Barbiturici (Fenobarbital, Barbamil, Eta-Minal-Sodium).

Barbiturici (fenobarbital, barbamil, eta-minal-sodio)

I barbiturici hanno un effetto psicotropo selettivo (ipnotico, narcotico). Ci sono quattro fasi di intossicazione.

Stadio I: si possono stabilire sonnolenza, apatia, contatto con il paziente; miosi moderata con vivace reazione alla luce, bradicardia durante il sonno superficiale, ipersalivazione.

Stadio II (coma superficiale) - completa perdita di coscienza, reazione preservata alla stimolazione dolorosa, riflessi pupillari e corneali indeboliti, sintomi neurologici instabili (riflessi diminuiti o aumentati, ipotonia muscolare o ipertensione, riflessi patologici transitori di Babinsky, Rossolimo). Disturbi respiratori dovuti a ipersalivazione, broncorrea, retrazione della lingua, aspirazione di vomito.

Stadio III (coma profondo) - una forte diminuzione o assenza di riflessi corneali e tendinei, mancanza di risposta alla stimolazione dolorosa. Le pupille sono strette e non reagiscono alla luce (nella fase terminale possono dilatarsi). La respirazione è rara, superficiale, il polso è debole, cianosi. La diuresi è ridotta. In coma prolungato (oltre 12 ore), è possibile lo sviluppo di broncopolmonite, collasso, piaghe da decubito profonde e complicanze settiche, compromissione della funzionalità epatica e renale.

Nel periodo postcomatoso (stadio IV) - sintomi neurologici instabili (ptosi, andatura instabile, ecc.), Labilità emotiva, depressione, complicanze tromboemboliche; Le piaghe da decubito sono tipiche nella zona dei glutei, dell'osso sacro, della schiena e dei talloni.

La dose letale è circa 10 volte la dose terapeutica (ci sono grandi differenze individuali).

Trattamento:

1. Lavanda gastrica ripetuta (nei pazienti in coma - dopo intubazione tracheale preliminare) dopo 3-4 ore fino al ritorno della coscienza; introduzione del carbone attivo. Carico idrico-alcalino nello stadio I, diuresi forzata in combinazione con alcalinizzazione del sangue durante lo sviluppo del coma.

2. Cordiammina (2-3 ml) s.c.

3. Terapia infusionale intensiva (poliglucina, reopoliglucina, hemodez), terapia vitaminica per il trattamento del danno ipossico al sistema nervoso centrale. Per la pressione bassa: norepinefrina in combinazione con dopamina, glicosidi cardiaci. È consigliabile somministrare l'eparina precocemente, curare attentamente il paziente e prevenire i disturbi trofici.