ЛФК при травмах та хворобах опорно-рухового апарату

Ушкодження ОДА (опорно-рухового апарату) супроводжуються функціональними порушеннями, основу яких лежать рухові розлади. Причиною їх появи, крім анатомічних порушень і дисфункцій, є тривала гіпокінезія, пов'язана з іммобілізацією кінцівки, тривалим постільним режимом, розвитком вторинних змін. До них відносяться м'язові гіпо- та атрофії, різні зморщування та потовщення суглобових сумок, втрата її еластичності, фіброзні зміни суглобового хряща та ін. Знижуються також основні показники гемодинаміки, функції зовнішнього дихання, нервової системи, шлунково-кишкового тракту. Ну, а це може призводити до різних ускладнень та уповільнення процесів регенерації.

Лікувальна фізкультура, що здійснює місцеве та загальне зцілююче вплив на організм хворого, є найважливішим, а іноді навіть вирішальним методом у всебічному комплексному лікуванні та реабілітації травм та захворювань ОДА. Фізичні вправи покращують трофіку, кровопостачання та скорочувальну здатність м'язів, сприяють розвитку їхньої робочої гіпертрофії, покращують харчування хрящової тканини та еластичність зв'язково-капсульного апарату. За механізмом моторно-вісцеральних зв'язків ЛФК надає тренуючу дію на вегетативні функції, сприяючи відродженню органів та тканин.

ЛФК при травмах складається з ЛГ, фізичних вправ у воді, тренування ходьби, механотерапії, занять на тренажерах, ігор, елементів спорту, відновлення соціально-побутових навичок. У заняття ЛГ включають як загальнозміцнюючі тренування, і спеціальні вузькоспрямовані вправи. Ці дві групи вправ слід поєднувати, віддаючи в одних випадках перевагу вправ загальної дії, в інших — спеціальної. Велике значення має і розумний вибір вихідного становища. Дозування фізичних вправ має бути адекватним функціональному стану та потенціалу ОДА хворого, а також процесам репарації. Найбільш ефективно багаторазове (зазвичай 3-4 рази) повторення ЛГ протягом доби. Рекомендована тривалість кожної лікувальної процедури – не більше 15-20 хв. Надмірно тривала процедура (понад 30-40 хв) здатна призвести до перевантаження, а короткочасна – виявитися недостатньо ефективною. При роботі над фізичними вправами важливо виключити появу чи посилення болю. Фізичні вправи необхідно направляти на вироблення, освоєння та закріплення комплексних цілеспрямованих всебічних рухів. У результаті систематичного тренінгу у хворого потроху відновлюються навички обслужити себе без додаткової допомоги.

1. ЛФК при переломі кісток
2. ЛФК при переломі хребта
3. Остеохондроз хребта.
4. ЛФК при сколіозі

ЛФК при переломі кісток

Повний курс ЛФК у лікуванні травматологічних хворих умовно ділиться на три періоди:

1. іммобілізації,
2. післяімобілізаційний,
3. відновлювальний.

У період іммобілізації ЛФК призначається з перших днів надходження пацієнта в стаціонар підвищення загального тонусу організму, профілактики ускладнень, поліпшення трофіки іммобілізованої кінцівки, попередження розвитку гіпотрофії мускулатури і суглобової ригідності. До комплексу ЛГ включаються статичні та динамічні вправи на дихання, загальнорозвиваючі тренінги для комплексу всіх м'язових груп, вільних від іммобілізації. Зі спеціальних - застосовуються вправи для симетричної кінцівки, вправи для вільних від іммобілізації суглобів травмованої кінцівки, ізометричні напруги м'язів пошкоджених сегментів, ідеомоторні рухи. Ізотонічні вправи призначають через 10-12 днів від початку витягу і на 2-3 добу після операції остеосинтезу; по 5-15 напруг тривалістю 5-7 з паузами для розслаблення багаторазово протягом дня. Тривалість процедури ЛГ 20-30 хв із повторенням її 2-3 рази на добу. Паралельно проводиться масаж симетричної кінцівки, рефлексогенних зон та непоражених сегментів травмованої кінцівки.

У постіммобілізборному періоді, що збігається за часом з консолідацією в області перелому, ЛФК спрямована на підготовку хворого до вставання, тренування вестибулярного апарату, навчання пересування на милицях, тренування опорної функції кінцівки (при травмах нижньої кінцівки), нормалізацію постави. Приватними завданнями ЛФК є відновлення функції пошкоджених кінцівок, нормалізація її трофічних процесів, якісне поліпшення крово- та лімфообігу в області пошкодження, зміцнення м'язів, покращення рухливості у суглобах, тренування побутових навичок. Фізичне навантаження поступово зростає за рахунок підвищення числа вправ, їхнього повторення, застосування обтяжень. Спеціальні вправи всім суглобів кінцівки виконують спочатку в полегшених вихідних положеннях. Застосовуються ізометричні напруги, тренування осьового навантаження при пошкодженні нижніх кінцівок та вироблення функції захоплення при травмах верхніх кінцівок, вправи з предметами. Проводяться заняття щодо відновлення побутових навичок, трудотерапія.

Протипоказаннями до призначення ЛФК є: загальний тяжкий фізичний стан хворого, посилений крововтратою, шоком, інфекцією, супутніми захворюваннями; ймовірність кровотечі або повторного відновлення кровотечі, викликаної можливим рухам; стійкий больовий синдром; висока температура; наявність сторонніх тіл, розташованих неподалік великих судин, і навіть нервів та інших життєво важливих органів.

ЛФК при переломі хребта

При переломах хребта фізичні вправи застосовують з урахуванням локалізації перелому (готелі: шийний, грудний, поперековий), часу з моменту перелому, методу лікування, що застосовується, характеру ускладнень, віку і стану хворого.

При консервативному лікуванні переломів тіл (грудний та поперековий відділ) без порушень функцій спинного мозку завданнями ЛФК є загальнотонізуючий вплив на організм хворого, профілактика ускладнень, спричинених тривалим постільним режимом та іммобілізацією, поступове формування м'язового корсету. Заняття ЛФК при переломі хребта проводяться у 4 етапи:

1. На першому етапі (10-12 днів) використовуються дихальні вправи (статичні та динамічні), загальнорозвиваючі тренінги для мускулатури (малих та середніх груп) та суглобів. Що стосується активних рухів ногами, то вони виконують у максимально полегшених умовах (ковзання стопою по ліжку) причому виключно поперемінно. Також рекомендується короткочасна напруга м'язів черевного преса та ізотонічне напруження м'язів спини, розгинання грудного відділу та піднімання таза зі статичною опорою на лікті та зігнуті в колінах ноги. ЛГ проводиться індивідуально по 10-15 хв 2-3 тренування на день із початковим положенням горизонтально лежачи на спині. Не виконуються вправи, що викликають біль у ділянці перелому.
2. На другому етапі (До 30-го дня) основною метою є створення м'язового корсету, нормалізація діяльності внутрішніх органів, підготовка хворого до розширення та посилення рухового режиму. Комплексне навантаження на організм підвищується за рахунок підбору вправ, нарощування числа їх повторень, тривалості занять. Тривалість занять зростає до 20-30 хв. Бажано повторити процедуру ЛГ самостійно у другій половині дня. Через 2-2,5 тижні після травми дозволяється поворот на живіт у положенні розгинання. У процедуру ЛГ до попередніх вправ додають вправи для посилення м'язового корсета, розгинання хребта з опорою на передпліччя та кисті, ізометричні вправи для мускулатури спини та сідниць (починаючи з 2-3 до 7 с); вправи для впливу на м'язи черевного преса та м'язи гомілок. Екстензійні вправи для м'язів торсу полегшуються становищем ліжка з ухилом. Активні рухи ногами виконують по черзі з відриванням від поверхні ліжка.
3. На третьому етапі (До 45-60-го дня після травми) тренування подовжуються до 40-45 хв і проводяться 2 рази на день. Передбачається зростання навантаження за рахунок ізометричної напруги, вправ з навантаженням, опором і всілякими обтяженнями, введення вихідного положення вертикально, стоячи рачки, колінах, з яких здійснюють нахили в сторони, назад, одночасні підйоми ніг, ходьбу по ліжку. При виконанні вправ необхідний контроль за правильним положенням хребта, не допускаючи його згинання. Для оцінки рівня силової витривалості м'язів спини визначають тривалість часу утримання корпусу в розігнутому положенні лежачи горизонтально на животі з відведеними назад руками і розігнутими ногами. Силова витривалість м'язів черевного преса оцінюється за часом утримання зігнутих під кутом 45 ° розігнутих ніг з позиції лежачи на спині. Проби вважаються задовільними за час утримання 2-3 хв.
4. При позитивних результатах спроб можна переходити до четвертому етапі лікування (З 45-60 днів до 5-6 місяців після перелому). Хворому дозволяється вставати з ліжка, минаючи положення сидячи. Підніматися потрібно з горизонтального положення лежачи на животі або стоячи на колінах виключаючи нахил вперед. ЛФК на цьому етапі спрямована на продовження зміцнення м'язів торсу, збільшення рухливості хребта, відновлення коректної постави та навичок ходьби. Продовжують заняття ЛГ за методикою третього періоду, до яких додають вправи у вихідному положенні стоячи: динамічні вправи для верхніх кінцівок, напівприсідання з опорою, нахили тулуба, ходьба на місці та по палаті. Тривалість ходьби до завершення 3-го місяця лікування може бути збільшена до 1,5-2 години. Сидіти дозволяється при гарній адаптації до ходьби по 5-10 хв кілька разів на день з валиком під попереком не раніше 3-4 місяців після травми. На амбулаторному етапі додають заняття плаванням та ходьбу на лижах по гладкій місцевості. Хворого навчають навичкам раціональної поведінки у побуті.

