі зростанням плода, з'являється ймовірність розривів. Причому, зміни можуть виникнути і в рубці нормальної товщини. У цьому випадку він також вважатиметься неспроможним.

Від чого буває неповноцінний рубець

Ускладнення виникає через особливості проведення операції, а також характер і тривалість відновлювального періоду. Основні причини формування неспроможного рубця:

1. Порушення термінів реабілітації. Для відновлення маткі потрібно 1-2 роки. Якщо протягом цього періоду завагітніти, встановити внутрішньоматкову спіраль або пройти процедуру аборту шляхом вишкрібання, тканини не встигнуть повноцінно зростатися. Тому при необхідності будь-яких гінекологічних процедур слід обов'язково повідомляти лікаря про перенесену операцію.
2. Пізня повторна вагітність. Жінкам, які перенесли КС, рекомендується планувати наступну вагітність не пізніше ніж через 4 роки після хірургічного втручання. Інакше в області шраму наростає сполучна тканина, що робить його менш еластичною.
3. Наявність ускладнень після кесаревого розтину. Якщо після операції виникло запалення або через недостатню скорочувальну здатність матки в ній залишилися частини плаценти, що вимагало вишкрібання, формування повноцінного рубця ускладнюється.
4. Накладення невідповідних швів. Зашивати розріз на матці після КС слід спеціальними саморозсмоктуються синтетичними нитками. При зашиванні безперервними швами ризик ускладнень сягає 95,4%.

Ускладнення неповноцінного рубця

Формування неповноцінного рубця може спричинити ускладнення під час другої вагітності. Кожна третя жінка має викидень на різних термінах. Часто діагностується плацентарна недостатність, при якій поживні речовини та кисень надходять до плода у недостатній кількості. І тут дитина може загинути.

Плацентарна недостатність при рубці на матці

Під час пологів великий ризик розриву матки. Якщо це відбувається, малюк може померти через брак кисню, а мама – через велику внутрішню кровотечу. Навіть якщо цього не трапляється, здебільшого матку доводиться видаляти. Врятувати ситуацію може лише екстрена КС за своєчасної діагностики патології.

Клінічні поради

Щоб уникнути формування неповноцінного рубця або діагностувати його на ранніх стадіях, жінкам після кесарева необхідно регулярно проходити УЗД особливо при плануванні чергової вагітності.

Якщо після КС з'явилися ознаки ендометриту (болі внизу живота, рясні маткові кровотечі, гнійні виділення з піхви) — необхідно негайно звернутися до лікаря для діагностики та вибору адекватного методу лікування.

Рекомендується дотримання заходів контрацепції протягом хоча б року після КС, щоб пошкоджені тканини могли відновитися. Підходящий метод запобігання слід підібрати спільно з лікарем. Застосування внутрішньоматкових спіралей заборонено.

Способи лікування

Рубець, повноцінний чи ні, не має виражених симптомів і не завдає занепокоєння, якщо жінка не вагітна. Тому спеціального лікування не потрібне. Виняток становлять неповноцінні рубці, ускладнені запаленням. За їх наявності підбирається відповідна медикаментозна терапія чи хірургічне втручання.

При плануванні вагітності неускладнений рубець можна видалити шляхом метропластики. Це операція відновлення цілісності м'язового шару репродуктивного органу. У процесі втручання рубцева тканина висікається, щоб утворився повноцінний рубець. Процедуру проводять трьома способами:

1. трансвагінально: через піхву;
2. лапаротомічно: з розсіченням очеревини;
3. лапараскопічно: із введенням у ділянку малого таза камери та маніпулятора через невеликі проколи в черевній порожнині.

Ведення вагітності за наявності рубця

У першому триместрі жінки, які перенесли КС, мають пройти комплексне обстеження. На УЗД визначають, де прикріпилося плодове яйце. Якщо це сталося в ділянці шраму, то таку вагітність складно буде зберегти. Рубцеві тканини будуть витончені, з'явиться ризик розриву матки. У цьому випадку, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень проводять аборт шляхом вакуумної аспірації. Зрозуміло, лише за згодою майбутньої мами.

Рання діагностика рубця на матці допоможе зберегти вагітність

Також лікарі стежать за формуванням плаценти. Шрам може спричинити її патології (передлежання або вростання в м'язовий шар матки). У цьому випадку може знадобитися госпіталізація вагітної до пологів.

Якщо рубець повноцінний, а стан жінки задовільний, наступне обстеження відбувається на 20-22 тижні. На цьому терміні з'являється можливість виявити аномалії плода та плацентарну недостатність. Якщо вона підтверджується, вагітну госпіталізують та спостерігають за нею в умовах стаціонару.

Якщо під час вагітності виникає біль у дотику до живота, черевна стінка напружується, матка скорочується або виникають кровотечі з піхви, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Ймовірно, це ознаки розриву стінки матки.

Якщо стан майбутньої мами гаразд, наступний скринінг проводять на 37-38 тижні. У цей період визначаються зі способом розродження, підбирають необхідні ліки.

Пологи після КС

Раніше перенесений кесарів розтин був абсолютним протипоказанням до природних пологів. Зараз лікарі все частіше схиляються до самостійного розродження. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні необхідні засоби для ведення мимовільних пологів за наявності шраму на репродуктивному органі. Природний спосіб кращий, оскільки він знижує ризик виникнення кровотечі та інфекції та скорочує період реабілітації після пологів. Ускладнення трапляються у 3-4 рази рідше, ніж при повторному КС.

Але в ряді випадків без кесарева все ж таки не обійтися. Воно необхідне при неспроможності рубця, множинних шрамах і поздовжньому розрізі. Також операцію проводять за високого ризику розриву, наприклад, якщо плацента прикріплена в області рубця.

Природні пологи можливі за наявності одного заможного шраму та відсутності ускладнень при вагітності. Перша дитина має бути здоровою, а розріз від минулої операції – поперечним. Жінці дозволяють народжувати самій, якщо відсутні аномалії плода, яке вага вбирається у 3800 р.

У пологовому будинку обов'язково мають бути:

1. відділення анестезіології та реаніматології;
2. відділення реанімації для новонароджених;
3. сучасне кровозберігаюче обладнання;
4. цілодобова можливість проведення екстреного КС;
5. лікарі-акушери з досвідом пологової допомоги у жінок з рубцем на матці.

У пологовий має бути обладнання для ведення ускладнених пологів

Наявність рубця на матці після КС – тяжкий, але не безнадійний випадок. Навіть із ним можна виносити та народити дитину. Головне, регулярно проходити медичні обстеження і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Я вирішила розповісти вам, дорогі мої читачі, кілька історій із життя, вірніше, з моєї лікарської практики.

Кілька місяців тому до мене на прийом прийшла пацієнтка, яка спеціально прилетіла з Петропавловська-Камчатського, щоб особисто познайомитися та проконсультуватися. У неї було два кесареві перерізи. Зараз товщина міометрію в області рубця 5 мм, і є ніша в порожнині матки. Дуже хоче народити третю дитину. Вона розсмішила мене до сліз, розповівши про те, як принесла у свою жіночу консультацію відповідь на її запитання із сайту нашої клініки, де я пишу, що 5 мм – це норма, вагітність виношується благополучно. У ж/к пацієнтці сказали, що вона збожеволіла, що їй там прибиральниця відповіла, а вона повірила. Ось пацієнтка і приїхала до мене познайомитись. У неї дійсно прекрасний рубець товщиною 5 мм. Для впевненості я показала їй ультразвукові фотографії такого самого рубця у іншої моєї пацієнтки, яка не просто виносила вагітність, але й благополучно народила через природні родові шляхи.

Навіть за вихідної товщини рубця 1 – 2 мм виношування вагітності проходить благополучно. Це не лише моя особиста думка. Такої ж тактики дотримуються всі лікарі у великих медичних центрах, у яких працювала багато років (Центр планування сім'ї та репродукції і Перинатальний медичний центр у Москві).

Після розповіді про «прибиральницю», я зрозуміла, що мої оптимістичні відповіді на питання про рубці, що все добре, можна спокійно виношувати, а не переривати вагітність, далеко не завжди сприймаються всерйоз, тому підкріплю їх двома історіями вагітності та пологів.

Я працюю лікарем акушером-гінекологом 20 років і маю багатий особистий досвід виконання операцій кесаревого розтину та ведення пологів через природні родові шляхи у пацієнток із рубцем на матці, маю вищу лікарську кваліфікаційну категорію.

Чи розумієте, найлегше заборонити пацієнтці вагітніти або, ще гірше, змусити перервати вагітність через нібито тонкий рубець – ніхто навіть не дізнається, чи могла ця дитина народитися. Не варто забувати і про можливість отримати тяжкі ускладнення після такого втручання. Але, на щастя, є зовсім інший рівень лікарського досвіду та лікарської відповідальності, коли такі вагітності зберігаються. Виходи завжди – благополучні.

Якийсь час тому до клініки зателефонувала пацієнтка, попросила мене до телефону. Я дякую Богові за те, що вона зателефонувала тоді, коли я була на роботі. Звати пацієнтку Ольга. Вона повідомила мені про те, що лежить у Перинатальному Центрі своєї області, її дивився головний лікар обласного Перинатального центру, головний акушер-гінеколог області, провідний спеціаліст УЗД, і її зараз подають до операційної. У неї рубець на матці після двох операцій кесаревого розтину, зараз 25 – 26 тижнів. А оперувати зібралися тому, що на УЗД знайшли стоншення рубця до 1 мм протягом 9 мм. Тепер потрібна пряма мова:

- Скільки, скільки? - Перепитую я - 9 см?

— У вас що-небудь болить?

— Дитина скільки важить?

- Пишіть відмову від операції. З таким рубцем у нас у Москві Ви взагалі б удома знаходилися. Ви розумієте, що дитина народиться живою, але надалі буде важким інвалідом через глибокий недоношеність, або не витримає виходжування і загине? Виписуйтесь додому та приїжджайте до нас, ми самі подивимося рубець. Оперувати потрібно тільки при появі стійкого больового синдрому, що наростає.

— Усі крутять пальцем біля скроні, кажуть, що я нетранспортабельна, що коли доходжу до 28 тижнів – моє щастя, а так, можу піти до туалету і там померти, а діти залишаться сиротами.

- Не хвилюйтесь! Такого точно не станеться. Ви доносите вагітність до 39 – 40 тижнів.

Ольга написала відмову. Я дала їй свій мобільний телефон. Ми постійно підтримували зв'язок до пологів. Перші два тижні її ще сильно залякували, потім лякати перестали. Там же у 32 тижні витончення вже не знайшли. І виписали додому. А в 39 тижнів зробили плановий кесарів розтин, і у Ольги народився чудовий здоровий хлопчик масою 3200 р. Ось таке Щастя! Лікар, який оперував, сказав, що з таким рубцем – ласкаво прошу ще раз. Ось і тонкий рубець!

До прийняття рішення про дострокове розродження через тонкий рубець потрібно ставитися вкрай виважено, спираючись на реальні скарги та клінічні прояви, а не на теоретично можливі проблеми.

А ось і інша історія вагітності та пологів. Це вже відбувалося у Москві.

Пацієнтка Олена прийшла до мене на прийом після обстеження у відомому дослідницькому інституті, де в протоколі УЗД зазначено, що тіло матки деформовано нішою з боку зовнішнього контуру в області рубця після кесаревого розтину, товщина міометрію на окремих ділянках 1 мм, частково міометрій не визначається. В інституті дано висновок такого змісту. Діагноз: Вагітність 10 тижнів. Неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину у 2010 році. Рекомендації: Враховуючи дані УЗД про неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину в 2010 році, консультована з професором N, пацієнтці рекомендовано оперативне лікування в умовах інституту (пластика неспроможного рубця) після переривання вагітності за місцем проживання. Про пацієнтку доповіли районний акушер-гінеколог.

Ми подивилися рубець на УЗД. Він тонкий (за нашими даними 2 мм), низькорозташований. Проте, на мій досвід, усі пацієнтки з подібними рубцями благополучно виношували вагітність. Так було й у цьому випадку. У пацієнтки навіть жодного разу не було загрози переривання вагітності, що могло стати приводом для госпіталізації. Спочатку залякана Олена все ж таки боялася розриву, я її переконувала в надійності матки, як могла. Тільки зі збільшенням терміну вагітності Олена заспокоїлася. До кінця вагітності ми з нею вже жартували, що ще народимо через природні родові шляхи з таким рубцем. Народжувати самі ми, звісно, ​​стали, т.к. рубець все ж таки тонкий. Але оперувалися в плановому порядку на 40-му тижні, 6 червня 2014 року народилася чудова здорова дівчинка масою 3100 р. І ось воно, ще одне, безмежне Щастя!

Я могла б продовжити описувати подібні історії, оскільки вони зовсім не поодинокі.