Achalazja wpustu (skurcz serca, achalazja przełyku, megaesophagus, idiopatyczne rozszerzenie przełyku itp.)

Achalazja wpustu to przewlekła choroba nerwowo-mięśniowa przełyku, która charakteryzuje się upośledzeniem odruchowego otwierania wpustu podczas połykania, upośledzoną perystaltyką i obniżonym napięciem piersiowego przełyku. Jest to rzadka choroba, której etiologia nie jest dobrze poznana. Sugeruje się, że infekcja wirusowa, predyspozycje genetyczne i uraz psychiczny mogą być czynnikami ryzyka rozwoju achalazji.

Patogeneza achalazji przełyku jest związana z zaburzeniem czynności śródściennego aparatu nerwowo-mięśniowego przełyku, spowodowanego niedoborem neuroprzekaźnika tlenku azotu. Upośledzona relaksacja dolnego zwieracza przełyku prowadzi do tego, że otwiera się on jedynie pod mechanicznym wpływem nagromadzonego w przełyku pokarmu.

Objawy achalazji wpustowej obejmują ból w klatce piersiowej, trudności w połykaniu (dysfagia) i wymioty przełyku (niedomykalność). Ból podmostkowy objawia się kryzysami bólowymi, często występującymi w nocy. Dysfagia początkowo ma charakter epizodyczny, jednak w ciężkich przypadkach obserwuje się ją przy każdym posiłku i nasila się pod wpływem podniecenia. Niedomykalność objawia się zarzucaniem śliny, śluzu i resztek jedzenia zgromadzonych w przełyku.

Aby potwierdzić rozpoznanie achalazji Cardia, wykonuje się badanie rentgenowskie, które ujawnia różny stopień poszerzenia i wydłużenia przełyku, zaburzenia perystaltyki i gromadzenie się płynu w przełyku na czczo. Odcinek sercowy przełyku jest zwężony, ma gładkie kontury i wygląd „czubka marchewki” lub „mysiego ogona”, nie otwiera się podczas połykania, opóźniając przepływ kontrastu do żołądka.

Najbardziej skuteczną metodą leczenia achalazji wpustu jest endoskopowe poszerzenie wpustu. Po wznowieniu spastycznych skurczów dalszej części przełyku stosuje się antagonistów wapnia i przedłużone azotany, z atonią piersiowej części przełyku - irokinetyką i współistniejącym zapaleniem przełyku - środki otaczające. W przypadku nieskuteczności powtarzanych rozszerzeń endoskopowych stosuje się leczenie chirurgiczne – kardiotomię.

Rokowanie w przypadku achalazji Cardia zależy od ciężkości choroby i skuteczności leczenia. Terminowe i prawidłowe leczenie może znacznie poprawić jakość życia pacjenta i zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak zachłystowe zapalenie płuc, przełyk przełykowy i rak przełyku. Jednak w niektórych przypadkach, pomimo leczenia, mogą wystąpić nawroty i progresja choroby. Dlatego ważne jest regularne monitorowanie stanu pacjenta i w razie potrzeby zapewnienie niezbędnego leczenia.