Terapia ruchowa urazów i chorób układu mięśniowo-szkieletowego

Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego (układ mięśniowo-szkieletowy) towarzyszą zaburzenia czynnościowe, które mają podłoże w zaburzeniach ruchowych. Przyczyną ich pojawienia się, oprócz zaburzeń i dysfunkcji anatomicznych, jest długotrwała hipokineza związana z unieruchomieniem kończyny, długotrwałym leżeniem w łóżku oraz rozwojem zmian wtórnych. Należą do nich hipo- i atrofia mięśni, różne zmarszczki i pogrubienie torebek stawowych, utrata ich elastyczności, zmiany włókniste w chrząstce stawowej itp. Zmniejszają się również główne wskaźniki hemodynamiki, funkcji oddychania zewnętrznego, układu nerwowego i przewodu pokarmowego. Otóż ​​może to prowadzić do różnych powikłań i spowolnić procesy regeneracyjne.

Fizjoterapia, który działa miejscowo i ogólnie leczniczo na organizm pacjenta, jest najważniejszą, a czasem nawet decydującą metodą w kompleksowym, kompleksowym leczeniu i rehabilitacji urazów i chorób narządu ruchu. Ćwiczenia fizyczne poprawiają trofizm, ukrwienie i kurczliwość mięśni, sprzyjają rozwojowi ich przerostu roboczego, poprawiają odżywienie tkanki chrzęstnej i elastyczność aparatu więzadłowo-torebkowego. Zgodnie z mechanizmem połączeń motoryczno-trzewnych terapia ruchowa działa treningowo na funkcje autonomiczne, sprzyjając odrodzeniu narządów i tkanek.

Terapia ruchowa urazów polega na fizjoterapii, ćwiczeniach ruchowych w wodzie, treningu chodu, terapii mechanicznej, treningu na symulatorach, grach, elementach sportowych, przywracaniu umiejętności społecznych i codziennych. Zajęcia PH obejmują zarówno ogólny trening wzmacniający, jak i specjalne ćwiczenia ukierunkowane. Należy połączyć te dwie grupy ćwiczeń, w niektórych przypadkach preferując ćwiczenia o charakterze ogólnym, w innych - specjalne. Duże znaczenie ma także rozsądny wybór pozycji wyjściowej. Dawkowanie ćwiczeń fizycznych musi być adekwatne do stanu funkcjonalnego i potencjału narządu ruchu pacjenta oraz procesów naprawczych. Najskuteczniejsze jest powtarzane (zwykle 3-4 razy) powtórzenie LH w ciągu dnia. Zalecany czas trwania każdego zabiegu zabiegowego nie przekracza 15-20 minut. Zbyt długi zabieg (ponad 30-40 minut) może prowadzić do przeciążenia, a krótkotrwały zabieg może nie być wystarczająco skuteczny. Podczas pracy nad ćwiczeniami fizycznymi ważne jest, aby unikać pojawienia się lub nasilenia bólu. Ćwiczenia fizyczne muszą mieć na celu rozwój, opanowanie i utrwalenie złożonych, celowych i wszechstronnych ruchów. W wyniku systematycznego treningu pacjent stopniowo odzyskuje umiejętność samodzielnego dbania o siebie, bez dodatkowej pomocy z zewnątrz.

1. Terapia ruchowa w przypadku złamań kości
2. Fizjoterapia złamań kręgosłupa
3. Zapalenie kości i stawów kręgosłupa.
4. Terapia ruchowa skoliozy

Terapia ruchowa w przypadku złamań kości

Pełny przebieg terapii ruchowej w leczeniu pacjentów urazowych jest warunkowo podzielony przez trzy okresy:

1. unieruchomienie,
2. po unieruchomieniu,
3. Naprawczy.

W okresie unieruchomienia Terapię ruchową przepisuje się od pierwszych dni przyjęcia pacjenta do szpitala w celu zwiększenia ogólnego napięcia ciała, zapobiegania powikłaniom, poprawy trofizmu unieruchomionej kończyny oraz zapobiegania rozwojowi zaniku mięśni i sztywności stawów. Kompleks LH obejmuje statyczne i dynamiczne ćwiczenia oddechowe, trening ogólnorozwojowy dla zespołu wszystkich grup mięśniowych wolnych od unieruchomienia. Wśród ćwiczeń specjalnych wykorzystywane są ćwiczenia kończyny symetrycznej, ćwiczenia stawów kończyny uszkodzonej wolnych od unieruchomienia, izometryczne napięcie mięśni w uszkodzonych odcinkach oraz ruchy ideomotoryczne. Ćwiczenia izotoniczne są przepisywane 10-12 dni od rozpoczęcia trakcji i 2-3 dnia po operacji osteosyntezy; 5-15 napięć trwających 5-7 sekund z powtarzającymi się w ciągu dnia przerwami na relaks. Czas trwania zabiegu LH wynosi 20-30 minut i powtarza się 2-3 razy dziennie. Równocześnie wykonywany jest masaż kończyny symetrycznej, stref odruchowych oraz nienaruszonych odcinków uszkodzonej kończyny.

W okresie po unieruchomieniu, zbiegając się w czasie z konsolidacją w okolicy złamania, terapia ruchowa ma na celu przygotowanie pacjenta do wstawania, trening aparatu przedsionkowego, naukę poruszania się o kulach, trening funkcji podporowej kończyny (w przypadku urazów kończyna dolna) i normalizująca postawę. Szczególnymi celami terapii ruchowej jest przywrócenie funkcji uszkodzonych kończyn, normalizacja ich procesów troficznych, jakościowa poprawa krążenia krwi i limfy w miejscu urazu, wzmocnienie mięśni, poprawa ruchomości w stawach oraz trening umiejętności domowych. Aktywność fizyczna stopniowo wzrasta ze względu na wzrost liczby ćwiczeń, ich powtarzalność i użycie ciężarów. Specjalne ćwiczenia wszystkich stawów kończyny wykonuje się najpierw w lekkich pozycjach wyjściowych. Wykorzystuje się obciążenie izometryczne, trening z obciążeniem osiowym przy urazach kończyn dolnych i rozwój funkcji chwytu przy urazach kończyn górnych oraz ćwiczenia z przedmiotami. Prowadzone są zajęcia przywracające umiejętności życia codziennego oraz terapia zajęciowa.

Przeciwwskazania do przepisania terapii ruchowej są: ogólny ciężki stan fizyczny pacjenta, pogarszający się utratą krwi, wstrząsem, infekcją, chorobami współistniejącymi; prawdopodobieństwo krwawienia lub ponownego wznowienia krwawienia spowodowanego możliwymi ruchami; zespół uporczywego bólu, wysoka temperatura; obecność ciał obcych znajdujących się w pobliżu dużych naczyń, a także nerwów i innych ważnych narządów.

Fizjoterapia złamań kręgosłupa

W przypadku złamań kręgosłupa stosuje się ćwiczenia fizyczne, biorąc pod uwagę lokalizację złamania (wycielenie: szyjny, piersiowy, lędźwiowy), czas od złamania, zastosowaną metodę leczenia, charakter powikłań, wiek i stan pacjenta .

W zachowawczym leczeniu złamań trzonów (piersiowego i lędźwiowego) bez dysfunkcji rdzenia kręgowego celem terapii ruchowej jest ogólne działanie tonizujące na organizm pacjenta, zapobieganie powikłaniom spowodowanym długotrwałym leżeniem w łóżku i unieruchomieniem oraz stopniowe tworzenie gorsetu mięśniowego. Zajęcia z terapii ruchowej w przypadku złamań kręgosłupa przeprowadzane są w 4 etapach:

1. Na pierwszym etapie (10-12 dni) stosuje się ćwiczenia oddechowe (statyczne i dynamiczne), trening ogólnorozwojowy mięśni (małe i średnie grupy) oraz stawów. Jeśli chodzi o aktywne ruchy nóg, wykonuje się je w najbardziej zrelaksowanych warunkach (przesuwanie stopy po łóżku) i wyłącznie naprzemiennie. Zaleca się także krótkotrwałe napięcie mięśni brzucha i napięcie izotoniczne mięśni pleców, rozciągnięcie okolicy klatki piersiowej i uniesienie miednicy przy statycznym oparciu na łokciach i nogach ugiętych w kolanach. LH wykonuje się indywidualnie przez 10-15 minut, 2-3 treningi dziennie, z pozycją wyjściową poziomo leżąc na plecach. Nie wykonuj ćwiczeń powodujących ból w okolicy złamania.
2. Na drugim etapie (do 30 dnia) głównym celem jest stworzenie gorsetu mięśniowego, normalizacja czynności narządów wewnętrznych, przygotowanie pacjenta do rozbudowy i wzmocnienia reżimu motorycznego. Złożone obciążenie organizmu wzrasta w wyniku doboru ćwiczeń, zwiększenia liczby ich powtórzeń i czasu trwania zajęć. Czas trwania zajęć wzrasta do 20-30 minut. Wskazane jest samodzielne powtórzenie zabiegu LH po południu. 2-2,5 tygodnia po urazie dozwolone jest odwrócenie się na brzuch w pozycji wyprostowanej. W zabiegu LH oprócz poprzednich ćwiczeń dodawane są ćwiczenia wzmacniające gorset mięśniowy, prostowanie kręgosłupa z podparciem na przedramionach i dłoniach, ćwiczenia izometryczne mięśni pleców i pośladków (od 2-3 s do 7 s); ćwiczenia angażujące mięśnie brzucha i mięśnie podudzi. Ćwiczenia rozciągające mięśni tułowia są łatwiejsze dzięki ustawieniu łóżka na pochyłości. Aktywne ruchy nóg wykonywane są na przemian z odrywaniem się od płaszczyzny łóżka.
3. Na trzecim etapie (do 45-60 dnia po urazie) trening wydłuża się do 40-45 minut i przeprowadza się 2 razy dziennie. Przewiduje się zwiększanie obciążenia na skutek naprężeń izometrycznych, ćwiczenia z obciążeniem, oporem i wszelkiego rodzaju ciężarami, wprowadzenie pozycji wyjściowej w pionie, stanie na czworakach, kolanach, z których wyginają się na boki, do tyłu, jednoczesne podnoszenie ciężarów nogi, chodzenie po łóżku. Podczas wykonywania ćwiczeń należy kontrolować prawidłową pozycję kręgosłupa, zapobiegając jego wyginaniu się. Aby ocenić poziom wytrzymałości siłowej mięśni pleców, należy określić czas utrzymywania ciała w pozycji wyprostowanej, leżąc poziomo na brzuchu z rękami rozłożonymi i nogami wyprostowanymi. Wytrzymałość siłową mięśni brzucha ocenia się na podstawie czasu spędzonego na trzymaniu nóg zgiętych pod kątem 45° od pozycji leżącej. Próbki uznaje się za zadowalające przy czasie retencji 2-3 minut.
4. Jeśli wyniki testu są pozytywne, możesz przystąpić do czwarty etap leczenia (od 45-60 dni do 5-6 miesięcy po złamaniu). Pacjent może wstać z łóżka bez siedzenia. Musisz wstać z pozycji poziomej leżącej na brzuchu lub klęcząc, z wyłączeniem pochylenia się do przodu. Terapia ruchowa na tym etapie ma na celu dalsze wzmocnienie mięśni tułowia, zwiększenie ruchomości kręgosłupa, przywrócenie prawidłowej postawy i umiejętności chodzenia. Zajęcia LH kontynuowane są metodą III okresu, do którego dodawane są ćwiczenia w początkowej pozycji stojącej: ćwiczenia dynamiczne kończyn górnych, półprzysiady z podparciem, zginanie ciała, chodzenie w miejscu i po oddziale. Czas chodzenia do końca 3 miesiąca leczenia można wydłużyć do 1,5-2 h. Siedzenie jest dozwolone z dobrym przystosowaniem do chodzenia przez 5-10 minut kilka razy dziennie z poduszką pod dolną częścią pleców nie wcześniej niż 3-4 miesiące po urazie. Na etapie ambulatoryjnym dodaje się pływanie i jazdę na nartach po gładkim terenie. Pacjent uczy się umiejętności racjonalnego zachowania w życiu codziennym.

