Барбитураты (Фенобарбитал, Барбамил, Эта-Минал-Натрий).

Барбитураты (Фенобарбитал, Барбамил, Эта-Минал-Натрий)

Барбитураты обладают избирательным психотропным (снотворным, наркотическим) действием. Выделяют четыре стадии интоксикации.

I стадия — сонливость, апатия, контакт с больным может быть установлен; умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация.

II стадия (поверхностная кома) — полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и роговичных рефлексов, непостоянная неврологическая симптоматика (снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, преходящие патологические рефлексы Бабинского, Россолимо). Нарушения дыхания вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации рвотными массами.

III стадия (глубокая кома) — резкое снижение или отсутствие роговичных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие, на свет не реагируют (в терминальной стадии могут расширяться). Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений, нарушение функции печени и почек.

В посткоматозном периоде (IV стадия) — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и др.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения; характерны пролежни в области ягодиц, крестца, спины, пяток.

Смертельная доза составляет примерно 10 лечебных (имеются большие индивидуальные различия).

Лечение:

1. Повторное промывание желудка (у больных в коматозном состоянии — после предварительной интубации трахеи) через 3-4 ч до возвращения сознания; введение активированного угля. Водно-щелочная нагрузка в I стадии, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови при развитии комы.

2. Кордиамин (2-3 мл) п/к.

3. Интенсивная инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), витаминотерапия для лечения гипоксического повреждения ЦНС. При низком АД — норадреналин в сочетании с допамином, сердечные гликозиды. Целесообразно раннее введение гепарина, тщательный уход за больным, профилактика трофических расстройств.