Achalasie van de cardia (cardiospasme, achalasie van de slokdarm, mega-slokdarm, idiopathische dilatatie van de slokdarm, enz.)

Achalasie van de cardia is een chronische neuromusculaire ziekte van de slokdarm, die wordt gekenmerkt door een verminderde reflexopening van de cardia tijdens het slikken, verminderde peristaltiek en verminderde tonus van de thoracale slokdarm. Dit is een zeldzame ziekte waarvan de etiologie niet goed wordt begrepen. Er is gesuggereerd dat virale infectie, genetische aanleg en psychologisch trauma risicofactoren kunnen zijn voor de ontwikkeling van achalasie.

De pathogenese van slokdarmachalasie gaat gepaard met verstoring van de activiteit van het intramurale neuromusculaire apparaat van de slokdarm, veroorzaakt door een tekort aan de neurotransmitter stikstofmonoxide. Een verminderde ontspanning van de onderste slokdarmsfincter leidt ertoe dat deze alleen opent onder de mechanische invloed van voedsel dat zich in de slokdarm heeft opgehoopt.

Symptomen van achalasie cardia zijn onder meer pijn op de borst, slikproblemen (dysfagie) en braken in de slokdarm (oprispingen). Substernale pijn manifesteert zich in de vorm van pijncrises, die vaak 's nachts optreden. Dysfagie komt aanvankelijk episodisch voor, maar wordt in ernstige gevallen bij elke maaltijd waargenomen en verergert bij opwinding. Regurgitatie manifesteert zich door regurgitatie van speeksel, slijm en voedselresten die zich in de slokdarm hebben opgehoopt.

Om de diagnose Cardia-achalasie te bevestigen, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd, waaruit verschillende graden van dilatatie en verlenging van de slokdarm, verminderde peristaltiek en ophoping van vocht in de slokdarm op een lege maag blijken. Het cardiale segment van de slokdarm is versmald, heeft gladde contouren en ziet eruit als een “wortelpunt” of “muisstaart”; het gaat niet open bij het slikken, waardoor de contraststroom naar de maag wordt vertraagd.

De meest effectieve behandeling voor achalasie cardia is endoscopische dilatatie van de cardia. Wanneer de spastische contracties van het distale deel van de slokdarm worden hervat, worden calciumantagonisten en langdurige nitraten gebruikt, met atonie van het thoracale deel van de slokdarm - irokinetiek, en met gelijktijdige oesofagitis - omhullende middelen. Als herhaalde endoscopische dilataties niet effectief zijn, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd: cardiotomie.

De prognose van Cardia-achalasie hangt af van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling. Een tijdige en correcte behandeling kan de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren en de ontwikkeling van complicaties zoals aspiratiepneumonie, mega-oesofagus en slokdarmkanker voorkomen. In sommige gevallen kan ondanks de behandeling echter een terugval en progressie van de ziekte optreden. Daarom is het belangrijk om de toestand van de patiënt regelmatig te controleren en indien nodig de nodige behandeling te geven.