Thérapie par l'exercice pour les blessures et les maladies du système musculo-squelettique

Dommages au système musculo-squelettique (système musculo-squelettique) accompagné de troubles fonctionnels, qui reposent sur des troubles du mouvement. La raison de leur apparition, outre les troubles et dysfonctionnements anatomiques, est une hypokinésie prolongée associée à l'immobilisation du membre, à un alitement prolongé et au développement de modifications secondaires. Il s'agit notamment de l'hypo- et de l'atrophie musculaire, de divers plissements et épaississements des capsules articulaires, de la perte de son élasticité, des modifications fibreuses du cartilage articulaire, etc. Les principaux indicateurs de l'hémodynamique, de la fonction respiratoire externe, du système nerveux et du tractus gastro-intestinal diminuent également. Eh bien, cela peut entraîner diverses complications et ralentir les processus de régénération.

Physiothérapie, qui exerce un effet curatif local et général sur le corps du patient, est la méthode la plus importante, et parfois même décisive, dans le traitement complexe et la rééducation des blessures et des maladies du système musculo-squelettique. L'exercice physique améliore le trophisme, l'apport sanguin et la contractilité des muscles, favorise le développement de leur hypertrophie de travail, améliore la nutrition du tissu cartilagineux et l'élasticité de l'appareil ligamento-capsulaire. Selon le mécanisme des connexions motrices-viscérales, la thérapie par l'exercice a un effet d'entraînement sur les fonctions autonomes, favorisant la renaissance des organes et des tissus.

La thérapie par l'exercice pour les blessures comprend la physiothérapie, les exercices physiques dans l'eau, l'entraînement à la marche, la thérapie mécanique, l'entraînement sur simulateurs, les jeux, les éléments sportifs, la restauration des compétences sociales et quotidiennes. Les cours de PH comprennent à la fois un entraînement général de renforcement et des exercices ciblés spéciaux. Ces deux groupes d'exercices doivent être combinés, en privilégiant dans certains cas les exercices d'action générale, dans d'autres, les exercices spéciaux. Un choix raisonnable de la position de départ est également d'une grande importance. Le dosage des exercices physiques doit être adapté à l’état fonctionnel et au potentiel du système musculo-squelettique du patient, ainsi qu’aux processus de réparation. Le plus efficace est la répétition (généralement 3 à 4 fois) de la LH pendant la journée. La durée recommandée de chaque procédure de traitement ne dépasse pas 15 à 20 minutes. Une procédure trop longue (plus de 30 à 40 minutes) peut entraîner une surcharge, et une procédure à court terme peut ne pas être suffisamment efficace. Lorsqu’on travaille sur des exercices physiques, il est important d’éviter l’apparition ou l’intensification de la douleur. Les exercices physiques doivent viser à développer, maîtriser et consolider des mouvements complexes, ciblés et globaux. Grâce à une formation systématique, le patient retrouve progressivement les compétences nécessaires pour prendre soin de lui-même sans aide extérieure supplémentaire.

1. Thérapie par l'exercice pour les fractures osseuses
2. Physiothérapie pour les fractures de la colonne vertébrale
3. Ostéocondrite de la colonne vertébrale.
4. Thérapie par l'exercice pour la scoliose

Thérapie par l'exercice pour les fractures osseuses

Le cours complet de thérapie par l'exercice dans le traitement des patients traumatisés est divisé sous condition pendant trois périodes :

1. immobilisation,
2. post-immobilisation,
3. réparatrice.

Pendant la période d'immobilisation La thérapie par l'exercice est prescrite dès les premiers jours de l'admission du patient à l'hôpital pour augmenter le tonus général du corps, prévenir les complications, améliorer le trophisme du membre immobilisé et prévenir le développement d'une fonte musculaire et d'une rigidité articulaire. Le complexe LH comprend des exercices de respiration statiques et dynamiques, un entraînement général de développement d'un complexe de tous les groupes musculaires sans immobilisation. Parmi les exercices spéciaux, on utilise des exercices pour un membre symétrique, des exercices pour les articulations d'un membre blessé sans immobilisation, une tension musculaire isométrique dans les segments endommagés et des mouvements idéomoteurs. Des exercices isotoniques sont prescrits 10 à 12 jours après le début de la traction et le 2-3ème jour après l'intervention chirurgicale d'ostéosynthèse ; 5 à 15 tensions d'une durée de 5 à 7 secondes avec des pauses de relaxation à plusieurs reprises tout au long de la journée. La durée de la procédure LH est de 20 à 30 minutes et est répétée 2 à 3 fois par jour. Parallèlement, un massage est réalisé sur le membre symétrique, les zones réflexogènes et les segments non atteints du membre blessé.

