Fine cicatrice sur l'utérus après une césarienne

L'opération de césarienne est assez souvent utilisée aujourd'hui, car dans de nombreux cas, elle peut sauver la vie de l'enfant et de la mère. La cicatrice sur l'utérus après une césarienne peut être différente et parfois même dangereuse.

A quoi ressemble une cicatrice ?

La coupe peut être réalisée verticalement ou horizontalement. Aujourd'hui, le plus souvent lors de l'opération, une incision horizontale est pratiquée. Dans ce cas, la couture n'est plus visible à l'avenir, puisqu'elle est recouverte de lin. Il peut y avoir une situation d'urgence lorsqu'une incision verticale est pratiquée. Cela se produit lorsque la vie de l'enfant ou de la mère est en danger et qu'une césarienne doit être pratiquée dans un court laps de temps, car l'enfant est retiré plus facilement et plus rapidement par une incision verticale.

L’épaisseur et la structure de la cicatrice sont très importantes. Si la peau de cette zone est amincie, il existe une forte probabilité de complications lors de la cicatrisation. Une cicatrice normale se caractérise par une restauration de la paroi utérine et des fibres musculaires. Dans ce cas, son épaisseur doit être d'environ 3 mm.

Note! La peau de la zone cicatricielle est normalement élastique et peut résister à un niveau de pression assez élevé.

Il existe 2 principaux types de cicatrices après césarienne :

La première option est la norme. L'épaisseur de la cicatrice ne dépassera pas 3-3,7 mm. À ce stade, les tissus doivent être élastiques et déjà résister à la pression. Une cicatrice riche se caractérise par la teneur non seulement en tissu conjonctif, mais également en fibres musculaires. Cela lui permet de s’étirer et de se contracter au même niveau que les autres tissus corporels.

Une cicatrice ratée est enregistrée au stade où elle commence tout juste à guérir. Il ne contient donc que du tissu conjonctif. Dans ce cas, la cicatrice sur l'utérus après une césarienne sera fine - 1 mm. Sa surface peut être nervurée et sans élasticité. Si on exerce une pression dessus, il éclatera. Plus d’informations sur les cicatrices incompétentes peuvent être trouvées dans « En savoir plus ».

Épaisseur de la cicatrice

Quelle doit être l'épaisseur de la cicatrice utérine après une césarienne ? Sa taille est très importante lors de grossesses répétées. La norme pour 32 à 33 semaines de grossesse est une largeur de 3,5 mm. À la semaine 38, la couture doit être d'au moins 2 mm. Cet indicateur est la norme et s'il est inférieur, il peut devenir intenable. Et cela entraîne de nombreuses ruptures utérines en fin de grossesse. Cette condition se manifeste par des symptômes similaires à ceux d’une fausse couche. Lorsqu'une couture amincie se rompt, des conséquences dangereuses surviennent.

Complications

Une cicatrice de césarienne peut même être dangereuse tant pour la femme enceinte que pour le bébé. Les complications comprennent :

1. Manque d'apport sanguin au fœtus - hypoxie ;
2. Localisation incorrecte du placenta, à savoir sa fixation. Il s'agit notamment d'anomalies sous forme de présentation erronée, d'accrétion, de croissance interne, d'attachement trop faible ou trop serré.
3. Processus de coagulation sanguine perturbé, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins chez une femme.
4. Insuffisance placentaire.
5. Rupture de la paroi utérine.

De plus, il est à noter que la cicatrice conduit ensuite à une grossesse extra-utérine.

Avec une cicatrice incompétente, les conditions suivantes peuvent apparaître :

1. La dysménorrhée est une menstruation douloureuse.
2. Métrorragie – écoulement avant et après les règles, saignements et saignements.
3. Douleur chronique dans la région pelvienne.

Si la suture n'est pas correctement traitée après la chirurgie, cela entraînera un saignement, une suppuration et sa divergence. Ces complications sont principalement une conséquence d’une infection. De plus, il y aura un processus inflammatoire autour de la suture, d'abord la libération d'ichor, puis l'apparition de pus, une augmentation de la température corporelle.

En cas de rupture utérine, il s’agit d’une condition qui nécessite des soins médicaux d’urgence.

Traitement

Si une femme a une deuxième grossesse et présente une cicatrice sur l'utérus, une échographie doit être effectuée rapidement. Si l'ovule fécondé est localisé sur la cicatrice, il est conseillé à la patiente d'interrompre la grossesse, car des complications de la maladie surviendront à l'avenir. Une femme peut refuser un avortement, le contrôle sur le déroulement de la grossesse est alors accru.

Si la suture devient enflammée après une césarienne, il est nécessaire de la traiter avec diverses pommades. Le médecin prescrit ces médicaments sur la base desquels les symptômes prédominent encore. Les plus connus sont :

1. Contractubex est un gel qui a un effet bactéricide. De plus, les démangeaisons à la surface de la plaie sont soulagées. Ce médicament est approuvé pour l'allaitement, car il n'est pas absorbé dans le sang. Il est prescrit pour une utilisation environ 2 à 3 fois par jour et appliqué avec de légers mouvements de massage.
2. Zeraderm Ultra est une pommade à base de silicone. Grâce à ce composant, un film mince se forme sur la cicatrice, qui ne permet pas à l'humidité de s'échapper des tissus, améliorant ainsi la structure de la cicatrice et la protégeant des microtraumatismes.
3. Kelofibrase est une crème qui aide à adoucir les tissus, augmentant ainsi l'élasticité de la peau au niveau de la cicatrice. De plus, le médicament a des effets anti-inflammatoires et antithrombolytiques, et l'apport sanguin aux tissus affectés s'améliore également. Parfois, il est prescrit de faire une compresse avec cette crème pendant toute la nuit.

Les ruptures utérines cliniques du type terminé doivent être traitées chirurgicalement. Pour ce faire, une transsection est réalisée, après quoi la rupture de l'utérus est suturée ou l'organe est complètement retiré. Mais avant cela, l’enfant est retiré, quel que soit l’état de la grossesse. Cela se produit le plus souvent avant l'accouchement. Si une aide a été apportée dans les 20 premières minutes, le pronostic pour l'enfant est positif.

Si une cicatrice incompétente est diagnostiquée, il est alors nécessaire d'effectuer une opération ouverte, moins souvent une laparoscopie. Dans ce cas, une chirurgie plastique destructrice est réalisée, c'est-à-dire que la cicatrice défaillante est excisée et suturée d'une nouvelle manière.

La laparoscopie présente un inconvénient dans ce cas, car en utilisant cette méthode, il est impossible d'influencer de quelque manière que ce soit une éventuelle perte de sang. Par conséquent, il arrive souvent que la laparoscopie se termine par l'ouverture de la cavité abdominale.

Chez la patiente, la suture peut s'épaissir jusqu'à la formation d'un septum intra-utérin. Dans ce cas, une métroplastie est réalisée. C'est-à-dire une opération chirurgicale au cours de laquelle ce septum est excisé. Cette pathologie n'est rien d'autre qu'une anomalie.

La métroplastie est également réalisée si la cicatrice est inégale et comporte des ligatures, des niches, etc.

Wobenzym est un médicament anti-inflammatoire qui a en outre des effets antiplaquettaires, fibrinolytiques et immunomodulateurs. Ce médicament est souvent prescrit aux femmes immédiatement après une césarienne. Ce médicament favorise une récupération rapide et accélère les processus de guérison et de cicatrisation après la chirurgie. Cela est dû à l'amélioration de la microcirculation sanguine, à l'apport de propriétés antioxydantes et à une augmentation de l'apport d'oxygène aux tissus affectés. Il est très important que Wobenzym prévienne le développement de l'endométrite. Parce que cela arrive très souvent.

Prévision

S'il y a une cicatrice sur l'utérus, cela ne signifie pas que la prochaine fois, une femme devra accoucher uniquement par césarienne. Si toutes les recommandations du médecin sont suivies, la prochaine fois, vous pourrez accoucher naturellement. Les conditions pour cela sont :

1. incision transversale d'une opération antérieure;
2. la cicatrice était initialement riche ;
3. le placenta est placé normalement, sans aucune anomalie ;
4. il n'y a pas d'antécédents de maladies gynécologiques ;
5. position correcte de l'enfant;
6. absence de situations critiques-raisons de césarienne.

