帝王切開後の子宮の薄い傷跡

帝王切開手術は多くの場合子供と母親の命を救うことができるため、今日では非常に頻繁に行われています。帝王切開後の子宮の傷跡はこれまでとは異なる場合があり、場合によっては危険な場合もあります。

傷跡はどのように見えますか?

カットは垂直または水平に行うことができます。今日、ほとんどの場合、手術中に水平方向の切開が行われます。この場合、縫い目はリネンで覆われているため、将来的には目立ちません。垂直切開を行う場合には緊急事態が発生する可能性があります。これは、子供または母親の命が危険にさらされており、垂直方向の切開によって子供をより簡単かつ迅速に除去できるため、帝王切開を短時間で実行する必要がある場合に発生します。

傷跡の厚さと構造は非常に重要です。この領域の皮膚が薄くなると、治癒中に合併症が発生する可能性が高くなります。正常な瘢痕は、子宮壁と筋線維の修復によって特徴付けられます。この場合、厚みは3mm程度が目安です。

注記！瘢痕領域の皮膚は通常弾力性があり、かなり高いレベルの圧力に耐えることができます。

帝王切開後の傷跡には主に 2 つのタイプがあります。

最初のオプションが標準です。傷跡の厚さは 3 ～ 3.7 mm を超えません。この時点で、生地は弾力性があり、すでに圧力に耐えているはずです。豊かな瘢痕は、結合組織だけでなく筋線維も含まれていることを特徴としています。これにより、他の体の組織と同じレベルで伸縮することができます。

失敗した傷跡は、治癒し始めたばかりの段階で登録されます。したがって、結合組織のみが含まれます。この場合、帝王切開後の子宮の傷跡は薄くなります - 1 mm。表面にうねがあり、伸縮性がない場合があります。圧力がかかると破裂してしまいます。無能な傷跡の詳細については、「続きを読む」をご覧ください。

瘢痕の厚さ

帝王切開後の子宮の傷跡の厚さは何mmになるのでしょうか？妊娠を繰り返す場合、そのサイズは非常に重要です。妊娠32～33週の標準的な幅は3.5mmです。 38 週目では、縫い目は少なくとも 2 mm でなければなりません。この指標は標準であり、これより低い場合は維持できなくなる可能性があります。そして、これは妊娠後期の子宮破裂を伴います。この状態は、流産に似た症状として現れます。薄くなった縫い目が破裂すると、危険な結果が生じます。

合併症

帝王切開の傷跡は妊婦と赤ちゃんの両方にとって危険な場合さえあります。合併症には次のようなものがあります。

1. 胎児への血液供給の欠如 - 低酸素症。
2. 胎盤の位置、つまりその付着部が間違っている。これらには、表示異常、癒着、内方成長、低すぎるまたは固すぎる付着などの形の異常が含まれます。
3. 血液凝固プロセスの混乱。これは女性の血栓の形成につながります。
4. 胎盤機能不全。
5. 子宮壁の破裂。

さらに、その傷跡がその後子宮外妊娠につながることも指摘されています。

無能な傷跡では、次のような症状が現れることがあります。

1. 月経困難症は月経痛のことです。
2. 不正出血 – 月経前後の分泌物、斑点、出血。
3. 骨盤領域の慢性的な痛み。

手術後の縫合糸の処理が適切でないと、出血、化膿、分岐の原因となります。これらの合併症は主に感染症の結果として起こります。さらに、縫合糸の周囲で炎症過程が起こり、最初は胆汁が放出され、次に膿が出現し、体温が上昇します。

子宮破裂が発生した場合は、緊急治療が必要な状態です。

処理

女性が二人目を妊娠しており、子宮に傷がある場合は、早期に超音波検査を実行する必要があります。受精卵が傷跡に局在している場合は、将来的に合併症が生じる可能性があるため、患者は妊娠を中絶することをお勧めします。女性は中絶を拒否することができ、そうすれば妊娠の経過をよりコントロールできるようになります。

帝王切開後に縫合糸が炎症を起こした場合は、さまざまな軟膏で治療する必要があります。医師は、どの症状が依然として優勢であるかに基づいてこれらの薬を処方します。最も有名なものは次のとおりです。

1. Contractubex は殺菌効果のあるジェルです。さらに、創傷表面のかゆみも軽減されます。この薬は血液中に吸収されないため、授乳期の薬として承認されています。 1日あたり約2〜3回の使用が処方されており、軽いマッサージの動きで適用されます。
2. ゼラダーム ウルトラは、シリコンをベースにした軟膏です。この成分のおかげで、傷跡に薄い膜が形成され、組織から水分が逃げることがなくなり、それによって傷跡の構造が改善され、微小外傷から傷跡が保護されます。
3. ケロフィブラーゼは組織を柔らかくし、瘢痕部位の皮膚の弾力性を高めるクリームです。さらに、この薬には抗炎症作用と抗血栓溶解作用があり、影響を受けた組織への血液供給も改善されます。場合によっては、このクリームを一晩中湿布することが処方されることがあります。

臨床的子宮破裂の完全型は外科的に治療する必要があります。これを行うには、切断が行われ、その後子宮の破裂が縫合されるか、臓器が完全に除去されます。しかし、妊娠がどれほど進んでいたとしても、その前に子供は取り出されます。これは出産前に起こることが最も多いです。最初の 20 分以内に援助が提供された場合、小児の予後は良好です。

無能な瘢痕と診断された場合は、開腹手術を行う必要がありますが、腹腔鏡検査が行われることはあまりありません。この場合、破壊的形成手術が行われます。つまり、失敗した傷跡を切除し、新しい方法で縫合します。

この場合、腹腔鏡検査には欠点があります。この方法を使用すると、失血の可能性にはいかなる形でも影響を与えることができないためです。したがって、腹腔鏡検査は腹腔を開いて終了することがよくあります。

患者の場合、子宮内中隔が形成されるまで縫合糸が太くなる場合があります。この場合にはメトロ形成術が行われます。つまり、この隔壁を切除する外科手術です。この病理は異常以外の何ものでもありません。

瘢痕が平坦でなく、結紮や隙間などが含まれる場合には、メトロプラスティも行われます。

Wobenzym は抗炎症薬であり、さらに抗血小板作用、線維素溶解作用、免疫調節作用もあります。この薬は、多くの場合、帝王切開直後の女性に処方されます。この薬は、手術後の治癒と瘢痕化プロセスの迅速な回復と加速を促進します。これは、血液微小循環の改善、抗酸化特性の提供、および影響を受けた組織への酸素供給の増加によるものです。 Wobenzym が子宮内膜炎の発症を防ぐことは非常に重要です。それは非常に頻繁に起こるからです。

予報

子宮に傷跡がある場合でも、次回は帝王切開のみで出産する必要があるというわけではありません。医師の推奨にすべて従えば、次回は実際に自然分娩が可能になります。この条件は次のとおりです。

1. 前回の手術による横切開。
2. 傷跡は当初裕福でした。
3. 胎盤は異常なく正常に配置されています。
4. 婦人科疾患の病歴はない。
5. 子供の正しい位置。
6. 危機的な状況がないこと - 帝王切開の理由。

これらすべてが観察されれば、以前の出産の傷跡を残したまま自然分娩を行うことができ、予後は良好です。

また、医師は、最初の帝王切開から 2 年後に次の妊娠が発生した場合、傷跡の状態について予後が良好であると診断します。

結論

帝王切開後の縫合には特別な注意が必要で、医師の推奨事項をすべて遵守する必要があります。これは、失敗すると多くの合併症が発生したり、さらには瘢痕の破裂が発生したりする可能性があるためです。特に妊娠を繰り返している女性は、胎児への悪影響を避けるために自分の状態を注意深く監視する必要があります。実際、多くの場合、これには中絶が必要になります。

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正常な傷跡と病的な傷跡

子宮の切開部が十分に治癒していれば、超音波検査では傷跡はほとんど目立たないか、見えなくなることさえあります。通常、その厚さは少なくとも4〜5 mmです。妊娠中、この指標は変化します。 32～33週目では、通常の傷跡の厚さは3.5mm、37～38週目では2mmです。

子宮の無能な傷跡

子宮の欠陥傷跡は薄いです。臓器の下部部分の厚さは 3 mm 未満です。瘢痕性変化が認められる。損傷が結合組織に置き換わると、子宮の筋肉層が胎児の成長に伴って完全に伸びることができなくなり、破裂する可能性が高くなります。さらに、変化は通常の厚さの傷跡にも発生する可能性があります。この場合、彼も支払不能とみなされます。

欠陥のある傷跡の原因は何ですか?

合併症は手術の性質だけでなく、回復期間の性質や期間によっても発生します。無能な傷跡が形成される主な理由は次のとおりです。

1. リハビリテーション規約違反。子宮が完全に回復するまでには1～2年かかります。この期間中に妊娠した場合、子宮内器具を装着した場合、または掻爬による中絶処置を受けた場合、組織が完全に成長する時間がなくなります。したがって、婦人科の手術が必要な場合は、受けた手術について必ず医師に知らせてください。
2. 後期の繰り返し妊娠。 CS を受けた女性は、手術後 4 年以内に次の妊娠を計画することが推奨されます。そうしないと、瘢痕領域で結合組織が成長し、弾力性が低下します。
3. 帝王切開後の合併症の存在。手術後に炎症が起こったり、子宮の収縮力が不十分なために胎盤の一部が子宮内に残って掻爬が必要になったりすると、本格的な瘢痕の形成がより困難になります。
4. 不適切な縫合糸。 CS後の子宮の切開部は、特殊な自己吸収性合成糸で縫合する必要があります。連続縫合で縫合した場合、合併症のリスクは 95.4% に達します。

欠陥のある傷跡の合併症

欠陥のある瘢痕の形成は、二人目の妊娠中に合併症を引き起こす可能性があります。女性の 3 人に 1 人がさまざまな段階で流産を経験します。多くの場合、胎児に到達する栄養素と酸素が不十分な胎盤機能不全と診断されます。この場合、子供は死亡する可能性があります。

子宮の傷跡による胎盤機能不全

出産時には子宮破裂の危険性が高くなります。そうなると、赤ちゃんは酸素不足で死亡したり、母親は大量の内出血で死亡したりする可能性があります。たとえそうならなかったとしても、ほとんどの場合、子宮を摘出する必要があります。病理をタイムリーに診断した緊急CSのみが状況を救うことができます。

臨床ガイドライン

欠陥瘢痕の形成を避けるため、または初期段階で診断するために、帝王切開後の女性は、特に次の妊娠を計画している場合は定期的に超音波検査を受ける必要があります。

CS 後に子宮内膜炎の兆候 (下腹部の痛み、大量の子宮出血、化膿性膣分泌物) がある場合は、診断と適切な治療法の選択のために直ちに医師に相談する必要があります。

損傷した組織を回復させるために、CS後少なくとも1年間は避妊措置を遵守することが推奨されます。適切な避妊方法は医師と一緒に選択する必要があります。子宮内器具の使用は禁止されています。

治療の選択肢

傷跡が完全であろうとなかろうと、重大な症状はなく、女性が妊娠していなければ心配する必要はありません。したがって、特別な治療は必要ありません。例外は、炎症を伴う欠損瘢痕です。それらが存在する場合は、適切な薬物療法または外科的介入が選択されます。

妊娠を計画している場合、合併症のない瘢痕はメトロプラスティによって除去できます。これは生殖器の筋肉層の完全性を回復する手術です。介入中に、瘢痕組織が切除されて本格的な瘢痕が形成されます。この手順は次の 3 つの方法で実行されます。

1. 経膣的: 膣を通して。
2. 開腹術: 腹膜の切開を伴う。
3. 腹腔鏡下：腹腔内の小さな穿刺を通して骨盤領域にカメラとマニピュレーターを導入します。

傷跡のある妊娠管理

CS を受けた女性は、妊娠初期に総合的な検査を受ける必要があります。超音波検査で受精卵がどこに付着しているかを確認します。これが傷跡の領域で発生した場合、そのような妊娠を維持するのは困難になります。瘢痕組織が薄くなり、子宮破裂の危険性があります。この場合、生命を脅かす合併症を避けるために、中絶は真空吸引によって行われます。もちろん妊婦さんの同意があった場合に限ります。

子宮瘢痕の早期診断は妊娠の維持に役立ちます

医師は胎盤の形成も監視します。瘢痕はその病状（前置または子宮の筋肉層への内方成長）を引き起こす可能性があります。この場合、妊婦は出産まで入院が必要になる場合があります。

傷跡が完全で女性の状態が良好であれば、次の検査は 20 ～ 22 週目に行われます。この時点で、胎児の異常や胎盤機能不全を検出することが可能になります。感染が確認された場合、妊婦は入院し、病院で監視されます。

妊娠中に腹部に触れたときに痛みがあったり、腹壁が緊張したり、子宮が収縮したり、膣から出血したりした場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。これらはおそらく子宮壁破裂の症状です。

妊婦の状態が正常であれば、次のスクリーニングは 37 ～ 38 週目に行われます。この期間中に、投与方法が決定され、必要な薬剤が選択されます。

CS後の出産

以前は、前回の帝王切開は自然分娩にとって絶対的な禁忌でした。現在、医師はますます自立出産への傾向を強めています。現代医学には、生殖器に傷跡がある場合でも自然分娩を管理するために必要な手段があります。出血や感染のリスクが軽減され、出産後の回復期間が短縮されるため、自然な方法が望ましいです。合併症の発生頻度は、CS を繰り返す場合に比べて 3 ～ 4 分の 1 です。

しかし、場合によっては帝王切開を避けられないこともあります。瘢痕不全、複数の瘢痕、縦切開の場合に必要です。この手術は、傷跡の領域に胎盤が付着している場合など、破裂の危険性が高い場合にも行われます。

傷跡が1箇所でも強く、妊娠中に合併症がなければ自然分娩が可能です。最初の子供は健康でなければならず、前回の手術による切開は横方向でなければなりません。胎児に異常がなく、体重が3800gを超えない場合、女性は自分で出産することができます。

産科病院には次のものが必要です。

1. 麻酔科および蘇生科;
2. 新生児集中治療室。
3. 現代の救血装置。
4. 24時間対応の緊急CS。
5. 子宮瘢痕のある女性の産科ケアに経験のある産科医。

分娩室には、複雑な出産を管理するための設備がなければなりません。

CS後の子宮の傷跡の存在は深刻ですが、絶望的なケースではありません。これでも子供を産むことができます。主なことは、定期的に健康診断を受け、医師のすべての推奨事項に従うことです。

親愛なる読者の皆さん、私の人生、あるいは私の医療現場からのいくつかの話をすることにしました。

数か月前、ある患者が私を訪ねてきました。その患者は、個人的に会って相談するために特別にペトロパブロフスク・カムチャツキーから飛行機でやって来ました。彼女は2度の帝王切開を経験しました。現在、瘢痕領域の子宮筋層の厚さは 5 mm で、子宮腔内に隙間があります。彼女は本当は3人目の赤ちゃんが欲しいと思っています。彼女は私を涙が出るほど笑わせ、私たちのクリニックのウェブサイトからの質問に対する答えをどのようにして産前クリニックに持ってきたのかを話してくれました。そこでは、5 mm が標準であり、妊娠は正常に行われていると書いています。病院では、患者は「彼女は気が狂っている」「そこの掃除婦が対応してくれた」と言われ、それを信じたという。それで患者さんが私に会いに来ました。実は彼女には厚さ5mmの綺麗な傷跡があったのです。確かに、私は別の患者の全く同じ傷跡の超音波写真を彼女に見せました。その患者は正期産まで妊娠しただけでなく、経膣産道から安全に出産しました。

最初の傷跡の厚さが 1 ～ 2 mm であっても、妊娠は安全に行われます。これは私の個人的な意見だけではありません。私が長年勤務していた大規模な医療センター（モスクワの家族計画生殖センターと周産期医療センター）の医師全員が同じ戦術に従っています。

「掃除婦」の話を聞いた後、傷跡に関する質問に対する私の楽観的な答えは、すべて問題ない、安全に妊娠を続けても中絶する必要はない、というものでしたが、必ずしも真剣に受け止められていないことに気づきました。妊娠と出産の2つの物語を収録。

私は産婦人科医として 20 年間勤務しており、子宮瘢痕のある患者の帝王切開や経膣分娩の管理に豊富な経験を持ち、最高位の医師資格を持っています。

ご存知のとおり、最も簡単な方法は、患者の妊娠を禁止するか、さらに悪いことに、薄い傷跡があるとされることを理由に、強制的に妊娠を中絶することです。この子供が生まれていたかどうかは誰も知りません。このような介入後に重篤な合併症が発生する可能性を忘れてはなりません。しかし、幸いなことに、そのような妊娠が続くと、医療経験と医療責任のレベルがまったく異なります。結果は常に良好です。

少し前に、患者さんからクリニックに電話があり、私に電話に出てほしいと頼まれました。私が仕事中に彼女が電話をくれたことを神に感謝します。患者の名前はオルガです。彼女は、自分が地域の周産期センターにいて、その地域の周産期センターの主任医師、地域の主任産婦人科医、一流の超音波専門医の診察を受け、手術室に運ばれていると言いました。今すぐ。彼女は2回の帝王切開後の子宮に傷跡があり、現在25～26週目です。そして、超音波検査で傷跡が長さ9mmにわたって1mmまで薄くなっていることが示されたため、手術を決定しました。ここで直接話法が必要になります。

- いくら、いくら？ – もう一度聞きます – 9cmですか？

- 何か傷ついたことはありますか？

— お子さんの体重はどれくらいですか？

— 手術の拒否を書きます。モスクワではこれほどの傷跡があれば、普通は家にいるだろう。その子は生きて生まれても、将来極度の未熟児で重度の障害を負ったり、授乳に耐えられずに亡くなったりすることを理解していますか？退院して私たちのところに来て、私たち自身で傷跡を見てみましょう。痛みが持続して増大する場合にのみ手術が必要です。

「誰もが私のこめかみを指でグルグル回して、私は移動できない、28週までになれば幸せだ、そうでなければトイレに行ってそこで死ぬかもしれない、そして子供たちは孤児のままになるだろうと言います。

- 心配しないでください！そんなことは絶対に起こらない。妊娠は 39 ～ 40 週まで続きます。

オルガは断りの手紙を書いた。私は彼女に携帯電話の番号を教えました。出産前から定期的に連絡を取り合っていました。最初の 2 週間、彼女はまだとても怖がっていましたが、その後、彼女を怖がらせることはなくなりました。 32週目では、薄化は見られませんでした。そして彼らは私を家まで送ってくれました。そして39週目に計画帝王切開が行われ、オルガは体重3200gの素晴らしい健康な男の子を出産しました。なんて幸せでしょう！手術をしてくれた先生は、このような傷ならまた来てくださいと言った。ここに薄い傷があります！

薄い瘢痕による早期出産について決定を下す場合、理論的に起こり得る問題ではなく、実際の訴えや臨床症状に基づいて、非常にバランスの取れたアプローチを取る必要があります。

今回も妊娠・出産のお話です。これはすでにモスクワで起こっている。

患者のレナは、有名な研究機関での検査を終えて私のところに来ました。そこでの超音波報告書では、子宮体部が子宮の傷跡の領域の外側輪郭側の窪みによって変形していることが示されました。帝王切開では、一部の領域の子宮筋層の厚さが 1 mm で、部分的に子宮筋層が測定されていませんでした。同研究所は次のような結論を発表した。診断：妊娠10週目。 2010年の帝王切開後の子宮の傷跡の失敗。推奨事項: 2010 年の帝王切開後の子宮の傷跡の失敗に関する超音波データを考慮して、私は N 教授に相談し、患者は施設で外科的治療 (機能不全な傷跡の形成術) を受けることを勧められました。居住地での中絶。患者は地区の産婦人科医に報告された。

超音波検査で傷跡を観察しました。それは薄く（私たちのデータによると2 mm）、低地にあります。しかし、私の経験では、そのような傷を負った患者は全員、無事に妊娠を正期まで持ち続けました。今回の件でもそうでした。患者には、入院の理由となる可能性がある流産の危険さえ感じたことはなかった。最初、怯えていたレナはまだ破裂を恐れていましたが、私はできる限り子宮の信頼性を彼女に説得しました。妊娠が進むにつれて、レナは落ち着いてきました。妊娠の終わりまでに、彼女と私はすでに、こんな傷跡を残して産道から出産するだろうと冗談を言っていました。もちろん、私たちは自分たちで産んだわけではないので...傷跡はまだ薄いです。しかし、予定通り40週目に手術が行われ、2014年6月6日、体重3100gの元気な女の子が誕生しました。

それらの物語はまったく孤立していないので、私はそのような物語を描き続けることができました。