Barbituriques (Phénobarbital, Barbamil, Eta-Minal-Sodium).

Barbituriques (Phénobarbital, Barbamil, Eta-Minal-Sodium)

Les barbituriques ont un effet psychotrope sélectif (hypnotique, narcotique). Il y a quatre étapes d'intoxication.

Stade I - somnolence, apathie, contact avec le patient peut être établi ; myosis modéré avec réaction vive à la lumière, bradycardie pendant le sommeil superficiel, hypersalivation.

Stade II (coma superficiel) - perte complète de conscience, réaction préservée à une stimulation douloureuse, affaiblissement des réflexes pupillaires et cornéens, symptômes neurologiques instables (diminution ou augmentation des réflexes, hypotonie musculaire ou hypertension, réflexes pathologiques transitoires de Babinsky, Rossolimo). Troubles respiratoires dus à une hypersalivation, une bronchorrhée, une rétraction de la langue, une aspiration de vomissements.

Stade III (coma profond) - une forte diminution ou absence des réflexes cornéens et tendineux, manque de réponse à une stimulation douloureuse. Les pupilles sont étroites et ne réagissent pas à la lumière (au stade terminal, elles peuvent se dilater). La respiration est rare, superficielle, le pouls est faible, cyanose. La diurèse est réduite. En cas de coma prolongé (plus de 12 heures), le développement d'une bronchopneumonie, d'un collapsus, d'escarres profondes et de complications septiques, d'une altération de la fonction hépatique et rénale est possible.

Dans la période postcomateuse (stade IV) - symptômes neurologiques instables (ptosis, démarche instable, etc.), labilité émotionnelle, dépression, complications thromboemboliques ; Les escarres sont typiques au niveau des fesses, du sacrum, du dos et des talons.

La dose mortelle est environ 10 fois supérieure à la dose thérapeutique (il existe de grandes différences individuelles).

Traitement:

1. Lavage gastrique répété (chez les patients comateux - après intubation trachéale préliminaire) après 3-4 heures jusqu'au retour de la conscience ; introduction de charbon actif. Charge alcaline en eau au stade I, diurèse forcée associée à une alcalinisation du sang lors du développement du coma.

2. Cordiamine (2-3 ml) s.c.

3. Thérapie intensive par perfusion (polyglucine, réopoliglucine, hémodez), thérapie vitaminique pour le traitement des lésions hypoxiques du système nerveux central. Pour l'hypotension artérielle - norépinéphrine en association avec de la dopamine, des glycosides cardiaques. Il est conseillé d'administrer de l'héparine précocement, de soigner soigneusement le patient et de prévenir les troubles trophiques.