Dans la période post-immobilisation, coïncidant avec la consolidation de la zone de fracture, la thérapie par l'exercice vise à préparer le patient à se lever, à entraîner l'appareil vestibulaire, à apprendre à se déplacer avec des béquilles, à entraîner la fonction de soutien du membre (en cas de blessures du membre inférieur) et normaliser la posture. Les objectifs particuliers de la thérapie par l'exercice sont de restaurer la fonction des membres endommagés, de normaliser ses processus trophiques, d'améliorer qualitativement la circulation sanguine et lymphatique dans la zone blessée, de renforcer les muscles, d'améliorer la mobilité des articulations et d'entraîner les compétences ménagères. L'activité physique augmente progressivement en raison d'une augmentation du nombre d'exercices, de leur répétition et de l'utilisation de poids. Des exercices spéciaux pour toutes les articulations du membre sont effectués d'abord dans des positions de départ légères. Des contraintes isométriques, un entraînement à la charge axiale pour les blessures des membres inférieurs et le développement de la fonction de préhension pour les blessures des membres supérieurs ainsi que des exercices avec des objets sont utilisés. Des cours sont dispensés pour restaurer les compétences quotidiennes et l'ergothérapie.

Contre-indications à la prescription d'une thérapie par l'exercice sont : l'état physique général sévère du patient, aggravé par une perte de sang, un choc, une infection, des maladies concomitantes ; la probabilité de saignement ou de reprise répétée du saignement causée par d'éventuels mouvements ; syndrome douloureux persistant, température élevée; la présence de corps étrangers situés à proximité de gros vaisseaux, ainsi que de nerfs et d'autres organes vitaux.

Physiothérapie pour les fractures de la colonne vertébrale

Pour les fractures de la colonne vertébrale, des exercices physiques sont utilisés en tenant compte de la localisation de la fracture (vêlage : cervical, thoracique, lombaire), du temps écoulé depuis la fracture, de la méthode de traitement utilisée, de la nature des complications, de l'âge et de l'état du patient. .

Dans le traitement conservateur des fractures des corps (thoraciques et lombaires) sans dysfonctionnement de la moelle épinière, les objectifs de la thérapie par l'exercice sont un effet tonique général sur le corps du patient, la prévention des complications provoquées par un alitement prolongé et une immobilisation, et la réduction progressive formation d'un corset musculaire. Les cours de thérapie par l'exercice pour les fractures de la colonne vertébrale se déroulent en 4 étapes :

1. À la première étape (10-12 jours) des exercices de respiration (statiques et dynamiques), un entraînement général de développement des muscles (petits et moyens groupes) et des articulations sont utilisés. Quant aux mouvements actifs des jambes, ils s'effectuent dans les conditions les plus détendues (glisser le pied le long du lit) et exclusivement en alternance. Il est également recommandé de contracter brièvement les muscles abdominaux et la tension isotonique des muscles du dos, d'étendre la région thoracique et de relever le bassin avec un appui statique sur les coudes et les jambes fléchies au niveau des genoux. La LH s'effectue individuellement pendant 10-15 minutes, 2-3 entraînements par jour avec la position initiale allongée horizontalement sur le dos. N'effectuez pas d'exercices provoquant des douleurs dans la zone de la fracture.
2. À la deuxième étape (jusqu'au 30ème jour) l'objectif principal est de créer un corset musculaire, de normaliser l'activité des organes internes, de préparer le patient à développer et à renforcer le régime moteur. La charge complexe sur le corps augmente en raison de la sélection des exercices, de l'augmentation du nombre de répétitions et de la durée des cours. La durée des cours passe à 20-30 minutes. Il est conseillé de répéter soi-même la procédure LH dans l'après-midi. 2 à 2,5 semaines après la blessure, il est permis de se retourner sur le ventre en position d'extension. Dans la procédure LH, en plus des exercices précédents, s'ajoutent des exercices de renforcement du corset musculaire, d'extension de la colonne vertébrale avec appui sur les avant-bras et les mains, des exercices isométriques pour les muscles du dos et des fesses (à partir de 2-3 s à 7 s) ; exercices pour cibler les muscles abdominaux et les muscles du bas des jambes. Les exercices d'extension des muscles du torse sont facilités en positionnant le lit sur une pente. Les mouvements actifs des jambes s'effectuent en alternance avec le décollement du plan du lit.
3. À la troisième étape (jusqu'au 45-60ème jour après la blessure), l'entraînement est prolongé à 40-45 minutes et effectué 2 fois par jour. Il est envisagé d'augmenter la charge due à l'effort isométrique, des exercices avec charge, résistance et toutes sortes de poids, en introduisant la position initiale verticalement, debout à quatre pattes, les genoux, à partir desquels ils se plient sur les côtés, en arrière, en soulevant simultanément les jambes, marchant sur le lit. Lors de l'exécution d'exercices, il est nécessaire de contrôler la position correcte de la colonne vertébrale, en l'empêchant de se plier. Pour évaluer le niveau d'endurance de force des muscles du dos, déterminez la durée pendant laquelle le corps est maintenu en position étendue, allongé horizontalement sur le ventre, les bras allongés et les jambes étendues. La force-endurance des muscles abdominaux est évaluée par le temps passé à maintenir les jambes pliées à un angle de 45° depuis une position couchée. Les échantillons sont considérés comme satisfaisants avec un temps de rétention de 2 à 3 minutes.
4. Si les résultats du test sont positifs, vous pouvez procéder à quatrième étape du traitement (de 45-60 jours à 5-6 mois après la fracture). Le patient est autorisé à sortir du lit sans s'asseoir. Vous devez vous lever d'une position horizontale allongée sur le ventre ou à genoux, sans vous pencher en avant. La thérapie par l'exercice à ce stade vise à continuer à renforcer les muscles du torse, à augmenter la mobilité de la colonne vertébrale, à rétablir une posture correcte et des capacités de marche. Les cours de LH se poursuivent selon la méthode de la troisième période, à laquelle s'ajoutent des exercices en position debout initiale : exercices dynamiques pour les membres supérieurs, demi-squats avec appui, flexion du corps, marche sur place et autour de la salle. La durée de la marche à la fin du 3ème mois de traitement peut être augmentée jusqu'à 1,5 à 2 heures. La position assise est autorisée avec une bonne adaptation à la marche pendant 5 à 10 minutes quelques fois par jour avec un coussin sous le bas du dos au plus tôt que 3-4 mois après la blessure. Au stade ambulatoire, s'ajoutent la natation et le ski sur terrain lisse. Le patient apprend les compétences d'un comportement rationnel dans la vie quotidienne.

En cas de fracture des apophyses transverses et épineuses de la vertèbre, le patient est placé dans un lit avec un bouclier pendant 2 à 4 semaines. La thérapie par l'exercice est prescrite dès les premiers jours, en utilisant les méthodes de base de traitement des fractures par compression, mais le délai de transfert vers des charges accrues est réduit. S'allonger sur le ventre n'est autorisé qu'après 4 à 6 jours, la position initiale - à genoux - ne commence à être utilisée qu'après 8 à 12 jours, la position initiale - debout et marcher - après 2-3 semaines.

Ostéocondrite de la colonne vertébrale.

En cas d'ostéochondrose du rachis cervical, la physiothérapie est prescrite dès le stade de la période aiguë de la maladie (déjà le 1er ou le 2ème jour) dans des conditions de déchargement axial (position de départ - allongée, à l'aide d'un type Shants collier). Le complexe thérapeutique comprend des exercices physiques pour les groupes musculaires mineurs et les muscles moyens, ainsi que pour les articulations des membres supérieurs, des exercices pour détendre les muscles de la ceinture scapulaire supérieure et des membres supérieurs et des exercices de respiration statique. Au fur et à mesure que la douleur s'atténue, le complexe d'entraînement est élargi avec des exercices qui renforcent les muscles de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, ainsi que du cou (tension statique pendant 5 à 7 s) ; gymnastique analytique, exercices d'amplitude de mouvement dans les articulations des épaules, gymnastique de coordination. Progressivement, des exercices avec divers types d'équipements sportifs, utilisant un mur de gymnastique, sur une table spéciale, et des exercices dans une piscine thérapeutique sont inclus dans les cours. Les exercices dynamiques ciblant la colonne cervicale sont souvent contre-indiqués dans les phases aiguës et subaiguës du traitement, mais deviennent disponibles pendant la période de rémission.

Absolu contre-indications La LH est prescrite par l'état physique général sévère du patient, exprimé par une température corporelle élevée, des symptômes croissants d'accident vasculaire cérébral, un syndrome douloureux sévère persistant, un syndrome de compression nécessitant une intervention chirurgicale.

Strictement contre-indiqué mouvements pour redresser la colonne lombaire et incliner le corps de plus de 15-20°, exercices qui augmentent la douleur et la tension dans les muscles paravertébraux. Les patients intolérants à la procédure constituent également une contre-indication.

Thérapie par l'exercice pour la scoliose

La thérapie par l'exercice joue un rôle de premier plan dans le traitement complexe de la scoliose. Les objectifs de la physiothérapie sont de développer et de maintenir une posture correcte, de créer un corset musculaire harmonieux du torse, d'augmenter la force et l'endurance des muscles du torse et des membres, d'améliorer le fonctionnement du système cardiorespiratoire, de durcir le corps et de prévenir stress psycho-émotionnel. Dans les procédures PH, on utilise des exercices de détorsion correctifs, symétriques et asymétriques, qui sont réalisés dans des conditions de déchargement axial et de traction (position de départ - allongée, suspendue, sur un plan incliné, etc.). Des exercices spéciaux sont prescrits dans le contexte d'exercices généraux de renforcement et de respiration. Les cours de thérapie par l'exercice pour la scoliose doivent être dispensés au moins 2 fois par jour pendant 30 à 45 minutes et combinés à un massage. Vous devez dormir sur un lit dur. Les jeux spécialement sélectionnés, la natation et le ski sont largement utilisés.

Pour améliorer l'efficacité du traitement des maladies scoliotiques, l'ajout de divers analyseurs (tactiles, auditifs, visuels et autres) pendant les exercices est utilisé autant que possible. A cet égard, l'entraînement s'effectue spécifiquement devant un miroir, sur un mur de soutènement ou de gymnastique. En mode moteur, les sauts, les exercices avec des flexions importantes du corps vers l'avant, les acrobaties et le port de charges lourdes sont contre-indiqués ; Les procédures de natation et d'importation active sont contre-indiquées dans des conditions d'instabilité vertébrale du patient.