Peritonitis: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Oorzaken en tekenen van peritonitis. Ziektestadia en classificatie. Methoden voor diagnose en behandeling van peritonitis.

1. Wat is peritonitis
2. Redenen voor ontwikkeling
3. Symptomen en stadia
4. Diagnostiek
5. Behandelmethoden
   1. Chirurgische ingreep
   2. Geneesmiddelen

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum, een levensbedreigende complicatie van pathologieën of verwondingen aan het buikorgaan. Het ontstekingsproces is vaak acuut, dat wil zeggen dat het zich snel ontwikkelt - gedurende meerdere uren en dagen. Veel minder vaak neemt de pathologie af en wordt weer hervat, dat wil zeggen dat deze zich in een chronische vorm voortzet.

Wat is peritonitis?

Omdat de buikholte is verdeeld in verschillende anatomische secties en er nogal wat oorzaken zijn van peritonitis, is het gebruikelijk om verschillende vormen van ontsteking van de peritoneale lagen te onderscheiden.

Afhankelijk van de prevalentie is er de volgende classificatie van peritonitis:

1. Beperkte peritonitis. Het treedt op als het gebied van het ontstoken peritoneum wordt beperkt door een bepaalde formatie en de ontsteking zich niet buiten het aangetaste peritoneum verspreidt. In wezen is het een abces of abces, waarvan de grenzen verklevingen, fibrineuze afzettingen, omentum (een plooi van het peritoneum die veel vetweefsel bevat) of darmlussen zijn. Dienovereenkomstig kunnen appendiculaire (in het gebied van de appendix), subfrenische, subhepatische en bekkenabcessen optreden.
2. Diffuse peritonitis. De ontsteking verspreidt zich snel en beperkt zich niet tot een bepaald deel van de buikholte. Als peritonitis zich in de buurt van de infectiebron bevindt, wordt deze als lokaal beschouwd, maar als deze meerdere anatomische delen van de buikholte beslaat, is deze algemeen.

Het peritoneum zelf heeft 2 lagen: visceraal (binnenste laag) en pariëtaal (buitenste laag). De ontsteking gaat gepaard met het vrijkomen van ontstekingsvloeistof, waarvan de aard de vorm van peritonitis bepaalt.

Afhankelijk van het type effusie is infectieuze peritonitis:

1. Sereus. De vloeistof is kleurloos en bestaat voornamelijk uit beschermende witte bloedcellen.
2. Fibrineus. Door kleine poriën in de lagen van het peritoneum, bij ernstige ontstekingen, begint fibrine vrij te komen - een stof met hechtende eigenschappen. Deze vorm leidt tot de vorming van verklevingen in de buikholte.
3. Etterachtig. Pus kan zich in het peritoneum zelf vormen of daar terechtkomen als gevolg van een scheuring van een reeds ontstoken orgaan waarin zich een etterende massa heeft opgehoopt. Pus bestaat uit dode witte bloedcellen en bacteriën. Purulente peritonitis is levensbedreigend omdat reabsorptie van pus door de open poriën van de peritoneale lagen onmogelijk is.
4. Verrot. De bederfelijke component van effusie treedt op als bederfelijke bacteriën de buikholte binnendringen, die geleidelijk de wand van het aangetaste buikorgaan vernietigen

Er zijn ook gemengde vormen, bijvoorbeeld fibrineuze-etterende peritonitis.

Aseptische peritonitis kan zijn:

1. Gal - Treedt op na een ruptuur van de galblaas of galwegen.
2. Mochevym - ontwikkelt zich als urine het peritoneum binnendringt, wat wordt waargenomen wanneer de urinewegen (ureters en blaas) scheuren. Nierruptuur veroorzaakt geen urinaire peritonitis omdat de nieren zelf niet bedekt zijn door peritoneum (ze bevinden zich in het retroperitoneum).
3. Kalov - wanneer een deel van de darm scheurt.
4. Enzymatisch - treedt op wanneer pancreassap in de buikholte terechtkomt.
5. Hemorragisch - gekenmerkt door de aanwezigheid van bloedafscheiding in de buikholte. Meestal wordt dit waargenomen bij een breuk van de orgaanwand of bij buikletsel.

