Achalázie kardie (kardiospasmus, achalázie jícnu, megaezofag, idiopatická dilatace jícnu atd.)

Achalázie kardie je chronické nervosvalové onemocnění jícnu, které se vyznačuje poruchou reflexního otevírání kardie při polykání, poruchou peristaltiky a sníženým tonusem hrudního jícnu. Jedná se o vzácné onemocnění, jehož etiologie není dobře objasněna. Bylo navrženo, že virová infekce, genetická predispozice a psychické trauma mohou být rizikovými faktory pro rozvoj achalázie.

Patogeneze achalázie jícnu je spojena s narušením činnosti intramurálního nervosvalového aparátu jícnu způsobeným deficitem neurotransmiteru oxidu dusnatého. Porucha relaxace dolního jícnového svěrače vede k tomu, že se otevírá pouze pod mechanickým vlivem potravy nahromaděné v jícnu.

Mezi příznaky achalázie kardie patří bolest na hrudi, potíže s polykáním (dysfagie) a jícnové zvracení (regurgitace). Bolest pod hrudní kostí se projevuje formou bolestivých krizí, často se vyskytujících v noci. Dysfagie je zpočátku epizodická, ale v těžkých případech je pozorována při každém jídle a zhoršuje se vzrušením. Regurgitace se projevuje regurgitací slin, hlenu a zbytků potravy nahromaděných v jícnu.

Pro potvrzení diagnózy Cardia achalázie se provádí rentgenové vyšetření, které odhalí různé stupně dilatace a prodloužení jícnu, poruchu peristaltiky a hromadění tekutiny v jícnu nalačno. Srdeční segment jícnu je zúžený, má hladké kontury a vzhled „špičky mrkve“ nebo „myšího ocasu“, při polykání se neotevírá a zpožďuje tok kontrastu do žaludku.

Nejúčinnější léčbou achalázie kardie je endoskopická dilatace kardie. Při obnovení spastických kontrakcí distální části jícnu se nasazují antagonisté vápníku a prolongované nitráty, s atonií hrudní části jícnu – irokinetika a při současné ezofagitidě – obalující látky. Při neúčinnosti opakovaných endoskopických dilatací se provádí chirurgická léčba – kardiotomie.

Prognóza Cardia achalázie závisí na závažnosti onemocnění a účinnosti léčby. Včasná a správná léčba může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a zabránit rozvoji komplikací, jako je aspirační pneumonie, megaezofag a rakovina jícnu. V některých případech však i přes léčbu může dojít k relapsům a progresi onemocnění. Proto je důležité pravidelně sledovat stav pacienta a poskytovat potřebnou léčbu podle potřeby.