W przypadku złamania wyrostków poprzecznych i kolczystych kręgu pacjenta umieszcza się w łóżku z osłoną na 2-4 tygodnie. Terapię wysiłkową zaleca się stosować od pierwszych dni, stosując podstawowe metody leczenia złamań kompresyjnych, ale ramy czasowe przeniesienia na zwiększone obciążenia są zmniejszone. Leżenie na brzuchu jest dozwolone dopiero po 4-6 dniach, pozycja wyjściowa – klęczenie – zaczyna być stosowana dopiero po 8-12 dniach, pozycja wyjściowa – stojąca i chodzenie – po 2-3 tygodniach.

Zapalenie kości i stawów kręgosłupa.

W przypadku osteochondrozy kręgosłupa szyjnego fizjoterapia jest zalecana już na etapie ostrego okresu choroby (już w 1. lub 2. dniu) w warunkach obciążenia osiowego (pozycja wyjściowa - leżąca, przy użyciu typu Shants kołnierz). Kompleks zabiegowy obejmuje ćwiczenia fizyczne małych grup mięśniowych i mięśni średnich oraz stawów kończyn górnych, ćwiczenia rozluźniające mięśnie górnej obręczy barkowej i kończyn górnych oraz statyczne ćwiczenia oddechowe. W miarę ustąpienia bólu kompleks treningowy zostaje rozszerzony o ćwiczenia wzmacniające mięśnie obręczy barkowej i kończyn górnych oraz szyi (napięcie statyczne przez 5-7 s); gimnastyka analityczna, zakres ćwiczeń ruchowych w stawach barkowych, gimnastyka koordynacyjna. Stopniowo do zajęć włączane są ćwiczenia na różnego rodzaju sprzęcie sportowym, z wykorzystaniem ścianki gimnastycznej, na specjalnym stole oraz ćwiczenia na basenie leczniczym. Ćwiczenia dynamiczne ukierunkowane na odcinek szyjny kręgosłupa są często przeciwwskazane w ostrej i podostrej fazie leczenia, ale stają się dostępne w okresie remisji.

Absolutny przeciwwskazania LH przepisuje się ze względu na ogólny ciężki stan fizyczny pacjenta, wyrażający się podwyższoną temperaturą ciała, nasilonymi objawami udaru naczyniowo-mózgowego, zespołem utrzymującego się silnego bólu, zespołem uciskowym wymagającym interwencji chirurgicznej.

Ściśle przeciwwskazane ruchy prostujące odcinek lędźwiowy kręgosłupa i pochylające ciało o więcej niż 15-20°, ćwiczenia zwiększające ból i napięcie mięśni przykręgowych. Przeciwwskazaniem są także pacjenci, którzy nie tolerują zabiegu.

Terapia ruchowa skoliozy

Terapia ruchowa odgrywa wiodącą rolę w kompleksowym leczeniu skolioz. Celem fizjoterapii jest wykształcenie i utrzymanie prawidłowej postawy ciała, utworzenie harmonijnego gorsetu mięśniowego tułowia, zwiększenie siły i wytrzymałości mięśni tułowia i kończyn, poprawa funkcji układu krążeniowo-oddechowego, hartowanie organizmu, zapobieganie stres psycho-emocjonalny. W zabiegach PH stosuje się ćwiczenia korekcyjne, symetryczne i asymetryczne detorsyjne, które przeprowadza się w warunkach osiowego odciążenia i trakcji (pozycja wyjściowa – leżąca, zwisająca, na pochyłej płaszczyźnie itp.). Specjalne ćwiczenia są zalecane na tle ogólnych ćwiczeń wzmacniających i oddechowych. Zajęcia z terapii ruchowej skolioz należy wykonywać co najmniej 2 razy dziennie po 30-45 minut i łączyć z masażem. Musisz spać na twardym łóżku. Szeroko stosowane są specjalnie wybrane gry, pływanie i jazda na nartach.

Aby zwiększyć skuteczność terapii choroby skoliotycznej, w miarę możliwości wykorzystuje się dodatek różnych analizatorów (dotykowych, słuchowych, wzrokowych i innych) podczas ćwiczeń. W związku z tym trening odbywa się specjalnie przed lustrem, przy ścianie nośnej lub gimnastycznej. W trybie motorycznym przeciwwskazane są skakanie, ćwiczenia ze znacznymi wygięciami ciała do przodu, akrobacje i noszenie dużych ciężarów; Pływanie i zabiegi aktywnego importu są przeciwwskazane w stanach niestabilności kręgosłupa pacjenta.