Schema van soorten peritonitis

Complicaties van peritonitis worden in verband gebracht met twee scenario's: abdominale sepsis en septische shock. Abdominale of abdominale sepsis is een gevorderde ziekte waarbij er geen specifieke (primaire) bron van etter in de buikholte aanwezig is. Deze complicatie vereist verschillende operaties.

Sepsis is bloedvergiftiging en de vorming van etterende haarden in andere organen. Manifestaties van sepsis kunnen bestaan ​​uit leverschade (hepatitis), hersenschade (encefalopathie, hersenoedeem), longontsteking, hartfalen en nierfalen.

Andere complicaties van peritonitis zijn onder meer darmparese (afname van de darmspiertonus), uitdroging en darmfistels.

De prognose van peritonitis hangt af van de leeftijd, het geslacht en de duur van de ziekte. Het wordt verergerd door de aanwezigheid van darmziekte, een kwaadaardige tumor. Als peritonitis langer dan 24 uur aanhoudt, is er een zeer hoog risico op overlijden.

Redenen voor de ontwikkeling van peritonitis

Peritonitis ontwikkelt zich meestal onder invloed van een infectie die vanuit elke bron in de buikholte doordringt. De buikholte zelf en het buikvlies (het dunne membraan dat de buikorganen en de buikwand bedekt) zijn normaal gesproken steriel, vanwege het vermogen van dit membraan om bacteriën en vreemde lichamen die op het oppervlak terechtkomen te absorberen en te verteren. Geïnfecteerde infecties of giftige stoffen worden snel van het oppervlak in het bloed- en lymfestelsel opgenomen.

De veroorzakers van peritonitis kunnen zijn:

1. Niet-specifieke bacteriën. Dit zijn allemaal natuurlijke bacteriën die normaal gesproken het maagdarmkanaal bevolken, bijvoorbeeld E. coli, stafylokokken, streptokokken, enterokokken.
2. Specifieke microben. Alle ziekteverwekkers die geen karakteristieke bewoners van het spijsverteringsstelsel zijn, die één ziekte veroorzaken met typische symptomen (de ziekte wordt meestal hetzelfde genoemd als de ziekteverwekker). Specifieke pathogenen zijn onder meer Mycobacterium tuberculosis, gonokokken en pneumokokken.

Infectie vindt primair of secundair plaats. De primaire toegang van microben wordt waargenomen wanneer een infectie wordt geïntroduceerd via het bloed, de lymfe of via de eileiders. In dit geval wordt peritonitis primair genoemd. Maar dit komt vrij zelden voor - slechts 10-15% van de gevallen. Secundaire infectie wordt veel vaker waargenomen en is een gevolg van een ontsteking van het buikorgaan.

De oorzaken van secundaire peritonitis kunnen zijn:

1. Perforatie. Dit is een scheuring van een orgaan en een schending van de integriteit van de wand, waardoor de inhoud van de holte de buikholte binnendringt. Een schending van de strakheid van het orgaan kan optreden bij appendicitis (ontsteking van de appendix van de blindedarm), cholecystitis (ontsteking van de galblaas), pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier), maag- of twaalfvingerige darmzweren, darmdivertikel (buidelachtige uitzetting in de darmen) een beperkt gebied), evenals de vernietiging van kanker.
2. Blessure. Kan open of gesloten zijn. Een open penetrerende wond in de buik veroorzaakt onmiddellijke besmetting van de buikholte en schendt de integriteit van de inwendige organen. Een gesloten letsel treedt op wanneer er een bloeding in een orgaan plaatsvindt (een krachtige klap op de maag), een vreemd lichaam de maag of de darmen binnendringt en de wanden van binnenuit scheurt.
3. Postoperatieve complicaties. Een complicatie na een operatie aan de buikorganen wordt veroorzaakt door peritonitis wanneer de postoperatieve wond geïnfecteerd raakt of de hechtingen op de darmen onvoldoende zijn.

De meest voorkomende oorzaak van peritonitis is appendicitis (bijna 60% van de gevallen). Op de tweede plaats in de prevalentie staat acute cholecystitis (10%), op de derde plaats staan ​​ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm (7%).

Niet-infectieuze factoren kunnen ook een ontstekingsreactie van het buikvlies veroorzaken. Een dergelijke ontsteking wordt aseptisch ("a" - afwezigheid, "septisch" - geassocieerd met infectie) of abacterieel genoemd. De oorzaken van aseptische peritonitis kunnen gal, bloed, urine, pancreassap zijn, dat wil zeggen elke vloeistof die het peritoneum kan binnendringen wanneer inwendige organen beschadigd zijn.

Symptomen en stadia van peritonitis

Het begin van peritonitis is een ziekte van het buikorgaan. Symptomen zijn afhankelijk van het stadium van het ontstekingsproces in het peritoneum, evenals van de aard van de ontstekingsvloeistof. Als zich purulente peritonitis heeft ontwikkeld, treden de symptomen sneller op en zijn ze duidelijker.

Acute peritonitis veroorzaakt de volgende symptomen, afhankelijk van het stadium:

1. Fase 1 (reactief). Elke infectie of vloeistof die na een orgaanruptuur op het peritoneum terechtkomt, veroorzaakt een typische ontstekingsreactie: roodheid, zwelling en de vorming van een ontstekingseffusie. In de eerste fase van peritonitis treedt hevige buikpijn op. Het verdwijnt niet, het duurt voor altijd. De pijn wordt heviger als de patiënt probeert te bewegen en van lichaamspositie te veranderen, en neemt af als hij stil ligt. Soms is er sprake van braken en diarree die geen verlichting brengen. De eerste fase duurt 24 uur vanaf het begin van de ontsteking van het peritoneum.
2. Fase 2 (giftig). Naast de lokale reactie verschijnen er algemene symptomen, er treedt bijvoorbeeld koorts op, de algemene toestand van de patiënt verslechtert sterk, plakkerig zweet verschijnt, een droge huid en tong en de huid wordt bleek. De pols van de patiënt versnelt en de bloeddruk stijgt. Buikpijn wordt intenser. Iemand woelt in bed en kan geen comfortabele houding vinden. De reden voor de algemene reactie van het lichaam is de opname van gifstoffen en weefselafbraakproducten uit het ontstoken buikvlies in de bloedbaan. De tweede fase ontwikkelt zich 1-2 dagen na het begin van de ziekte.
3. Fase 3 (terminal). Dit is het stadium van complicaties en volledige uitputting van de afweer van het lichaam. Het optreden van tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel is typisch. De patiënt is apathisch, inactief, er ontstaat verwarring en soms zijn er aanvallen van opwinding. De huid wordt blauwachtig, de gelaatstrekken worden puntig en de oogbollen worden ingevallen. De bloeddruk daalt sterk. Er treedt ernstig braken op en het braaksel bevat soms uitwerpselen. De pijn verspreidt zich door de buik.

Diagnose van peritonitis

Peritonitis veroorzaakt tekenen van irritatie van het peritoneum, die tijdens onderzoek door een arts kunnen worden vastgesteld. Andere onderzoeken zijn gericht op het identificeren van de oorzaak van de ziekte en het kiezen van een behandelmethode.

Een algemeen onderzoek door een arts kan de volgende symptomen van peritoneale irritatie opsporen:

1. Shchetkin-Blumberg-symptoom. De arts plaatst zijn open handpalm op het gebied met maximale pijn, dompelt langzaam zijn vingers onder en begint op het peritoneum te drukken. Dan haalt hij abrupt zijn hand weg. Bij peritonitis treedt een sterke toename van de pijn op op het moment dat de arts de hand verwijdert.
2. Plank buik. Dit verwijst naar de beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand. Het komt reflexmatig voor samen met het optreden van pijn op het gebied van ontsteking van het peritoneum.
3. Foetushouding. De patiënt ligt roerloos en drukt zijn benen tegen zijn buik (dit vermindert de spanning van het peritoneum en de pijn).
4. Het teken van Kulenkampf. Het symptoom wordt bij vrouwen bepaald tijdens vaginaal onderzoek. De arts steekt de vingers tot aan de baarmoederhals. Bij peritonitis wordt pijn gedetecteerd in het gebied van de achterste vaginale fornix (daar hoopt zich ontstekingsvocht op).

Tekenen van primaire pathologie worden afzonderlijk geïdentificeerd, bijvoorbeeld symptomen die kenmerkend zijn voor blindedarmontsteking, cholecystitis, pancreatitis.

Diagnose van peritonitis in een ziekenhuis vereist de volgende tests en onderzoeken:

1. Algemene bloedanalyse. Onthult een ontstekingsreactie in de vorm van een scherpe toename van het niveau van leukocyten en ESR.
2. Bloed samenstelling. Noodzakelijk voor het beoordelen van de functie van inwendige organen (voornamelijk de lever, nieren en pancreas). Wanneer ze beschadigd zijn, worden veranderingen in het niveau van lever- en pancreasenzymen, veranderingen in het niveau van totaal eiwit, glucose, kalium, natrium, chloor, de zuur-base-balans van het bloed en andere indicatoren gedetecteerd.
3. Bacteriologische analyse. Om erachter te komen of er sprake is van een infectie van het hele lichaam en bloed (sepsis), wordt een bloedonderzoek gedaan naar de steriliteit. Als er microben in het bloed aanwezig zijn, wordt na inenting op een voedingsmedium de groei van bacteriën bepaald (de ziekteverwekker zelf en zijn gevoeligheid voor antibiotica worden geïdentificeerd). Voor bacteriële analyse wordt ook ontstekingsvloeistof uit de buikholte gebruikt.
4. Röntgenonderzoek van de buik. Wanneer zich peritonitis heeft ontwikkeld, kan een röntgenonderzoek (zonder contrastmiddelen) tekenen van darmobstructie, een verhoogd middenrif, de afwezigheid van een gasbel in de maag en andere symptomen onthullen die indirect wijzen op een ontstekingsproces in het peritoneum.
5. Echografie. Echografie kan helpen bij het identificeren van enkele oorzaken van peritonitis, zoals complicaties door galstenen, darmobstructie, blaasbeschadiging en bekkenontstekingsziekte (genitale ontsteking).
6. Laparoscopie. Deze procedure is de belangrijkste en meest nauwkeurige voor het diagnosticeren van peritonitis. De arts brengt een endoscoop in via gaatjes in de voorste buikwand om de buikholte te onderzoeken. Met hetzelfde instrument kunt u ontstekingsvloeistof verzamelen (deze wordt naar het laboratorium gestuurd om de veroorzaker van de infectie te identificeren).

Daarnaast wordt de toestand van het immuunsysteem (immunogram), het bloedstollingssysteem (coagulogram) bepaald, worden ECG en andere onderzoeken uitgevoerd om de patiënt voor te bereiden op een operatie.

Methoden voor de behandeling van peritonitis

U moet weten dat er maar één optie is om peritonitis te behandelen: in het ziekenhuis en via een operatie. Naast de operatie heeft de patiënt algemene therapie nodig, maar deze wordt altijd uitgevoerd op voorwaarde dat de patiënt een operatie zal ondergaan. Situaties waarin peritonitis uitsluitend met medicijnen wordt behandeld, hebben geen betrekking op de ziekte zelf, maar op de preventie ervan bij niet-etterende ontsteking van het buikorgaan.

Chirurgische interventie bij de behandeling van peritonitis

De foto laat zien hoe een operatie wordt uitgevoerd voor peritonitis

Chirurgische behandeling van peritonitis bestaat uit een open operatie aan de buikholte. Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd via kleine lekke banden met behulp van instrumenten onder controle van een videocamera; deze wordt niet uitgevoerd bij acute peritonitis. Feit is dat bij een open operatie inspectie van alle delen van de buikholte en beoordeling van de integriteit van het orgaan veel eenvoudiger en effectiever is. Bovendien vereist de oorzaak van de ziekte zelf vaak een open operatie.

Voor peritonitis tijdens een operatie wordt het volgende uitgevoerd:

1. verwijdering van de infectiebron (pus, gal, bloed, dood of ontstoken orgaan);
2. het herstellen van de integriteit van het aangetaste orgaan (het hechten van de wand in geval van letsel);
3. toediening van antiseptische oplossingen (jodium, waterstofperoxide) om geïnfecteerd peritoneum te behandelen;
4. drainage van de buikholte (na het hechten van de wond wordt er een buis in gelaten, waardoor nieuw opgehoopt etterig vocht kan worden verwijderd).

De omvang van de operatie kan groter zijn, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Als peritonitis ontstaat als gevolg van kanker, variëren de behandelaanbevelingen. Vaak wordt een minimale operatie uitgevoerd om het orgaandefect te dichten (perforatie van de maag of darmen), waarna de patiënt wordt gestuurd om de tumor, indien mogelijk, zelf te verwijderen.

Na voltooiing van de operatie is de komende dagen herhaalde reiniging van de buikholte (nog een operatie) vereist als de peritonitis wijdverspreid was.

Geneesmiddelen voor de behandeling van peritonitis

De algemene behandeling van peritonitis omvat het gebruik van medicijnen die het infectieuze agens bestrijden, gifstoffen uit de algemene bloedbaan verwijderen en het water- en zuur-base-evenwicht herstellen.

Antibiotica voor peritonitis worden vóór de operatie voorgeschreven, tijdens de operatie in de buikholte ingebracht en na verwijdering van de pus gedurende 10-14 dagen voortgezet.

Voor peritonitis worden de volgende antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven:

1. Cefuroxim. Het is een breedspectrumantibioticum. Het geneesmiddel wordt verkocht in ampullen-flessen. Prijs voor 5 stuks - 75 roebel (41 hryvnia). Analogen van het medicijn - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoxiclav. Een effectief antibioticum tegen veel bacteriën. De prijs van poeder voor het bereiden van een oplossing voor intraveneuze toediening bedraagt ​​57 roebel (23 hryvnia). Tabletten kosten vanaf 250 roebel (103 hryvnia). De maximale dosis kost 420 roebel voor 14 tabletten (200 hryvnia). Analoog - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazol. Dit is een antibacterieel medicijn dat niet alleen bacteriën vernietigt, maar ook infectieuze agentia die tot de klasse van protozoa behoren. Het is vooral belangrijk voor peritonitis tegen de achtergrond van een gynaecologische infectie. Een fles oplossing kan worden gekocht voor 25-57 roebel (11-23 hryvnia). Analoog - Metronidazol-AKOS.
4. Clindamycine. Voorgeschreven als uit tests bederfelijke bacteriën blijken. Een ampul met het medicijn kost vanaf 580 roebel (235 hryvnia), tabletten - vanaf 160 roebel (65 hryvnia). Analogen - Clindacin, Klimitsin.
5. Vancomycine. Een ‘reserve’-antibioticum dat wordt gebruikt als u allergisch bent voor Amoxiclav. De prijs van de fles is vanaf 340 roebel (138 hryvnia). Een analoog van het medicijn is Editsin.
6. Ciprofloxacine. Antibacterieel medicijn met een sterke werking tegen bacteriën. De injectieoplossing kost vanaf 35 roebel (22 hryvnia). Analogen - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Fluconazol. Dit is een antischimmelmedicijn dat kan worden gekocht voor 20-170 roebel (van 17-20 hryvnia). Analogons zijn Caspofungine, Micafungine, Diflucan, die qua werking vergelijkbaar zijn.

Naast antibiotica krijgt de patiënt in het ziekenhuis intraveneuze oplossingen voor ontgifting, pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen en darmstimulantia (zoals aangegeven). Deze behandeling wordt symptomatisch genoemd, dat wil zeggen gericht op het elimineren van individuele symptomen. Bij groot bloedverlies is een transfusie van rode bloedcellen nodig.

Hoe peritonitis te behandelen - bekijk de video: