Achalasie du Cardia (Cardiospasme, Achalasie de l'Œsophage, Méga-Œsophage, Dilatation idiopathique de l'Œsophage, etc.)

L'achalasie du cardia est une maladie neuromusculaire chronique de l'œsophage, caractérisée par une altération de l'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition, une altération du péristaltisme et une diminution du tonus de l'œsophage thoracique. Il s’agit d’une maladie rare dont l’étiologie n’est pas bien comprise. Il a été suggéré qu'une infection virale, une prédisposition génétique et un traumatisme psychologique pourraient être des facteurs de risque de développement de l'achalasie.

La pathogenèse de l'achalasie œsophagienne est associée à une perturbation de l'activité de l'appareil neuromusculaire intra-muros de l'œsophage causée par un déficit du neurotransmetteur oxyde nitrique. Une relaxation altérée du sphincter inférieur de l'œsophage conduit au fait qu'il ne s'ouvre que sous l'influence mécanique des aliments accumulés dans l'œsophage.

Les symptômes de l'achalasie cardiaque comprennent des douleurs thoraciques, des difficultés à avaler (dysphagie) et des vomissements œsophagiens (régurgitation). Les douleurs substernales se manifestent sous forme de crises douloureuses, survenant souvent la nuit. La dysphagie est initialement épisodique, mais dans les cas graves, elle est observée à chaque repas et s'aggrave avec l'excitation. La régurgitation se manifeste par une régurgitation de salive, de mucus et de débris alimentaires accumulés dans l'œsophage.

Pour confirmer le diagnostic de Cardia achalasie, un examen aux rayons X est effectué, qui révèle divers degrés de dilatation et d'allongement de l'œsophage, une altération du péristaltisme et une accumulation de liquide dans l'œsophage à jeun. Le segment cardial de l'œsophage est rétréci, présente des contours lisses et l'apparence d'une « pointe de carotte » ou d'une « queue de souris » ; il ne s'ouvre pas lors de la déglutition, retardant ainsi l'écoulement du produit de contraste dans l'estomac.

Le traitement le plus efficace de l’achalasie cardiaque est la dilatation endoscopique du cardia. Lorsque les contractions spastiques de la partie distale de l'œsophage reprennent, des antagonistes du calcium et des nitrates prolongés sont utilisés, avec atonie de la partie thoracique de l'œsophage - irocinétique, et avec une œsophagite concomitante - agents enveloppants. Si les dilatations endoscopiques répétées sont inefficaces, un traitement chirurgical est effectué - cardiotomie.

Le pronostic de Cardia achalasie dépend de la gravité de la maladie et de l’efficacité du traitement. Un traitement opportun et correct peut améliorer considérablement la qualité de vie du patient et prévenir le développement de complications telles que la pneumonie par aspiration, le méga-œsophage et le cancer de l'œsophage. Cependant, dans certains cas, malgré le traitement, des rechutes et une progression de la maladie peuvent survenir. Par conséquent, il est important de surveiller régulièrement l’état du patient et de lui prodiguer le traitement nécessaire si nécessaire.