У разі перелому поперечних та остистих відростків хребця пацієнта кладуть у ліжко зі щитом на 2-4 тижні. ЛФК призначають до застосування з перших днів, використовуючи основні методи лікування компресійних переломів, але терміни перекладу до підвищених навантажень скорочують. Лікувати на живіт дозволяється лише через 4-6 днів, початкове положення - стоячи на колінах - починають застосовувати тільки через 8-12 днів, вихідне положення - стоячи вертикально і ходьбу - через 2-3 тижні.

Остеохондроз хребта.

У разі остеохондрозу шийного відділу хребта лікувальна фізкультура призначається вже на етапі гострого періоду захворювання (вже в 1-2-й день) в умовах осьового розвантаження (початкове положення – лежачи, використання коміра типу Шанцю). Лікувальний комплекс включає фізичні вправи для незначних м'язових груп та середніх м'язів, а також суглобів верхніх кінцівок, вправи на розслаблення мускулатури верхнього плечового пояса та верхніх кінцівок, дихальні статичні вправи. У міру вщухання болю тренувальний комплекс розширюється вправами, що зміцнюють мускулатури плечового пояса і верхніх кінцівок, плюс шиї (статична напруга по 5-7 с); аналітичної гімнастики, вправ на об'єм рухів» у плечових суглобах, координаторної гімнастики. Поступово в заняття включаються вправи з різноманітними спортивними предметами, із застосуванням гімнастичної стінки, на спеціальному столі, вправи в лікувальному басейні. Динамічні вправи орієнтовані на шийний відділ хребта найчастіше протипоказані в гострій і підгострій фазах лікування, але стають доступними в період ремісії.

Абсолютними протипоказаннями до призначення ЛГ служать загальний тяжкий фізичний стан хворого, виражений підвищеної температури тіла, наростання симптоматики порушення мозкового кровообігу, стійкий виражений больовий синдром, компресійний синдром, що вимагає хірургічного втручання.

Суворо протипоказані рухи на розгинання поперекової ділянки хребта та нахили корпусу більш ніж на 15-20°, вправи, що підсилюють біль та напругу паравертебральних м'язів. Протипоказанням є також непереносимість процедури хворим.

ЛФК при сколіозі

У комплексному лікуванні сколіозів ЛФК належить чільне місце. Завдання лікувальної фізкультури полягають у вихованні та збереженні правильної постави, створенні гармонійного мускулатурного корсету тулуба, збільшенні сили та витривалості м'язів торсу та кінцівок, поліпшенні функції кардіореспіраторної системи, загартовуванні організму, профілактиці психоемоційного навантаження. У процедурах ЛГ використовують коригувальні, симетричні та асиметричні деторсійні вправи, які проводяться в умовах осьового розвантаження та витягування (вихідне положення - лежачи, у висі, на похилій площині тощо). Спеціальні вправи призначають і натомість загальнозміцнюючих і дихальних вправ. Заняття ЛФК при сколіозі слід проводити не менше 2 разів на добу по 30-45 хв і поєднуватися з масажем. Спати необхідно на твердому ліжку. Широко використовують спеціально підібрані ігри, плавання, катання на лижах.

Для посилення ефективності терапії сколіотичної недуги максимально використовується додавання при вправах різноманітних аналізаторів (тактильного, слухового, зорового та інших). У зв'язку з цим тренування проводяться спеціально перед дзеркалом, біля опори чи гімнастичної стінки. У руховому режимі протипоказані стрибки, вправи із значними нахилами тулуба вперед, акробатика, носіння великих вантажів; плавання та активні ввізні процедури протипоказані в умовах нестабільності хребта пацієнта.