Si tout cela est observé, alors l'accouchement naturel peut être réalisé avec une cicatrice d'un accouchement précédent et le pronostic est favorable.

Les médecins donnent également un pronostic favorable quant à l'état de la cicatrice si la prochaine grossesse survient 2 ans après la première césarienne.

Conclusion

Une suture après une césarienne nécessite des soins particuliers et le respect de toutes les recommandations du médecin. Cela est dû au fait qu’en cas d’échec, de nombreuses complications et même une rupture de la cicatrice peuvent survenir. Les femmes ayant des grossesses répétées doivent surveiller attentivement leur état afin d'éviter toute conséquence négative pour le fœtus. En effet, dans de nombreux cas, cela nécessite un avortement.

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Cicatrice normale et pathologique

Si l'incision sur l'utérus a bien guéri, alors lors d'une échographie, la cicatrice sera à peine perceptible voire invisible. Normalement, son épaisseur est d'au moins 4 à 5 mm. Pendant la grossesse, cet indicateur change. À 32-33 semaines, l'épaisseur normale de la cicatrice est de 3,5 mm, à 37-38 – 2 mm.

Cicatrice incompétente sur l'utérus

Une cicatrice défectueuse sur l’utérus est fine. L'épaisseur du segment inférieur de l'organe est inférieure à 3 mm. Des changements cicatriciels sont notés. Si les dommages sont remplacés par du tissu conjonctif, la couche musculaire de l'utérus ne peut pas s'étirer complètement avec la croissance du fœtus et des ruptures sont probables. De plus, des modifications peuvent également survenir dans une cicatrice d’épaisseur normale. Dans ce cas, il sera également considéré comme insolvable.

Qu’est-ce qui cause une cicatrice défectueuse ?

La complication survient en raison de la nature de l'opération, ainsi que de la nature et de la durée de la période de récupération. Les principales raisons de la formation d'une cicatrice incompétente :

1. Violation des conditions de réadaptation. Il faut 1 à 2 ans pour que l'utérus se rétablisse complètement. Si vous tombez enceinte pendant cette période, si vous faites installer un dispositif intra-utérin ou si vous subissez un avortement par curetage, les tissus n'auront pas le temps de se regrouper complètement. Par conséquent, si vous avez besoin d’une intervention gynécologique, vous devez absolument informer votre médecin de l’intervention chirurgicale que vous avez subie.
2. Grossesse répétée tardive. Il est recommandé aux femmes ayant subi une CS de planifier leur prochaine grossesse au plus tard 4 ans après l'intervention chirurgicale. Sinon, le tissu conjonctif se développe dans la zone cicatricielle, ce qui la rend moins élastique.
3. Présence de complications après césarienne. Si une inflammation survient après l'opération ou en raison d'une contractilité insuffisante de l'utérus, des parties du placenta y restent, ce qui nécessite un curetage, la formation d'une cicatrice à part entière devient plus difficile.
4. Points de suture inappropriés. L'incision de l'utérus après une CS doit être suturée avec des fils synthétiques spéciaux auto-absorbants. Lorsqu'il est suturé avec des sutures continues, le risque de complications atteint 95,4 %.

Complications d'une cicatrice défectueuse

La formation d’une cicatrice défectueuse peut entraîner des complications lors d’une seconde grossesse. Une femme sur trois fait une fausse couche à différents stades. Une insuffisance placentaire est souvent diagnostiquée, dans laquelle les nutriments et l'oxygène atteignent le fœtus en quantités insuffisantes. Dans ce cas, l'enfant peut mourir.

Insuffisance placentaire due à une cicatrice utérine

Lors de l'accouchement, le risque de rupture utérine est élevé. Si cela se produit, le bébé peut mourir par manque d'oxygène et la mère peut mourir à cause d'une hémorragie interne importante. Même si cela ne se produit pas, dans la plupart des cas, l’utérus doit être retiré. Seule une CS d'urgence avec un diagnostic rapide de la pathologie peut sauver la situation.

Lignes directrices cliniques

Pour éviter la formation d'une cicatrice défectueuse ou pour la diagnostiquer à un stade précoce, les femmes après une césarienne doivent subir régulièrement une échographie, en particulier lorsqu'elles planifient une autre grossesse.

Si après une CS apparaissent des signes d'endométrite (douleurs dans le bas-ventre, saignements utérins abondants, pertes vaginales purulentes), vous devez immédiatement consulter votre médecin pour un diagnostic et la sélection d'une méthode de traitement adéquate.

Il est recommandé de respecter les mesures contraceptives pendant au moins un an après la CS pour permettre aux tissus endommagés de récupérer. La méthode de contraception appropriée doit être choisie en collaboration avec votre médecin. L'utilisation de dispositifs intra-utérins est interdite.

Options de traitement

Une cicatrice, complète ou non, ne présente aucun symptôme significatif et n’est pas préoccupante si la femme n’est pas enceinte. Aucun traitement particulier n’est donc nécessaire. L'exception concerne les cicatrices défectueuses compliquées par une inflammation. S'ils sont présents, un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale appropriée est sélectionné.

Lors de la planification d'une grossesse, une cicatrice simple peut être éliminée par métroplastie. Il s'agit d'une opération visant à restaurer l'intégrité de la couche musculaire de l'organe reproducteur. Au cours de l’intervention, le tissu cicatriciel est excisé pour former une cicatrice à part entière. La procédure se déroule de trois manières :

1. par voie transvaginale : par le vagin ;
2. laparotomie : avec dissection du péritoine ;
3. par laparoscopie : avec introduction d'une caméra et d'un manipulateur dans la région pelvienne par de petites piqûres dans la cavité abdominale.

Gérer une grossesse avec une cicatrice

Au cours du premier trimestre, les femmes ayant subi une CS doivent subir un examen complet. Une échographie détermine où l’ovule fécondé s’est attaché. Si cela se produit au niveau de la cicatrice, une telle grossesse sera alors difficile à maintenir. Le tissu cicatriciel deviendra plus fin et il y aura un risque de rupture utérine. Dans ce cas, pour éviter des complications potentiellement mortelles, l'avortement est réalisé par aspiration. Bien entendu, uniquement avec le consentement de la future maman.

Un diagnostic précoce d'une cicatrice utérine aidera à maintenir la grossesse

Les médecins surveillent également la formation du placenta. La cicatrice peut provoquer ses pathologies (previa ou incarnation dans la couche musculaire de l'utérus). Dans ce cas, la femme enceinte devra peut-être être hospitalisée jusqu'à l'accouchement.

Si la cicatrice est complète et que l’état de la femme est satisfaisant, le prochain examen aura lieu entre 20 et 22 semaines. A ce moment, il devient possible de détecter des anomalies fœtales et une insuffisance placentaire. Si cela est confirmé, la femme enceinte est hospitalisée et suivie en milieu hospitalier.

Si, pendant la grossesse, vous ressentez une douleur au toucher de l'abdomen, si la paroi abdominale devient tendue, si l'utérus se contracte ou si des saignements vaginaux surviennent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Ce sont probablement des symptômes d’une rupture de la paroi utérine.

Si l'état de la future maman est normal, le prochain dépistage est effectué à 37-38 semaines. Durant cette période, le mode d'administration est déterminé et les médicaments nécessaires sont sélectionnés.

Accouchement après CS

Auparavant, une césarienne antérieure constituait une contre-indication absolue à l'accouchement naturel. Aujourd’hui, les médecins sont de plus en plus enclins à accoucher de manière indépendante. La médecine moderne dispose des moyens nécessaires pour gérer l’accouchement spontané en présence d’une cicatrice sur l’organe reproducteur. La méthode naturelle est préférable car elle réduit le risque de saignement et d’infection et raccourcit la période de récupération après l’accouchement. Les complications surviennent 3 à 4 fois moins fréquemment qu'avec une CS répétée.

Mais dans certains cas, une césarienne ne peut être évitée. Elle est nécessaire en cas d'échec cicatriciel, de cicatrices multiples et d'une incision longitudinale. L'opération est également réalisée s'il existe un risque élevé de rupture, par exemple si le placenta est attaché au niveau de la cicatrice.

L'accouchement naturel est possible s'il y a une forte cicatrice et aucune complication pendant la grossesse. Le premier enfant doit être sain et l'incision de l'opération précédente doit être transversale. Une femme est autorisée à accoucher elle-même s'il n'y a pas d'anomalies fœtales et si son poids ne dépasse pas 3 800 g.

La maternité doit disposer :

1. Département d'anesthésiologie et de réanimation ;
2. unité de soins intensifs néonatals;
3. équipement moderne d'économie de sang;
4. Disponibilité 24 heures sur 24 des CS d'urgence ;
5. obstétriciens expérimentés dans les soins obstétricaux destinés aux femmes présentant une cicatrice utérine.

La salle de travail doit disposer d'équipements permettant de gérer les accouchements compliqués.

La présence d’une cicatrice sur l’utérus après une CS est un cas grave mais pas désespéré. Même avec cela, vous pouvez porter et donner naissance à un enfant. L'essentiel est de subir régulièrement des examens médicaux et de suivre toutes les recommandations de votre médecin.

J'ai décidé de vous raconter, mes chers lecteurs, quelques histoires de ma vie, ou plutôt de ma pratique médicale.

Il y a quelques mois, un patient est venu me voir, il était spécialement venu par avion de Petropavlovsk-Kamchatsky pour me rencontrer et me consulter personnellement. Elle a eu deux césariennes. Maintenant, l'épaisseur du myomètre dans la zone cicatricielle est de 5 mm et il y a une niche dans la cavité utérine. Elle veut vraiment avoir un troisième bébé. Elle m'a fait rire aux larmes en me racontant comment elle avait apporté à sa clinique prénatale la réponse à sa question du site Internet de notre clinique, où j'écris que 5 mm est la norme, la grossesse se déroule avec succès. À l'hôpital, on a dit à la patiente qu'elle était folle, que la femme de ménage lui répondait et elle l'a cru. Alors le patient est venu me rencontrer. Elle a en fait une belle cicatrice de 5 mm d'épaisseur. Pour être sûr, je lui ai montré des photographies échographiques d'exactement la même cicatrice chez une autre de mes patientes, qui non seulement a mené la grossesse à terme, mais a également accouché en toute sécurité par le canal génital vaginal.

Même avec une épaisseur de cicatrice initiale de 1 à 2 mm, la grossesse se déroule en toute sécurité. Ce n'est pas seulement mon opinion personnelle. La même tactique est suivie par tous les médecins des grands centres médicaux où j'ai travaillé pendant de nombreuses années (Centre de planification familiale et de reproduction et Centre médical périnatal de Moscou).

Après l'histoire de la « femme de ménage », j'ai réalisé que mes réponses optimistes aux questions sur les cicatrices, que tout va bien, que vous pouvez mener la grossesse en toute sécurité et ne pas l'interrompre, ne sont pas toujours prises au sérieux, alors je vais les sauvegarder. avec deux histoires de grossesse et d'accouchement.

Je travaille comme obstétricien-gynécologue depuis 20 ans et j'ai une vaste expérience personnelle dans la réalisation de césariennes et la gestion des accouchements par voie basse chez les patientes présentant une cicatrice utérine, et j'ai la catégorie de qualification médicale la plus élevée.

Voyez-vous, le moyen le plus simple est d'interdire à la patiente de tomber enceinte ou, pire encore, de la forcer à interrompre sa grossesse en raison d'une cicatrice prétendument fine - personne ne saura même si cet enfant aurait pu naître. Il ne faut pas oublier la possibilité de complications graves après une telle intervention. Mais heureusement, il existe un niveau d’expérience médicale et de responsabilité médicale complètement différent lorsque de telles grossesses se poursuivent. Les résultats sont toujours favorables.

Il y a quelque temps, un patient a appelé la clinique et m'a demandé de répondre au téléphone. Je remercie Dieu qu'elle ait appelé quand j'étais au travail. Le nom de la patiente est Olga. Elle m'a dit qu'elle se trouvait au Centre périnatal de sa région, qu'elle a été examinée par le médecin-chef du Centre périnatal régional, l'obstétricien-gynécologue en chef de la région, le principal échographiste et qu'elle a été conduite au bloc opératoire. tout de suite. Elle a une cicatrice sur l'utérus après deux césariennes, cela fait maintenant 25 à 26 semaines. Et ils ont décidé de l'opérer car l'échographie a montré que la cicatrice s'était amincie jusqu'à 1 mm sur une longueur de 9 mm. Maintenant, nous avons besoin d'un discours direct :

- Combien, combien ? – je demande encore – 9 cm ?

- Est-ce que quelque chose te fait mal ?

— Combien pèse l'enfant ?

— Rédiger un refus de l'opération. Avec une telle cicatrice à Moscou, vous seriez généralement chez vous. Comprenez-vous que l'enfant naîtra vivant, mais qu'à l'avenir il sera gravement handicapé en raison d'une extrême prématurité, ou qu'il ne pourra pas supporter l'allaitement et mourra ? Rentrez chez vous et venez chez nous, nous examinerons nous-mêmes la cicatrice. Il n’est nécessaire d’opérer qu’en cas de douleur persistante et croissante.

« Tout le monde tourne le doigt vers ma tempe en disant que je ne suis pas transportable, que si j'arrive à 28 semaines, je suis heureux, sinon je peux aller aux toilettes et y mourir, et les enfants resteront orphelins.

- Ne t'inquiète pas! Cela n’arrivera certainement pas. Vous portez votre grossesse à 39-40 semaines.

Olga a écrit un refus. Je lui ai donné mon numéro de téléphone portable. Nous sommes restés constamment en contact avant la naissance. Pendant les deux premières semaines, elle était encore très intimidée, puis ils ont arrêté de lui faire peur. Là, à 32 semaines, aucune éclaircie n'a été constatée. Et ils m'ont renvoyé chez moi. Et à 39 semaines, ils ont eu une césarienne planifiée et Olga a donné naissance à un garçon merveilleux et en bonne santé pesant 3 200 g. Quel bonheur ! Le médecin qui a opéré a dit qu'avec une telle cicatrice, vous êtes à nouveau le bienvenu. Voici une fine cicatrice pour vous !

Lorsqu'on prend la décision d'un accouchement prématuré en raison d'une fine cicatrice, il faut adopter une approche extrêmement équilibrée, basée sur des plaintes réelles et des manifestations cliniques, et non sur des problèmes théoriquement possibles.

Voici une autre histoire de grossesse et d'accouchement. Cela s'est déjà produit à Moscou.

La patiente Lena est venue me voir après un examen dans un institut de recherche réputé, où le rapport échographique indiquait que le corps de l'utérus était déformé par une niche sur le côté du contour extérieur au niveau de la cicatrice après un césarienne, l'épaisseur du myomètre dans certaines zones était de 1 mm, partiellement le myomètre n'a pas été déterminé. L'institut a émis la conclusion suivante. Diagnostic : Grossesse 10 semaines. Échec de la cicatrice utérine après une césarienne en 2010. Recommandations : Compte tenu des données échographiques d'échec de la cicatrice sur l'utérus après une césarienne en 2010, j'ai consulté le Professeur N, il a été recommandé à la patiente de subir un traitement chirurgical en institut (plastie d'une cicatrice incompétente), après interruption de grossesse au lieu de résidence. La patiente a été signalée au gynécologue-obstétricien du district.

Nous avons examiné la cicatrice à l'échographie. Il est mince (selon nos données 2 mm), bas. Cependant, d’après mon expérience, toutes les patientes présentant de telles cicatrices ont réussi à mener leur grossesse à terme. Ce fut également le cas dans ce cas-ci. La patiente n'a même jamais eu de menace de fausse couche, ce qui aurait pu être un motif d'hospitalisation. Au début, Lena effrayée avait encore peur de la rupture, je l'ai convaincue du mieux que j'ai pu de la fiabilité de l'utérus. Ce n'est qu'au fur et à mesure que la grossesse progressait que Lena s'est calmée. À la fin de la grossesse, elle et moi plaisantions déjà en disant que nous accoucherions par voie génitale avec une telle cicatrice. Bien sûr, nous n’avons pas accouché nous-mêmes, parce que... la cicatrice est encore fine. Mais l'opération s'est déroulée comme prévu à la 40ème semaine : le 6 juin 2014 est née une merveilleuse fille en bonne santé pesant 3100 g. Et la voici, un autre bonheur sans limites !

Je pourrais continuer à décrire de telles histoires, car elles ne sont pas du tout isolées.