Peritonitis: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Årsager og tegn på peritonitis. Sygdomsstadier og klassificering. Metoder til diagnose og behandling af peritonitis.

1. Hvad er peritonitis
2. Årsager til udvikling
3. Symptomer og stadier
4. Diagnostik
5. Behandlingsmetoder
   1. Kirurgisk indgreb
   2. Lægemidler

Peritonitis er en betændelse i bughinden, som er en livstruende komplikation af patologier eller skader på maveorganet. Den inflammatoriske proces er ofte akut, det vil sige, at den udvikler sig hurtigt - over flere timer og dage. Meget sjældnere aftager patologien og genoptages igen, det vil sige, at den fortsætter i en kronisk form.

Hvad er peritonitis?

Da bughulen er opdelt i flere anatomiske sektioner, og der er en del årsager til bughindebetændelse, er det sædvanligt at skelne mellem flere former for betændelse i peritoneallagene.

Afhængigt af forekomsten er der følgende klassificering af peritonitis:

1. Begrænset peritonitis. Det opstår, hvis området med betændt bughinde er begrænset af en vis dannelse, og betændelsen ikke har tendens til at sprede sig ud over det berørte bughinde. I det væsentlige er det en byld eller byld, hvis grænser er sammenvoksninger, fibrinøse aflejringer, omentum (en fold af bughinden, der indeholder meget fedtvæv) eller tarmslynger. Følgelig kan appendikulære (i området af appendiks), subfreniske, subhepatiske og bækken abscesser forekomme.
2. Diffus peritonitis. Betændelsen spreder sig hurtigt og har ikke en tendens til at være begrænset til en enkelt del af bughulen. Hvis peritonitis er placeret i nærheden af ​​infektionskilden, betragtes det som lokalt, men hvis det optager flere anatomiske områder i bughulen, er det generelt.

Selve bughinden har 2 lag: visceral (indre lag) og parietal (ydre lag). Dens betændelse ledsages af frigivelsen af ​​inflammatorisk væske, hvis art bestemmer formen for peritonitis.

Afhængigt af typen af ​​effusion er infektiøs peritonitis:

1. Serøs. Væsken er farveløs og består hovedsageligt af beskyttende hvide blodlegemer.
2. Fibrinøst. Gennem små porer på lagene af bughinden, med alvorlig betændelse, begynder fibrin at blive frigivet - et stof, der har klæbende egenskaber. Denne form fører til dannelsen af ​​adhæsioner i bughulen.
3. Purulent. Pus kan dannes i selve bughinden eller komme dertil på grund af et brud på et allerede betændt organ, hvori en purulent masse har ophobet sig. Pus består af døde hvide blodlegemer og bakterier. Purulent peritonitis er livstruende, fordi reabsorption af pus gennem de åbne porer i peritoneallagene er umulig.
4. Forrådnende. Den forrådnende komponent af effusion opstår, hvis forrådnelsesbakterier trænger ind i bughulen, som gradvist ødelægger væggen i det berørte maveorgan

Der er også blandede former, for eksempel fibrinøs-purulent peritonitis.

Aseptisk peritonitis kan være:

1. Gall - Opstår efter sprængning af galdeblæren eller galdegangene.
2. Mochevym - udvikles, hvis urin kommer ind i bughinden, hvilket ses, når urinvejene (ureter og blære) brister. Renal ruptur forårsager ikke urinhindebetændelse, fordi nyrerne selv ikke er dækket af bughinden (de er placeret i retroperitoneum).
3. Kalov - når en del af tarmen brister.
4. Enzymatisk - opstår, når bugspytkirtelsaft spildes ind i bughulen.
5. Hæmoragisk - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​blodudledning i bughulen. Oftest observeres dette med et brud på organvæggen eller en maveskade.

Ordning af typer af peritonitis

Komplikationer af peritonitis er forbundet med to scenarier - abdominal sepsis og septisk shock. Abdominal eller abdominal sepsis er en fremskreden sygdom, når der ikke er nogen specifik (primær) kilde til pus i bughulen. Denne komplikation kræver flere operationer.

Sepsis er blodforgiftning og dannelsen af ​​purulente foci i andre organer. Manifestationer af sepsis kan omfatte leverskade (hepatitis), hjerneskade (encefalopati, cerebralt ødem), lungebetændelse, hjertesvigt og nyresvigt.

Andre komplikationer af peritonitis omfatter intestinal parese (fald i tarmens muskeltonus), dehydrering og tarmfistler.

Prognosen for peritonitis afhænger af alder, køn og sygdommens varighed. Det forværres af tilstedeværelsen af ​​tyktarmssygdom, en ondartet tumor. Hvis bughindebetændelse varer længere end 24 timer, er der meget høj risiko for død.

Årsager til udvikling af peritonitis

Peritonitis udvikler sig oftest under påvirkning af en infektion, der trænger ind fra enhver kilde ind i bughulen. Selve bughulen og bughinden (den tynde membran, der dækker bugorganerne og bugvæggen) er normalt sterile, på grund af denne membrans evne til at absorbere og fordøje bakterier og fremmedlegemer, der lander på dens overflade. Inficeret infektion eller giftige stoffer absorberes hurtigt fra overfladen ind i blodet og lymfesystemet.

De forårsagende stoffer til peritonitis kan være:

1. Uspecifikke bakterier. Disse er alle naturlige bakterier, der normalt befolker mave-tarmkanalen, for eksempel E. coli, stafylokokker, streptokokker, enterokokker.
2. Specifikke mikrober. Alle patogener, der ikke er karakteristiske indbyggere i fordøjelsessystemet, som forårsager én sygdom med typiske symptomer (sygdommen kaldes normalt det samme som patogenet). Specifikke patogener omfatter Mycobacterium tuberculosis, gonokokker og pneumokokker.

Infektion opstår enten primær eller sekundær. Den primære indtræden af ​​mikrober observeres, når en infektion introduceres gennem blodet, lymfen eller gennem æggelederne. I dette tilfælde vil peritonitis blive kaldt primær. Men dette forekommer ret sjældent - kun 10-15% af tilfældene. Sekundær infektion observeres meget oftere og er en konsekvens af betændelse i maveorganet.

Årsagerne til sekundær peritonitis kan være:

1. Perforering. Dette er et brud på et organ og en krænkelse af dets vægs integritet, som et resultat af hvilket indholdet af dets hulrum kommer ind i bughulen. Krænkelse af organets tæthed kan forekomme med blindtarmsbetændelse (betændelse i blindtarmens blindtarm), kolecystitis (betændelse i galdeblæren), pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), mavesår eller duodenalsår, tarmdivertikel (poselignende ekspansion i et begrænset område), samt ødelæggelse af kræft.
2. Skade. Kan være åben eller lukket. Et åbent gennemtrængende sår til maven forårsager øjeblikkelig forurening af bughulen og krænker integriteten af ​​de indre organer. En lukket skade opstår, når der er blødning i et organ (et kraftigt slag mod maven), et fremmedlegeme kommer ind i maven eller tarmene og sprænger deres vægge indefra.
3. Postoperative komplikationer. En komplikation efter operation på maveorganerne er forårsaget af peritonitis, når det postoperative sår bliver inficeret, eller suturerne på tarmene er utilstrækkelige.

Den mest almindelige årsag til peritonitis er blindtarmsbetændelse (næsten 60% af tilfældene). På andenpladsen i prævalensen er akut kolecystitis (10%), på tredjepladsen er sygdomme i mave og tolvfingertarmen (7%).

Ikke-infektiøse faktorer kan også forårsage en inflammatorisk reaktion i bughinden. En sådan betændelse kaldes aseptisk ("a" - fravær, "septisk" - forbundet med infektion) eller abakteriel. Årsagerne til aseptisk peritonitis kan være galde, blod, urin, bugspytkirtelsaft, det vil sige enhver væske, der kan komme ind i bughinden, når indre organer er beskadiget.

Symptomer og stadier af peritonitis

Begyndelsen af ​​peritonitis er en sygdom i maveorganet. Symptomer afhænger af stadiet af den inflammatoriske proces i bughinden, såvel som af arten af ​​den inflammatoriske væske. Hvis der er udviklet purulent peritonitis, opstår symptomerne hurtigere og er mere udtalte.

Akut peritonitis forårsager følgende symptomer, afhængigt af stadiet:

1. Trin 1 (reaktiv). Enhver infektion eller væske, der spildes på bughinden efter en organsprængning, forårsager en typisk inflammatorisk reaktion - rødme, hævelse og dannelse af en inflammatorisk effusion. I den første fase af peritonitis opstår der alvorlige mavesmerter. Det forsvinder ikke, det varer evigt. Smerten forstærkes, hvis patienten forsøger at bevæge sig og ændre kropsstilling, og aftager, hvis han ligger stille. Nogle gange er der opkastning og diarré, der ikke bringer lindring. Den første fase varer 24 timer fra begyndelsen af ​​betændelse i bughinden.
2. Fase 2 (giftig). Ud over den lokale reaktion opstår generelle symptomer, for eksempel opstår feber, patientens almentilstand forværres kraftigt, klistret sved opstår, tør hud og tunge, og huden bliver bleg. Patientens puls hurtigere og blodtrykket stiger. Mavesmerter bliver mere intense. En person kaster sig rundt i sengen og kan ikke finde en behagelig stilling. Årsagen til kroppens generelle reaktion er absorptionen af ​​toksiner og vævsnedbrydningsprodukter fra den betændte bughinde til blodbanen. Den anden fase udvikler sig 1-2 dage efter sygdommens begyndelse.
3. Trin 3 (terminal). Dette er stadiet af komplikationer og fuldstændig udtømning af kroppens forsvar. Udseendet af tegn på skade på centralnervesystemet er typisk. Patienten er apatisk, inaktiv, forvirring opstår, og nogle gange er der anfald af spænding. Huden bliver blålig, ansigtstræk bliver spidse, og øjeæblerne bliver sunket. Blodtrykket falder kraftigt. Der opstår kraftige opkastninger, og opkastet indeholder nogle gange afføring. Smerten breder sig i hele maven.

Diagnose af peritonitis

Peritonitis forårsager tegn på irritation af bughinden, som kan bestemmes af en læge under undersøgelse. Andre undersøgelser har til formål at identificere årsagen til sygdommen og vælge en behandlingsmetode.

En generel undersøgelse af en læge kan påvise følgende symptomer på peritoneal irritation:

1. Shchetkin-Blumberg symptom. Lægen placerer sin åbne håndflade på området med maksimal smerte, nedsænker langsomt fingrene og begynder at trykke på bughinden. Så tager han pludselig hånden væk. Med peritonitis opstår en kraftig stigning i smerte i det øjeblik, hvor lægen fjerner hånden.
2. Planke mave. Dette refererer til den beskyttende spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg. Det forekommer refleksivt sammen med udseendet af smerte i området med betændelse i bughinden.
3. Fosterstilling. Patienten ligger ubevægelig og presser sine ben mod maven (dette reducerer spændingen i bughinden og smerten).
4. Kulenkampfs tegn. Symptomet bestemmes hos kvinder under vaginal undersøgelse. Lægen fører fingre op til livmoderhalsen. Med peritonitis opdages smerte i området af den bageste vaginale fornix (inflammatorisk væske ophobes der).

Tegn på primær patologi identificeres separat, for eksempel symptomer, der er karakteristiske for blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis.

Diagnose af peritonitis på et hospital kræver følgende tests og undersøgelser:

1. Generel blodanalyse. Afslører en inflammatorisk reaktion i form af en kraftig stigning i niveauet af leukocytter og ESR.
2. Blod kemi. Nødvendig for at vurdere funktionen af ​​indre organer (primært lever, nyrer og bugspytkirtel). Når de er beskadiget, opdages ændringer i niveauet af lever- og bugspytkirtelenzymer, ændringer i niveauet af totalt protein, glucose, kalium, natrium, klor, syre-base-balancen i blodet og andre indikatorer.
3. Bakteriologisk analyse. For at finde ud af, om der er infektion i hele kroppen og blod (sepsis), tages der en blodprøve for sterilitet. Hvis mikrober er til stede i blodet, efter inokulering af det på et næringsmedium, bestemmes bakterievæksten (patogenet selv og dets følsomhed over for antibiotika identificeres). Til bakteriel analyse bruges også inflammatorisk væske taget fra bughulen.
4. Røntgenundersøgelse af maven. Når der er udviklet bughindebetændelse, kan en undersøgelse (uden kontrastmidler) røntgen afsløre tegn på tarmobstruktion, hævet mellemgulv, fravær af en gasboble i maven og andre symptomer, der indirekte indikerer en inflammatorisk proces i bughinden.
5. Ultralyd. Ultralyd kan hjælpe med at identificere nogle årsager til bughindebetændelse, såsom komplikationer fra galdesten, intestinal obstruktion, blæreskade og bækkenbetændelse (genital betændelse).
6. Laparoskopi. Denne procedure er den vigtigste og mest nøjagtige til diagnosticering af peritonitis. Lægen indsætter et endoskop gennem punkteringer på den forreste bugvæg for at undersøge bughulen. Ved hjælp af det samme instrument kan du opsamle inflammatorisk væske (det vil blive sendt til laboratoriet for at identificere årsagen til infektionen).

Derudover bestemmes tilstanden af ​​immunsystemet (immunogram), blodkoagulationssystem (koagulogram), EKG og andre undersøgelser udføres for at forberede patienten til operation.

Metoder til behandling af peritonitis

Du skal vide, at der kun er én mulighed for at behandle bughindebetændelse – på hospitalet og gennem operation. Ud over operation kræver patienten generel terapi, men den udføres altid under forudsætning af, at patienten er planlagt til operation. Situationer, hvor bughindebetændelse udelukkende behandles med medicin, vedrører ikke selve sygdommen, men dens forebyggelse ved ikke-purulent betændelse i maveorganet.

Kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​peritonitis

Billedet viser, hvordan operationen udføres for bughindebetændelse

Kirurgisk behandling af bughindebetændelse består af åben kirurgi på bughulen. Laparoskopisk kirurgi udføres gennem små punkteringer ved hjælp af instrumenter under videokamerakontrol; det udføres ikke ved akut peritonitis. Faktum er, at med en åben operation er inspektion af alle dele af bughulen og vurdering af organets integritet meget lettere og mere effektiv. Derudover kræver årsagen til selve sygdommen ofte åben operation.

For peritonitis under operation udføres følgende:

1. fjernelse af infektionskilden (pus, galde, blod, dødt eller betændt organ);
2. genoprette integriteten af ​​det berørte organ (syning af væggen i tilfælde af skade);
3. administration af antiseptiske opløsninger (jod, hydrogenperoxid) til behandling af inficeret peritoneum;
4. dræning af bughulen (efter suturering af såret efterlades et rør i det, hvorigennem nyakkumuleret purulent væske kan fjernes).

Omfanget af operationen kan være større, afhængigt af årsagen til sygdommen. Hvis bughindebetændelse udvikler sig på grund af kræft, varierer behandlingsanbefalingerne. Ofte udføres en minimal operation for at lukke organdefekten (perforering af mave eller tarme), hvorefter patienten sendes for at fjerne selve tumoren, hvis det er muligt.

Efter afslutning af operationen kræves gentagen udrensning af bughulen (en anden operation) i de kommende dage, hvis bughindebetændelsen var udbredt.

Medicin til behandling af bughindebetændelse

Generel behandling af bughindebetændelse omfatter brugen af ​​lægemidler, der bekæmper smitstoffet, fjerner toksiner fra den generelle blodbane og genopretter vand- og syre-basebalancen.

Antibiotika til peritonitis ordineres før operationen, introduceres i bughulen under operationen og fortsættes efter fjernelse af pus i 10-14 dage.

Til peritonitis er følgende antibakterielle lægemidler ordineret:

1. Cefuroxim. Det er et bredspektret antibiotikum. Medicinen sælges i ampuller-flasker. Pris for 5 stykker - 75 rubler (41 Hryvnia). Analoger af lægemidlet - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoxiclav. Et effektivt antibiotikum mod mange bakterier. Prisen på pulver til fremstilling af en opløsning til intravenøs administration er fra 57 rubler (23 Hryvnia). Tabletter koster fra 250 rubler (103 Hryvnia). Den maksimale dosis vil koste 420 rubler for 14 tabletter (200 Hryvnia). Analog - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazol. Dette er et antibakterielt lægemiddel, der ødelægger ikke kun bakterier, men også smitsomme stoffer, der tilhører klassen af ​​protozoer. Det er især vigtigt for peritonitis på baggrund af en gynækologisk infektion. En flaske opløsning kan købes for 25-57 rubler (11-23 Hryvnia). Analog - Metronidazol-AKOS.
4. Clindamycin. Foreskrevet, hvis test afslører forrådnelsesbakterier. En ampul med lægemidlet koster fra 580 rubler (235 Hryvnia), tabletter - fra 160 rubler (65 Hryvnia). Analoger - Clindacin, Klimitsin.
5. Vancomycin. Et "reserve"-antibiotikum, der bruges, hvis du er allergisk over for Amoxiclav. Prisen på flasken er fra 340 rubler (138 Hryvnia). En analog af lægemidlet er Editsin.
6. Ciprofloxacin. Antibakterielt lægemiddel med en stærk virkning mod bakterier. Injektionsopløsningen koster fra 35 rubler (22 Hryvnia). Analoger - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Fluconazol. Dette er et svampedræbende lægemiddel, der kan købes for 20-170 rubler (fra 17-20 Hryvnia). Analoger er Caspofungin, Micafungin, Diflucan, som har samme virkning.

Ud over antibiotika får patienten på hospitalet intravenøse opløsninger til afgiftning, smertestillende medicin, anti-inflammatoriske lægemidler og tarmstimulerende midler (som angivet). Denne behandling kaldes symptomatisk, det vil sige rettet mod at eliminere individuelle symptomer. I tilfælde af massivt blodtab er transfusion af røde blodlegemer påkrævet.

Sådan behandles peritonitis - se videoen: