腹膜炎：原因、症状、診断、治療

腹膜炎の原因と兆候。病気の段階と分類。腹膜炎の診断と治療の方法。

1. 腹膜炎とは
2. 開発の理由
3. 症状と段階
4. 診断
5. 治療の選択肢
   1. 外科的介入
   2. 薬

腹膜炎は腹膜の炎症であり、腹部臓器の病状や損傷による生命を脅かす合併症です。炎症過程は多くの場合急性です。つまり、数時間から数日かけて急速に進行します。病状が治まって再び再発することはほとんどありません。つまり、慢性的な形で進行します。

腹膜炎とは何ですか？

腹腔はいくつかの解剖学的セクションに分かれており、腹膜炎の原因はかなり多くあるため、腹膜層の炎症のいくつかの形態を区別するのが通例です。

有病率に応じて、腹膜炎は次のように分類されます。

1. 限局性腹膜炎。これは、炎症を起こした腹膜の領域が何らかの形成によって制限されており、炎症が影響を受けた腹膜を超えて広がる傾向がない場合に発生します。本質的に、それは膿瘍または膿瘍であり、その境界は癒着、線維性沈着物、大網（多くの脂肪組織を含む腹膜のひだ）または腸ループです。したがって、虫垂（虫垂の領域）、横隔膜下、肝下および骨盤の膿瘍が発生する可能性があります。
2. びまん性腹膜炎。炎症は急速に広がり、腹腔の一部に限定される傾向はありません。腹膜炎が感染源の近くにある場合、それは局所的であると考えられますが、腹膜炎が腹腔のいくつかの解剖学的領域を占めている場合、それは全身性です。

腹膜自体は、内臓 (内層) と壁側 (外層) の 2 つの層があります。その炎症は炎症性液体の放出を伴い、その性質が腹膜炎の形態を決定します。

滲出液の種類に応じて、感染性腹膜炎は次のとおりです。

1. 漿液性。液体は無色で、主に保護白血球で構成されています。
2. 繊維質。重度の炎症を伴う腹膜層の小さな孔を通して、接着特性を持つ物質であるフィブリンが放出され始めます。この形態により、腹腔内に癒着が形成されます。
3. 化膿性。腹膜自体に膿が形成されることもあれば、化膿性の塊が蓄積したすでに炎症を起こしている臓器の破裂により腹膜​​に膿がたまる場合もあります。膿は死んだ白血球と細菌から構成されます。化膿性腹膜炎は、腹膜層の開いた孔からの膿の再吸収が不可能であるため、生命を脅かします。
4. 腐敗物。腐敗性細菌が腹腔内に侵入すると、浸出液の腐敗成分が発生し、影響を受けた腹部臓器の壁が徐々に破壊されます。

線維性化膿性腹膜炎などの混合型もあります。

無菌性腹膜炎には次のような症状が考えられます。

1. 胆汁 - 胆嚢または胆管の破裂後に発生します。
2. モチェヴィム - 尿が腹膜に入ると発症し、尿路（尿管と膀胱）が破裂したときに観察されます。腎臓自体は腹膜で覆われていない（後腹膜に位置している）ため、腎破裂は尿路性腹膜炎を引き起こしません。
3. カロフ - 腸の一部が破裂した場合。
4. 酵素 - 膵液が腹腔内にこぼれたときに発生します。
5. 出血性 - 腹腔内の血液分泌物の存在を特徴とします。ほとんどの場合、これは臓器壁の破裂または腹部損傷で観察されます。

腹膜炎の種類のスキーム

腹膜炎の合併症には、腹部敗血症と敗血症性ショックという 2 つのシナリオが関係しています。腹部敗血症または腹部敗血症は、腹腔内に特定の（主な）膿の発生源がない場合に進行した疾患です。この合併症にはいくつかの手術が必要です。

敗血症は敗血症であり、他の臓器に化膿性病巣が形成されることです。敗血症の症状には、肝臓障害（肝炎）、脳障害（脳症、脳浮腫）、肺炎、心不全、腎不全などが含まれる場合があります。

腹膜炎の他の合併症には、腸不全麻痺 (腸の筋緊張の低下)、脱水症、腸瘻などが含まれます。

腹膜炎の予後は、年齢、性別、腹膜炎の罹患期間によって異なります。悪性腫瘍である結腸疾患の存在により悪化します。腹膜炎が 24 時間以上続く場合、死亡のリスクが非常に高くなります。

腹膜炎の発症の理由

腹膜炎は、ほとんどの場合、あらゆる原因から腹腔内に侵入する感染症の影響下で発症します。腹腔自体と腹膜 (腹部臓器と腹壁を覆う薄い膜) は、表面に付着した細菌や異物を吸収して消化する能力があるため、通常は無菌です。感染した感染物質や有毒物質は、表面から血液やリンパ系にすぐに吸収されます。

腹膜炎の原因物質は次のとおりです。

1. 非特異的細菌。これらはすべて、大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌など、通常消化管に生息する天然の細菌です。
2. 特定の微生物。消化器系に特有の常在菌ではなく、典型的な症状を伴う 1 つの病気を引き起こすすべての病原体 (病気は通常、病原体と同じように呼ばれます)。具体的な病原体には、結核菌、淋菌、肺炎球菌などがあります。

感染は一次または二次のいずれかで発生します。微生物の最初の侵入は、血液、リンパ、または卵管を介して感染が持ち込まれるときに観察されます。この場合、腹膜炎は原発性腹膜炎と呼ばれます。しかし、これは非常にまれに発生し、ケースの 10 ～ 15% のみです。二次感染ははるかに頻繁に観察され、腹部臓器の炎症の結果です。

二次性腹膜炎の原因としては次のようなものが考えられます。

1. ミシン目。これは臓器の破裂であり、その壁の完全性の侵害であり、その結果、その腔の内容物が腹腔に入ります。臓器の緊密性の違反は、虫垂炎（盲腸の虫垂の炎症）、胆嚢炎（胆嚢の炎症）、膵炎（膵臓の炎症）、胃または十二指腸潰瘍、腸憩室（腸の袋状の拡張）によって発生する可能性があります。限られた地域）、癌の破壊も同様です。
2. けが。開いても閉じても可能です。腹部に開いた貫通傷があると、直ちに腹腔が汚染され、内臓の完全性が損なわれます。閉鎖性損傷は、臓器への出血（胃への強い打撃）があり、異物が胃または腸に入り、壁を内側から破ったときに発生します。
3. 術後合併症。腹部臓器の手術後の合併症は、術後の傷が感染したり、腸に施された縫合糸が不十分な場合に腹膜炎を引き起こします。

腹膜炎の最も一般的な原因は虫垂炎です (症例のほぼ 60%)。有病率の第 2 位は急性胆嚢炎 (10%)、第 3 位は胃と十二指腸の病気 (7%) です。

非感染性因子も腹膜の炎症反応を引き起こす可能性があります。このような炎症は、無菌性（「a」-欠如、「敗血症」-感染に関連する）または非細菌性と呼ばれます。無菌性腹膜炎の原因は、胆汁、血液、尿、膵液、つまり内臓が損傷したときに腹膜に侵入する可能性のある液体である可能性があります。

腹膜炎の症状と段階

腹膜炎の発症は腹部臓器の病気です。症状は、腹膜の炎症過程の段階と炎症性液体の性質によって異なります。化膿性腹膜炎が発症した場合、症状はより早く現れ、より顕著になります。

急性腹膜炎は、段階に応じて次の症状を引き起こします。

1. ステージ 1 (事後対応型)。臓器破裂後に腹膜に感染や体液がこぼれると、発赤、腫れ、炎症性浸出液の形成といった典型的な炎症反応が引き起こされます。腹膜炎の第一段階では、激しい腹痛が起こります。それは消えることはなく、永遠に残ります。患者が体を動かして体位を変えようとすると痛みは激化し、じっと横たわると痛みは軽減します。症状が治まらない嘔吐や下痢が起こることもあります。第 1 段階は、腹膜の炎症の開始から 24 時間続きます。
2. ステージ 2 (有毒)。局所的な反応に加えて、発熱、全身状態の急激な悪化、ベタつく汗の出現、皮膚や舌の乾燥、皮膚の青白化などの全身症状が現れます。患者の脈拍が速くなり、血圧が上昇します。腹痛がさらに激しくなります。人はベッドの上で寝返りを打ち、快適な姿勢を見つけることができません。体の一般的な反応の理由は、炎症を起こした腹膜から血流への毒素や組織破壊生成物の吸収です。第二段階は、病気の発症から1〜2日後に発症します。
3. ステージ 3 (ターミナル)。これは合併症が起こり、体の防御力が完全に低下する段階です。中枢神経系への損傷の兆候が現れるのが典型的です。患者は無関心で、非活動的で、混乱が見られ、時には興奮の発作が見られます。肌は青くなり、顔の特徴は尖り、眼球はくぼみます。血圧が急激に下がります。激しい嘔吐が現れ、嘔吐物に糞便が含まれることもあります。痛みが腹部全体に広がります。

腹膜炎の診断

腹膜炎は腹膜の炎症の兆候を引き起こしますが、これは検査中に医師が判断できます。病気の原因を特定し、治療方法を選択することを目的とした研究もあります。

医師による一般的な検査では、腹膜炎症の次の症状を検出できます。

1. シチェトキン・ブルンベルグ症状。医師は開いた手のひらを最大の痛みの領域に置き、ゆっくりと指を浸し、腹膜を押し始めます。すると彼は突然手を離します。腹膜炎の場合、医師が手を離した瞬間に痛みが急激に増加します。
2. 板腹。これは、前腹壁の筋肉の保護的な緊張を指します。それは、腹膜の炎症領域における痛みの出現とともに反射的に発生します。
3. 胎児の位置。患者は動かずに横たわり、足を胃に押し付けます（これにより、腹膜の緊張と痛みが軽減されます）。
4. クーレンカンプ徴候。女性の場合、症状は膣検査中に判明します。医師は子宮頸部まで指を挿入します。腹膜炎では、膣円蓋後部の領域で痛みが検出されます（そこに炎症液が蓄積します）。

原発性病理の兆候、たとえば虫垂炎、胆嚢炎、膵炎に特徴的な症状は個別に特定されます。

病院で腹膜炎を診断するには、次の検査と研究が必要です。

1. 一般的な血液分析。白血球とESRのレベルの急激な増加の形で炎症反応を明らかにします。
2. 血液化学。内臓（主に肝臓、腎臓、膵臓）の機能を評価するために必要です。それらが損傷すると、肝臓および膵臓の酵素レベルの変化、総タンパク質、グルコース、カリウム、ナトリウム、塩素、血液の酸塩基バランスおよびその他の指標のレベルの変化が検出されます。
3. 細菌学的分析。全身と血液の感染症（敗血症）があるかどうかを調べるために、不妊症の血液検査が行われます。血液中に微生物が存在する場合、それを栄養培地に接種した後、細菌の増殖が決定されます（病原体自体と抗生物質に対するその感受性が特定されます）。細菌の分析には、腹腔から採取した炎症液も使用されます。
4. 腹部のX線検査。腹膜炎が発症すると、（造影剤を使用しない）X線検査により、腸閉塞の兆候、横隔膜の上昇、胃内のガス泡の欠如、および腹膜の炎症過程を間接的に示すその他の症状が明らかになることがあります。
5. 超音波。超音波は、胆石、腸閉塞、膀胱損傷、骨盤炎症性疾患 (性器炎症) による合併症など、腹膜炎の原因の特定に役立ちます。
6. 腹腔鏡検査。この手順は腹膜炎を診断するための主要かつ最も正確な手順です。医師は前腹壁の穿刺穴から内視鏡を挿入して腹腔を検査します。同じ器具を使用して、炎症液を収集できます（感染の原因物質を特定するために検査室に送られます）。

さらに、免疫系の状態（免疫図）、血液凝固系（凝固図）が決定され、患者の手術に備えるために心電図やその他の検査が行われます。

腹膜炎の治療方法

腹膜炎の治療には入院と手術しか選択肢がないことを知っておく必要があります。手術に加えて、患者は一般的な治療を必要としますが、それは常に患者が手術を予定していることを条件に行われます。腹膜炎が薬物のみで治療される状況は、病気自体ではなく、腹部臓器の非化膿性炎症の予防に関連しています。

腹膜炎の治療における外科的介入

写真は腹膜炎に対する手術の様子です。

腹膜炎の外科的治療は、腹腔に対する開腹手術で構成されます。腹腔鏡手術は、ビデオカメラの制御下で器具を使用して小さな穿刺を通して行われますが、急性腹膜炎では行われません。実際、開腹手術では、腹腔のすべての部分の検査と臓器の完全性の評価がはるかに簡単かつ効果的です。さらに、病気自体の原因によっては、開腹手術が必要になることもよくあります。

手術中の腹膜炎の場合は、次のことが行われます。

1. 感染源（膿、胆汁、血液、死んだ臓器または炎症を起こした臓器）の除去。
2. 影響を受けた臓器の完全性を回復する（損傷の場合は壁を縫合する）。
3. 感染した腹膜を治療するための消毒液（ヨウ素、過酸化水素）の投与。
4. 腹腔のドレナージ（傷を縫合した後、その中にチューブが残され、そこから新たに蓄積された化膿性流体が除去されます）。

病気の原因によっては、手術の範囲がさらに広がる場合があります。がんが原因で腹膜炎が発生した場合、推奨される治療法は異なります。多くの場合、臓器欠損（胃または腸の穿孔）を閉じるために最小限の手術が行われ、その後、可能であれば腫瘍自体を切除するために患者が送られます。

腹膜炎が広範囲に広がっている場合は、手術終了後、数日以内に腹腔の洗浄を繰り返し行う（別の手術）必要があります。

腹膜炎の治療薬

腹膜炎の一般的な治療には、感染病原体と闘い、全身の血流から毒素を除去し、水分と酸塩基のバランスを回復する薬剤の使用が含まれます。

腹膜炎に対する抗生物質は手術前に処方され、手術中に腹腔内に導入され、膿の除去後も10〜14日間投与され続けます。

腹膜炎の場合は、次の抗菌薬が処方されます。

1. セフロキシム。広域スペクトルの抗生物質です。薬はアンプル瓶で販売されています。 5個の価格 - 75ルーブル（41グリブナ）。薬物の類似体 - クラフォラン、セフォシン、セファボル。
2. アモキシクラブ。多くの細菌に対して効果的な抗生物質。静脈内投与用の溶液を調製するための粉末の価格は57ルーブル（23グリブナ）からです。タブレットの価格は250ルーブル（103グリブナ）からです。最大用量は14錠で420ルーブル（200グリブナ）かかります。類似体 - メドクラフ、フレモクラフ、オーグメンチン。
3. メトロニダゾール。これは、細菌だけでなく、原虫のクラスに属する感染性病原体も破壊する抗菌薬です。婦人科感染症を背景とした腹膜炎の場合は特に重要です。溶液のボトルは25〜57ルーブル（11〜23グリブナ）で購入できます。類似体 - メトロニダゾール-AKOS。
4. クリンダマイシン。検査で腐敗菌が判明した場合に処方されます。薬の入ったアンプルの価格は580ルーブル（235グ​​リブナ）から、錠剤は160ルーブル（65グリブナ）からです。類似体 - クリンダシン、クリミシン。
5. バンコマイシン。アモキシクラブにアレルギーがある場合に使用される「予備」抗生物質。ボトルの価格は340ルーブル（138グリブナ）からです。この薬の類似体はエディシンです。
6. シプロフロキサシン。細菌に対して強力な効果を発揮する抗菌薬です。注射液の価格は35ルーブル（22グリブナ）からです。類似体 - イフィシプロ、プロシプロ、シプロドックス。
7. フルコナゾール。これは20〜170ルーブル（17〜20グリブナ）で購入できる抗真菌薬です。類似体はカスポファンギン、ミカファンギン、ジフルカンであり、作用が似ています。

病院では、抗生物質に加えて、解毒剤、鎮痛剤、抗炎症剤、および腸内刺激剤（指示に応じて）を目的とした静脈内溶液が患者に投与されます。この治療法は対症療法と呼ばれ、個々の症状を取り除くことを目的としています。大量の失血の場合は、赤血球の輸血が必要です。

腹膜炎の治療方法 - ビデオをご覧ください: