Peritonite: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Cause e segni di peritonite. Stadi e classificazione della malattia. Metodi di diagnosi e trattamento della peritonite.

1. Cos'è la peritonite
2. Ragioni per lo sviluppo
3. Sintomi e fasi
4. Diagnostica
5. Metodi di trattamento
   1. Intervento chirurgico
   2. Medicinali

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, che è una complicanza pericolosa per la vita di patologie o lesioni all'organo addominale. Il processo infiammatorio è spesso acuto, cioè si sviluppa rapidamente, nell'arco di diverse ore e giorni. Molto meno spesso la patologia si attenua e riprende, cioè procede in forma cronica.

Cos'è la peritonite?

Poiché la cavità addominale è divisa in diverse sezioni anatomiche e le cause della peritonite sono numerose, è consuetudine distinguere diverse forme di infiammazione degli strati peritoneali.

A seconda della prevalenza, esiste la seguente classificazione della peritonite:

1. Peritonite limitata. Si verifica se l'area del peritoneo infiammato è limitata da qualche formazione e l'infiammazione non tende a diffondersi oltre il peritoneo interessato. Essenzialmente si tratta di un ascesso o ascesso, i cui confini sono aderenze, depositi fibrinosi, omento (una piega del peritoneo che contiene molto tessuto adiposo) o anse intestinali. Di conseguenza, possono verificarsi ascessi appendicolari (nell'area dell'appendice), subfrenici, subepatici e pelvici.
2. Peritonite diffusa. L'infiammazione si diffonde rapidamente e non tende a limitarsi a nessuna parte della cavità addominale. Se la peritonite si trova vicino alla fonte dell'infezione, è considerata locale, ma se occupa diverse aree anatomiche della cavità addominale, è generale.

Il peritoneo stesso ha 2 strati: viscerale (strato interno) e parietale (strato esterno). La sua infiammazione è accompagnata dal rilascio di liquido infiammatorio, la cui natura determina la forma della peritonite.

A seconda del tipo di versamento, la peritonite infettiva è:

1. Sieroso. Il liquido è incolore ed è costituito principalmente da globuli bianchi protettivi.
2. Fibrinoso. Attraverso piccoli pori sugli strati del peritoneo, con grave infiammazione, inizia a essere rilasciata la fibrina, una sostanza che ha proprietà adesive. Questa forma porta alla formazione di aderenze nella cavità addominale.
3. Purulento. Il pus può formarsi nel peritoneo stesso o arrivarvi a causa della rottura di un organo già infiammato in cui si è accumulata una massa purulenta. Il pus è costituito da globuli bianchi morti e batteri. La peritonite purulenta è pericolosa per la vita perché è impossibile il riassorbimento del pus attraverso i pori aperti degli strati peritoneali.
4. Putrefatto. La componente putrefattiva dell'effusione si verifica se i batteri putrefattivi entrano nella cavità addominale, che distruggono gradualmente la parete dell'organo addominale interessato

Esistono anche forme miste, ad esempio la peritonite fibrinosa-purulenta.

La peritonite asettica può essere:

1. Gallo - Si verifica dopo una rottura della cistifellea o dei dotti biliari.
2. Mochevym - si sviluppa se l'urina entra nel peritoneo, cosa che si osserva quando il tratto urinario (ureteri e vescica) si rompe. La rottura renale non causa peritonite urinaria perché i reni stessi non sono coperti dal peritoneo (si trovano nel retroperitoneo).
3. Kalov - quando una qualsiasi parte dell'intestino si rompe.
4. Enzimatico - si verifica quando il succo pancreatico si riversa nella cavità addominale.
5. Emorragico - caratterizzato dalla presenza di secrezione di sangue nella cavità addominale. Molto spesso questo si osserva con una rottura della parete dell'organo o una lesione addominale.

Schema dei tipi di peritonite

Le complicanze della peritonite sono associate a due scenari: sepsi addominale e shock settico. La sepsi addominale o addominale è una malattia avanzata quando non esiste una fonte specifica (primaria) di pus nella cavità addominale. Questa complicazione richiede diverse operazioni.

La sepsi è un'avvelenamento del sangue e la formazione di focolai purulenti in altri organi. Le manifestazioni di sepsi possono includere danni al fegato (epatite), danni al cervello (encefalopatia, edema cerebrale), polmonite, insufficienza cardiaca e insufficienza renale.

Altre complicazioni della peritonite comprendono la paresi intestinale (diminuzione del tono muscolare intestinale), la disidratazione e le fistole intestinali.

La prognosi della peritonite dipende dall'età, dal sesso e dalla durata della malattia. È aggravata dalla presenza della malattia del colon, un tumore maligno. Se la peritonite dura più di 24 ore, il rischio di morte è molto elevato.

Ragioni per lo sviluppo della peritonite

La peritonite si sviluppa molto spesso sotto l'influenza di un'infezione che penetra da qualsiasi fonte nella cavità addominale. La cavità addominale stessa e il peritoneo (la sottile membrana che ricopre gli organi addominali e la parete addominale) sono normalmente sterili, a causa della capacità di questa membrana di assorbire e digerire batteri e corpi estranei che si depositano sulla sua superficie. Le infezioni infette o le sostanze tossiche vengono rapidamente assorbite dalla superficie nel sangue e nel sistema linfatico.

Gli agenti causali della peritonite possono essere:

1. Batteri non specifici. Questi sono tutti batteri naturali che normalmente popolano il tratto gastrointestinale, ad esempio E. coli, stafilococco, streptococco, enterococco.
2. Microbi specifici. Tutti gli agenti patogeni che non sono abitanti caratteristici dell'apparato digerente, che causano una malattia con sintomi tipici (la malattia è solitamente chiamata uguale all'agente patogeno). Agenti patogeni specifici includono Mycobacterium tuberculosis, gonococchi e pneumococchi.

L'infezione può essere primaria o secondaria. L'ingresso primario dei microbi si osserva quando un'infezione viene introdotta attraverso il sangue, la linfa o le tube di Falloppio. In questo caso, la peritonite verrà chiamata primaria. Ma ciò accade abbastanza raramente: solo nel 10-15% dei casi. L'infezione secondaria si osserva molto più spesso ed è una conseguenza dell'infiammazione dell'organo addominale.

Le cause della peritonite secondaria possono essere:

1. Perforazione. Questa è una rottura dell'organo e una violazione dell'integrità della sua parete, a seguito della quale il contenuto della sua cavità entra nella cavità addominale. La violazione della tenuta dell'organo può verificarsi con appendicite (infiammazione dell'appendice del cieco), colecistite (infiammazione della cistifellea), pancreatite (infiammazione del pancreas), ulcera gastrica o duodenale, diverticolo intestinale (espansione a sacchetto nel un’area limitata), nonché la distruzione del cancro.
2. Infortunio. Può essere aperto o chiuso. Una ferita aperta e penetrante nell'addome provoca un'immediata contaminazione della cavità addominale e viola l'integrità degli organi interni. Una lesione chiusa si verifica quando si verifica un'emorragia in un organo (un forte colpo allo stomaco), un corpo estraneo entra nello stomaco o nell'intestino e ne rompe le pareti dall'interno.
3. Complicazioni postoperatorie. Una complicazione dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali è causata dalla peritonite quando la ferita postoperatoria si infetta o le suture posizionate sull'intestino sono insufficienti.

La causa più comune di peritonite è l'appendicite (quasi il 60% dei casi). Al secondo posto in prevalenza c'è la colecistite acuta (10%), al terzo posto ci sono le malattie dello stomaco e del duodeno (7%).

Fattori non infettivi possono anche causare una reazione infiammatoria del peritoneo. Tale infiammazione è chiamata asettica ("a" - assenza, "settica" - associata a infezione) o abatterica. Le cause della peritonite asettica possono essere la bile, il sangue, l'urina, il succo pancreatico, cioè qualsiasi liquido che può entrare nel peritoneo quando gli organi interni sono danneggiati.

Sintomi e stadi della peritonite

L'insorgenza della peritonite è una malattia dell'organo addominale. I sintomi dipendono dallo stadio del processo infiammatorio nel peritoneo e dalla natura del fluido infiammatorio. Se si è sviluppata una peritonite purulenta, i sintomi si manifestano più velocemente e sono più pronunciati.

La peritonite acuta provoca i seguenti sintomi, a seconda dello stadio:

1. Stadio 1 (reattivo). Qualsiasi infezione o liquido che si riversa sul peritoneo dopo la rottura di un organo provoca una tipica reazione infiammatoria: arrossamento, gonfiore e formazione di un versamento infiammatorio. Nella prima fase della peritonite si verifica un forte dolore addominale. Non scompare, dura per sempre. Il dolore si intensifica se il paziente cerca di muoversi e di cambiare posizione del corpo, e diminuisce se rimane fermo. A volte c'è vomito e diarrea che non portano sollievo. La prima fase dura 24 ore dall'inizio dell'infiammazione del peritoneo.
2. Fase 2 (tossico). Oltre alla reazione locale, compaiono sintomi generali, ad esempio febbre, le condizioni generali del paziente peggiorano bruscamente, appare sudore appiccicoso, pelle e lingua secche e la pelle diventa pallida. Il polso del paziente accelera e la pressione sanguigna aumenta. Il dolore addominale diventa più intenso. Una persona si gira nel letto e non riesce a trovare una posizione comoda. La ragione della reazione generale del corpo è l'assorbimento di tossine e prodotti di degradazione dei tessuti dal peritoneo infiammato nel flusso sanguigno. La seconda fase si sviluppa 1-2 giorni dopo l'esordio della malattia.
3. Fase 3 (terminale). Questa è la fase delle complicazioni e del completo esaurimento delle difese del corpo. Tipica è la comparsa di segni di danno al sistema nervoso centrale. Il paziente è apatico, inattivo, appare confusione e talvolta si verificano attacchi di eccitazione. La pelle diventa bluastra, i tratti del viso diventano appuntiti e i bulbi oculari diventano infossati. La pressione sanguigna scende bruscamente. Appare un vomito grave e talvolta il vomito contiene feci. Il dolore si diffonde in tutto l'addome.

Diagnosi di peritonite

La peritonite provoca segni di irritazione del peritoneo, che possono essere determinati da un medico durante l'esame. Altri studi mirano a identificare la causa della malattia e a scegliere un metodo di trattamento.

Un esame generale da parte di un medico può rilevare i seguenti sintomi di irritazione peritoneale:

1. Sintomo di Shchetkin-Blumberg. Il medico posiziona il palmo aperto sulla zona di massimo dolore, immerge lentamente le dita, iniziando a premere sul peritoneo. Poi all'improvviso toglie la mano. Con la peritonite, si verifica un forte aumento del dolore nel momento in cui il medico rimuove la mano.
2. Pancia della plancia. Questo si riferisce alla tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore. Si verifica di riflesso insieme alla comparsa del dolore nell'area dell'infiammazione del peritoneo.
3. Posizione fetale. Il paziente giace immobile, premendo le gambe sullo stomaco (questo riduce la tensione del peritoneo e del dolore).
4. Il segno di Kulenkampf. Il sintomo viene determinato nelle donne durante l'esame vaginale. Il medico inserisce le dita fino alla cervice. Con la peritonite, si rileva dolore nell'area del fornice vaginale posteriore (qui si accumula il liquido infiammatorio).

I segni di patologia primaria sono identificati separatamente, ad esempio sintomi caratteristici di appendicite, colecistite, pancreatite.

La diagnosi di peritonite in un ospedale richiede i seguenti test e studi:

1. Analisi del sangue generale. Rivela una reazione infiammatoria sotto forma di un forte aumento del livello dei leucociti e della VES.
2. Chimica del sangue. Necessario per valutare la funzionalità degli organi interni (principalmente fegato, reni e pancreas). Quando sono danneggiati, vengono rilevati cambiamenti nel livello degli enzimi epatici e pancreatici, cambiamenti nel livello di proteine ​​totali, glucosio, potassio, sodio, cloro, equilibrio acido-base del sangue e altri indicatori.
3. Analisi batteriologica. Per scoprire se c'è un'infezione di tutto il corpo e del sangue (sepsi), viene eseguito un esame del sangue per la sterilità. Se nel sangue sono presenti microbi, dopo averlo inoculato su un mezzo nutritivo, viene determinata la crescita dei batteri (vengono identificati l'agente patogeno stesso e la sua sensibilità agli antibiotici). Per l'analisi batterica viene utilizzato anche il liquido infiammatorio prelevato dalla cavità addominale.
4. Esame radiografico dell'addome. Quando si è sviluppata la peritonite, un'indagine radiografica (senza mezzi di contrasto) può rivelare segni di ostruzione intestinale, diaframma sollevato, assenza di bolla di gas nello stomaco e altri sintomi che indicano indirettamente un processo infiammatorio nel peritoneo.
5. Ultrasuoni. L’ecografia può aiutare a identificare alcune cause di peritonite, come complicazioni dovute a calcoli biliari, ostruzione intestinale, danni alla vescica e malattia infiammatoria pelvica (infiammazione genitale).
6. Laparoscopia. Questa procedura è la principale e la più accurata per diagnosticare la peritonite. Il medico inserisce un endoscopio attraverso le forature sulla parete addominale anteriore per esaminare la cavità addominale. Utilizzando lo stesso strumento è possibile raccogliere il liquido infiammatorio (verrà inviato al laboratorio per identificare l'agente eziologico dell'infezione).

Inoltre, viene determinato lo stato del sistema immunitario (immunogramma), del sistema di coagulazione del sangue (coagulogramma), vengono eseguiti l'ECG e altri studi per preparare il paziente all'intervento.

Metodi di trattamento della peritonite

Devi sapere che esiste solo un'opzione per il trattamento della peritonite: in ospedale e attraverso un intervento chirurgico. Oltre all'intervento chirurgico, il paziente necessita di una terapia generale, ma viene sempre eseguita a condizione che il paziente sia programmato per un intervento chirurgico. Le situazioni in cui la peritonite viene trattata esclusivamente con farmaci non si riferiscono alla malattia stessa, ma alla sua prevenzione nell'infiammazione non purulenta dell'organo addominale.

Intervento chirurgico nel trattamento della peritonite

La foto mostra come viene eseguito l'intervento chirurgico per la peritonite

Il trattamento chirurgico della peritonite consiste nell'intervento chirurgico a cielo aperto sulla cavità addominale. La chirurgia laparoscopica viene eseguita mediante piccole punture utilizzando strumenti sotto il controllo di una videocamera; non viene eseguita nella peritonite acuta. Il fatto è che con un'operazione aperta, l'ispezione di tutte le parti della cavità addominale e la valutazione dell'integrità dell'organo sono molto più semplici ed efficaci. Inoltre, la causa stessa della malattia spesso richiede un intervento chirurgico a cielo aperto.

Per la peritonite durante l'intervento chirurgico viene eseguito quanto segue:

1. rimozione della fonte dell'infezione (pus, bile, sangue, organo morto o infiammato);
2. ripristinare l'integrità dell'organo interessato (suturare la parete in caso di lesione);
3. somministrazione di soluzioni antisettiche (iodio, perossido di idrogeno) per il trattamento del peritoneo infetto;
4. drenaggio della cavità addominale (dopo aver suturato la ferita, al suo interno viene lasciato un tubo attraverso il quale è possibile rimuovere il liquido purulento appena accumulato).

La portata dell'operazione può essere maggiore, a seconda della causa della malattia. Se la peritonite si sviluppa a causa del cancro, le raccomandazioni terapeutiche variano. Spesso viene eseguita un'operazione minima per chiudere il difetto dell'organo (perforazione dello stomaco o dell'intestino), dopodiché il paziente viene inviato a rimuovere il tumore stesso, se possibile.

Dopo il completamento dell'operazione, nei giorni successivi sarà necessaria una ripetuta pulizia della cavità addominale (un'altra operazione), se la peritonite era diffusa.

Medicinali per il trattamento della peritonite

Il trattamento generale della peritonite prevede l'uso di farmaci che combattono l'agente infettivo, rimuovono le tossine dal flusso sanguigno generale e ripristinano l'equilibrio idrico e acido-base.

Gli antibiotici per la peritonite vengono prescritti prima dell'intervento chirurgico, introdotti nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico e continuati dopo la rimozione del pus per 10-14 giorni.

Per la peritonite vengono prescritti i seguenti farmaci antibatterici:

1. Cefurossima. È un antibiotico ad ampio spettro. Il medicinale è venduto in fiale-flaconi. Prezzo per 5 pezzi: 75 rubli (41 grivna). Analoghi del farmaco: Claforan, Cefosina, Cephabol.
2. Amoxiclav. Un antibiotico efficace contro molti batteri. Il prezzo della polvere per preparare una soluzione per la somministrazione endovenosa è di 57 rubli (23 grivna). Le compresse costano da 250 rubli (103 grivna). La dose massima costerà 420 rubli per 14 compresse (200 grivna). Analogo: Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazolo. Questo è un farmaco antibatterico che distrugge non solo i batteri, ma anche gli agenti infettivi appartenenti alla classe dei protozoi. È particolarmente importante per la peritonite sullo sfondo di un'infezione ginecologica. Una bottiglia di soluzione può essere acquistata per 25-57 rubli (11-23 grivna). Analogo - Metronidazolo-AKOS.
4. Clindamicina. Prescritto se i test rivelano batteri putrefattivi. Una fiala con il farmaco costa da 580 rubli (235 grivna), le compresse - da 160 rubli (65 grivna). Analoghi: Clindacin, Klimitsin.
5. Vancomicina. Un antibiotico “di riserva” utilizzato in caso di allergia all’amoxiclav. Il prezzo della bottiglia è di 340 rubli (138 grivna). Un analogo del farmaco è Editsin.
6. Ciprofloxacina. Farmaco antibatterico con un forte effetto contro i batteri. La soluzione iniettabile costa da 35 rubli (22 grivna). Analoghi: Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Fluconazolo. Questo è un farmaco antifungino che può essere acquistato per 20-170 rubli (da 17-20 grivna). Gli analoghi sono Caspofungin, Micafungin, Diflucan, che hanno un'azione simile.

Oltre agli antibiotici, in ospedale al paziente vengono somministrate soluzioni endovenose per la disintossicazione, antidolorifici, farmaci antinfiammatori e stimolanti intestinali (come indicato). Questo trattamento è chiamato sintomatico, cioè mirato ad eliminare i singoli sintomi. In caso di grave perdita di sangue è necessaria una trasfusione di globuli rossi.

Come trattare la peritonite: guarda il video: