腹膜炎：原因、症状、诊断和治疗

腹膜炎的原因和体征。疾病阶段和分类。腹膜炎的诊断和治疗方法。

1. 什么是腹膜炎
2. 发展原因
3. 症状和阶段
4. 诊断
5. 治疗方法
   1. 手术治疗
   2. 药物

腹膜炎是腹膜的炎症，是腹部器官病变或损伤的危及生命的并发症。炎症过程通常是急性的，也就是说，它发展得很快——需要几个小时和几天。更少见的是，病理消退并再次恢复，也就是说，它以慢性形式进行。

什么是腹膜炎？

由于腹腔分为多个解剖部分，腹膜炎的病因也有多种，因此习惯上区分腹膜层炎症的几种形式。

根据腹膜炎的患病率，腹膜炎可分为以下几类：

1. 局限性腹膜炎。如果发炎的腹膜区域受到某种结构的限制，并且炎症不会扩散到受影响的腹膜之外，就会发生这种情况。本质上，它是脓肿或脓肿，其边界是粘连、纤维蛋白沉积物、大网膜（含有大量脂肪组织的腹膜皱襞）或肠袢。因此，可能会发生阑尾（阑尾区域）、膈下、肝下和盆腔脓肿。
2. 弥漫性腹膜炎。炎症扩散很快，并且往往不局限于腹腔的任何一个部位。如果腹膜炎位于感染源附近，则被认为是局部的，但如果它占据腹腔的多个解剖区域，则被认为是全身性的。

腹膜本身有两层：内层（内层）和壁层（外层）。其炎症伴随着炎性液体的释放，炎性液体的性质决定了腹膜炎的形式。

根据积液的类型，感染性腹膜炎为：

1. 浆液性。该液体无色，主要由保护性白细胞组成。
2. 纤维蛋白。通过腹膜层上的小孔，在严重炎症的情况下，纤维蛋白开始释放 - 一种具有粘合特性的物质。这种形式导致腹腔粘连的形成。
3. 化脓性。脓液可以在腹膜本身形成，或者由于已经发炎的器官破裂而积聚化脓而到达那里。脓液由死亡的白细胞和细菌组成。化脓性腹膜炎危及生命，因为不可能通过腹膜层的开放孔重新吸收脓液。
4. 腐败的。如果腐败细菌进入腹腔，逐渐破坏受影响腹部器官的壁，就会出现积液的腐败成分

也有混合形式，例如纤维蛋白性化脓性腹膜炎。

无菌性腹膜炎可能是：

1. 瘿 - 发生在胆囊或胆管破裂后。
2. 莫切维姆 - 如果尿液进入腹膜，就会发生这种情况，这是在尿路（输尿管和膀胱）破裂时观察到的。肾破裂不会引起尿路性腹膜炎，因为肾脏本身不被腹膜覆盖（它们位于腹膜后）。
3. 卡洛夫 - 当肠道的任何部分破裂时。
4. 酶法 - 当胰液溢出到腹腔时发生。
5. 出血性 - 其特征是腹腔内有血液排出。最常见的是器官壁破裂或腹部损伤。

腹膜炎类型方案

腹膜炎的并发症与两种情况相关：腹部脓毒症和脓毒性休克。当腹腔内没有特定（主要）脓源时，腹部或腹部脓毒症是一种晚期疾病。这种并发症需要多次手术。

败血症是血液中毒并在其他器官中形成化脓灶。败血症的表现可能包括肝损伤（肝炎）、脑损伤（脑病、脑水肿）、肺炎、心力衰竭和肾衰竭。

腹膜炎的其他并发症包括肠轻瘫（肠肌张力下降）、脱水和肠瘘。

腹膜炎的预后取决于年龄、性别和病程。结肠疾病（一种恶性肿瘤）的存在会使情况恶化。如果腹膜炎持续超过24小时，死亡的风险非常高。

腹膜炎发生的原因

腹膜炎最常在从任何来源渗透到腹腔的感染的影响下发生。腹腔本身和腹膜（覆盖腹部器官和腹壁的薄膜）通常是无菌的，因为该膜能够吸收和消化落在其表面的细菌和异物。感染的感染或有毒物质很快从表面吸收到血液和淋巴系统中。

腹膜炎的病原体可能是：

1. 非特异性细菌。这些都是通常存在于胃肠道中的天然细菌，例如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌。
2. 特定微生物。所有非消化系统特有居民的病原体，它们引起一种具有典型症状的疾病（该疾病通常与病原体称为相同）。具体病原体包括结核分枝杆菌、淋球菌和肺炎球菌。

感染可以是原发性的，也可以是继发性的。当感染通过血液、淋巴或输卵管引入时，可以观察到微生物的初次进入。在这种情况下，腹膜炎将被称为原发性腹膜炎。但这种情况很少发生——仅占 10-15% 的案例。继发感染更为常见，是腹部器官炎症的结果。

继发性腹膜炎的原因可能是：

1. 穿孔。这是器官破裂并破坏其壁的完整性，其结果是其腔内的内容物进入腹腔。违反器官的密封性可能会发生阑尾炎（盲肠阑尾炎症）、胆囊炎（胆囊炎症）、胰腺炎（胰腺炎症）、胃或十二指肠溃疡、肠憩室（肠憩室呈袋状扩张）。有限区域），以及癌症破坏。
2. 受伤。可以打开或关闭。腹部开放性穿透伤会立即污染腹腔并破坏内脏器官的完整性。当器官出血（对胃的强烈打击）、异物进入胃或肠并从内部破裂胃壁时，就会发生闭合性损伤。
3. 术后并发症。腹部器官手术后的并发症是由于术后伤口感染或肠道缝合不充分而引起腹膜炎。

腹膜炎最常见的原因是阑尾炎（约占病例的 60%）。患病率位居第二的是急性胆囊炎（10%），位居第三的是胃和十二指肠疾病（7%）。

非感染因素也可引起腹膜炎症反应。这种炎症被称为无菌性（“a”——不存在，“脓毒症”——与感染相关）或非细菌性炎症。无菌性腹膜炎的病因可以是胆汁、血液、尿液、胰液，即内脏器官受损时能够进入腹膜的任何液体。

腹膜炎的症状和阶段

腹膜炎的发作是腹部器官的疾病。症状取决于腹膜炎症过程的阶段以及炎性液体的性质。如果出现化脓性腹膜炎，症状会出现得更快、更明显。

急性腹膜炎根据阶段不同会引起以下症状：

1. 第一阶段（反应性）。器官破裂后任何感染或液体溢出到腹膜都会引起典型的炎症反应——发红、肿胀和形成炎性渗出液。在腹膜炎的第一阶段，会出现剧烈的腹痛。它不会消失，它会永远存在。如果患者尝试移动或改变身体姿势，疼痛会加剧，如果患者静止不动，疼痛会减轻。有时会出现呕吐和腹泻，但并不能缓解症状。第一阶段从腹膜炎症开始持续24小时。
2. 第 2 阶段（有毒）。除局部反应外，还会出现全身症状，如发热、全身状况急剧恶化、出现粘汗、皮肤和舌头干燥、皮肤变得苍白等。病人的脉搏加快，血压升高。腹痛变得更加剧烈。一个人在床上翻来覆去，找不到舒服的姿势。身体出现一般反应的原因是毒素和组织分解产物从发炎的腹膜吸收到血液中。第二阶段发生在发病后1-2天。
3. 第三阶段（终点站）。这是并发症和身体防御力完全耗尽的阶段。中枢神经系统受损迹象的出现是典型的。患者精神萎靡、不活跃、神志不清，有时出现兴奋发作。皮肤变蓝，五官变尖，眼球凹陷。血压急剧下降。出现严重呕吐，呕吐物有时含有粪便。疼痛蔓延到整个腹部。

腹膜炎的诊断

腹膜炎会引起腹膜刺激症状，这可以由医生在检查时确定。其他研究旨在确定疾病原因并选择治疗方法。

医生的一般检查可以发现以下腹膜刺激症状：

1. 谢特金-布伦伯格症状。医生将张开的手掌放在疼痛最严重的部位，慢慢地将手指浸入腹膜，开始按压腹膜。然后他突然把手拿开。对于腹膜炎，当医生移开手时，疼痛会急剧增加。
2. 平板支撑腹。这是指前腹壁肌肉的保护性张力。它随着腹膜炎症区域出现疼痛而反射性地发生。
3. 胎位。患者一动不动地躺着，将双腿压向腹部（这可以减轻腹膜的张力和疼痛）。
4. 库伦坎普夫氏征。女性的症状是通过阴道检查确定的。医生将手指插入子宫颈。对于腹膜炎，阴道后穹窿区域会出现疼痛（炎性液体积聚在那里）。

主要病理学的体征是单独识别的，例如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎的症状特征。

医院腹膜炎的诊断需要进行以下检查和研究：

1. 一般血液分析。以白细胞和 ESR 水平急剧增加的形式揭示炎症反应。
2. 血液化学。对于评估内脏器官（主要是肝脏、肾脏和胰腺）的功能是必要的。当它们受损时，会检测到肝酶、胰酶水平的变化，总蛋白、葡萄糖、钾、钠、氯、血液酸碱平衡等指标的变化。
3. 细菌学分析。为了查明是否存在全身和血液感染（败血症），需要进行血液无菌检查。如果血液中存在微生物，则将其接种到营养培养基上后，可以确定细菌的生长（确定病原体本身及其对抗生素的敏感性）。对于细菌分析，还使用从腹腔取出的炎性液体。
4. 腹部 X 线检查。当腹膜炎发生时，X光检查（不使用造影剂）可能会显示肠梗阻的迹象、膈肌升高、胃中没有气泡以及间接表明腹膜炎症过程的其他症状。
5. 超声波。超声波可以帮助确定腹膜炎的一些原因，例如胆结石并发症、肠梗阻、膀胱损伤和盆腔炎（生殖器炎症）。
6. 腹腔镜检查。该程序是诊断腹膜炎的主要且最准确的程序。医生通过前腹壁的穿孔插入内窥镜来检查腹腔。使用同一仪器，您可以收集炎症液体（将被送往实验室以确定感染的病原体）。

此外，还确定免疫系统（免疫图）、凝血系统（凝血图）的状态、进行心电图和其他研究，为患者做好手术准备。

治疗腹膜炎的方法

您需要知道治疗腹膜炎只有一种选择 - 在医院和通过手术。除了手术之外，患者还需要一般治疗，但总是在患者安排手术的条件下进行。仅用药物治疗腹膜炎的情况与疾病本身无关，而是与预防腹部器官的非化脓性炎症有关。

腹膜炎的手术干预治疗

照片显示腹膜炎手术是如何进行的

腹膜炎的手术治疗包括腹腔的开放手术。腹腔镜手术是在摄像机控制下使用器械通过小穿刺进行的；急性腹膜炎不进行腹腔镜手术。事实是，通过开放手术，检查腹腔的各个部分并评估器官的完整性更加容易和有效。此外，疾病本身的病因往往需要开腹手术。

对于手术期间的腹膜炎，进行以下操作：

1. 清除感染源（脓液、胆汁、血液、死亡或发炎的器官）；
2. 恢复受影响器官的完整性（受伤时缝合壁）；
3. 使用消毒溶液（碘、过氧化氢）治疗感染的腹膜；
4. 腹腔引流（缝合伤口后，留一根管子，通过它可以排出新积聚的脓液）。

根据病因不同，手术的范围可能会更大。如果腹膜炎是由于癌症引起的，治疗建议会有所不同。通常会进行最小的手术来闭合器官缺陷（胃或肠穿孔），然后如果可能的话，会派患者切除肿瘤本身。

手术完成后，如果腹膜炎广泛，则需要在未来几天内重复清洁腹腔（另一次手术）。

治疗腹膜炎的药物

腹膜炎的一般治疗包括使用抗感染剂的药物、清除全身血液中的毒素以及恢复水和酸碱平衡。

治疗腹膜炎的抗生素在手术前开具，在手术期间注入腹腔，并在脓液排出后继续使用10-14天。

对于腹膜炎，开具以下抗菌药物：

1. 头孢呋辛。它是一种广谱抗生素。该药物以安瓿瓶形式出售。 5 件价格为 75 卢布（41 格里夫纳）。该药物的类似物 - Claforan、Cefosin、Cephabol。
2. 阿莫西克拉夫。对许多细菌有效的抗生素。用于制备静脉注射溶液的粉末价格为57卢布（23格里夫纳）起。平板电脑售价 250 卢布（103 格里夫纳）起。最大剂量为 14 片 420 卢布（200 格里夫纳）。类似物 - Medoclav、Flemoclav、Augmentin。
3. 甲硝唑。这是一种抗菌药物，不仅可以消灭细菌，还可以消灭原生动物类的传染源。对于妇科感染背景下的腹膜炎尤其重要。一瓶溶液的售价为 25-57 卢布（11-23 格里夫纳）。类似物-甲硝唑-AKOS。
4. 克林霉素。如果测试显示腐败细菌，则开具处方。一瓶药物的价格为 580 卢布（235 格里夫纳）起，片剂为 160 卢布（65 格里夫纳）起。类似物 - Clindacin、Klimitsin。
5. 万古霉素。如果您对阿莫西拉过敏，可以使用一种“储备”抗生素。一瓶的价格为 340 卢布（138 格里夫纳）起。该药物的类似物是 Editsin。
6. 环丙沙星。抗菌药物，对细菌有很强的作用。注射溶液的价格为 35 卢布（22 格里夫纳）。类似物 - Ificipro、Procipro、Ciprodox。
7. 氟康唑。这是一种抗真菌药物，售价为 20-170 卢布（17-20 格里夫纳）。类似物有卡泊芬净、米卡芬净、大扶康，它们的作用相似。

除了抗生素外，在医院，患者还会接受静脉注射解毒剂、止痛药、抗炎药和肠道兴奋剂（如指示）。这种治疗称为对症治疗，即旨在消除个体症状。如果大量失血，则需要输注红细胞。

如何治疗腹膜炎 - 观看视频：