Peritonit: orsaker, symtom, diagnos och behandling

Orsaker och tecken på peritonit. Sjukdomsstadier och klassificering. Metoder för diagnos och behandling av peritonit.

1. Vad är peritonit
2. Skäl till utveckling
3. Symtom och stadier
4. Diagnostik
5. Behandlingsalternativ
   1. Kirurgiskt ingrepp
   2. Mediciner

Peritonit är en inflammation i bukhinnan, som är en livshotande komplikation av patologier eller skador på bukorganet. Den inflammatoriska processen är ofta akut, det vill säga den utvecklas snabbt - under flera timmar och dagar. Mycket mindre ofta avtar patologin och återupptas igen, det vill säga den fortsätter i en kronisk form.

Vad är peritonit?

Eftersom bukhålan är uppdelad i flera anatomiska sektioner, och det finns en hel del orsaker till bukhinneinflammation, är det vanligt att särskilja flera former av inflammation i peritoneala skikten.

Beroende på prevalensen finns det följande klassificering av peritonit:

1. Begränsad bukhinneinflammation. Det uppstår om området med inflammerad bukhinna begränsas av någon bildning och inflammationen inte tenderar att spridas utanför det drabbade bukhinnan. I huvudsak är det en böld eller böld, vars gränser är sammanväxningar, fibrinösa avlagringar, omentum (ett veck av bukhinnan som innehåller mycket fettvävnad) eller tarmslingor. Följaktligen kan appendikulära (i området för appendix), subfreniska, subhepatiska och bäckenabscesser förekomma.
2. Diffus bukhinneinflammation. Inflammationen sprider sig snabbt och tenderar inte att vara begränsad till någon del av bukhålan. Om peritonit ligger nära infektionskällan, anses det vara lokalt, men om det upptar flera anatomiska områden i bukhålan, är det allmänt.

Själva bukhinnan har 2 lager: visceralt (inre lager) och parietal (yttre lager). Dess inflammation åtföljs av frisättning av inflammatorisk vätska, vars natur bestämmer formen av peritonit.

Beroende på typen av effusion är infektiös peritonit:

1. Serös. Vätskan är färglös och består huvudsakligen av skyddande vita blodkroppar.
2. Fibrinösa. Genom små porer på bukhinnans lager, med svår inflammation, börjar fibrin frigöras - ett ämne som har vidhäftande egenskaper. Denna form leder till bildandet av vidhäftningar i bukhålan.
3. Varig. Pus kan bildas i själva bukhinnan eller komma dit på grund av en bristning av ett redan inflammerat organ där en purulent massa har samlats. Pus består av döda vita blodkroppar och bakterier. Purulent bukhinneinflammation är livshotande eftersom återabsorption av pus genom de öppna porerna i peritoneallagren är omöjlig.
4. Putrefactive. Den förruttnande komponenten av effusion uppstår om förruttnande bakterier kommer in i bukhålan, som gradvis förstör väggen i det drabbade bukorganet

Det finns också blandformer, till exempel fibrinös-purulent peritonit.

Aseptisk peritonit kan vara:

1. Galla - Uppstår efter en bristning av gallblåsan eller gallgångarna.
2. Mochevym - utvecklas om urin kommer in i bukhinnan, vilket observeras när urinvägarna (urinlederna och urinblåsan) brister. Njurruptur orsakar inte urinbukhinneinflammation eftersom njurarna själva inte är täckta av bukhinnan (de är belägna i retroperitoneum).
3. Kalov - när någon del av tarmen brister.
4. Enzymatisk - uppstår när bukspottkörteljuice rinner ut i bukhålan.
5. Hemorragisk - kännetecknas av närvaron av blodutsläpp i bukhålan. Oftast observeras detta med en bristning av organväggen eller bukskada.

System av typer av peritonit

Komplikationer av peritonit är förknippade med två scenarier - abdominal sepsis och septisk chock. Abdominal eller abdominal sepsis är en avancerad sjukdom när det inte finns någon specifik (primär) källa till pus i bukhålan. Denna komplikation kräver flera operationer.

Sepsis är blodförgiftning och bildandet av purulenta foci i andra organ. Manifestationer av sepsis kan innefatta leverskador (hepatit), hjärnskador (encefalopati, hjärnödem), lunginflammation, hjärtsvikt och njursvikt.

Andra komplikationer av bukhinneinflammation inkluderar intestinal pares (minskning av intestinal muskeltonus), uttorkning och intestinala fistlar.

Prognosen för peritonit beror på ålder, kön och sjukdomens varaktighet. Det förvärras av närvaron av kolonsjukdom, en elakartad tumör. Om bukhinneinflammation varar längre än 24 timmar är det mycket hög risk för dödsfall.

Orsaker till utvecklingen av peritonit

Peritonit utvecklas oftast under påverkan av en infektion som penetrerar från vilken källa som helst in i bukhålan. Själva bukhålan och bukhinnan (det tunna membranet som täcker bukorganen och bukväggen) är normalt sterila, på grund av detta membrans förmåga att absorbera och smälta bakterier och främmande kroppar som landar på dess yta. Infekterade infektioner eller giftiga ämnen absorberas snabbt från ytan in i blodet och lymfsystemet.

De orsakande medlen för peritonit kan vara:

1. Ospecifika bakterier. Dessa är alla naturliga bakterier som normalt befolkar mag-tarmkanalen, till exempel E. coli, stafylokocker, streptokocker, enterokocker.
2. Specifika mikrober. Alla patogener som inte är karakteristiska invånare i matsmältningssystemet, som orsakar en sjukdom med typiska symtom (sjukdomen brukar kallas samma som patogenen). Specifika patogener inkluderar Mycobacterium tuberculosis, gonokocker och pneumokocker.

Infektion sker antingen primär eller sekundär. Det primära inträdet av mikrober observeras när en infektion introduceras genom blodet, lymfan eller genom äggledarna. I detta fall kommer peritonit att kallas primär. Men detta inträffar ganska sällan - endast 10-15% av fallen. Sekundär infektion observeras mycket oftare och är en konsekvens av inflammation i bukorganet.

Orsakerna till sekundär peritonit kan vara:

1. Perforering. Detta är en bristning av ett organ och en kränkning av dess väggs integritet, som ett resultat av vilket innehållet i dess hålighet kommer in i bukhålan. Brott mot organets täthet kan uppstå med blindtarmsinflammation (inflammation i blindtarmens blindtarm), kolecystit (inflammation i gallblåsan), pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), magsår eller duodenalsår, tarmdivertikel (påseliknande expansion i ett begränsat område), samt cancerförstöring.
2. Skada. Kan vara öppen eller stängd. Ett öppet penetrerande sår till buken orsakar omedelbar kontaminering av bukhålan och kränker integriteten hos de inre organen. En sluten skada uppstår när det finns en blödning i ett organ (ett kraftigt slag mot magen), en främmande kropp kommer in i magen eller tarmarna och spricker deras väggar från insidan.
3. Postoperativa komplikationer. En komplikation efter operation på bukorganen orsakas av bukhinneinflammation när det postoperativa såret blir infekterat eller suturerna på tarmarna är otillräckliga.

Den vanligaste orsaken till peritonit är blindtarmsinflammation (nästan 60 % av fallen). På andra plats i prevalensen kommer akut kolecystit (10 %), på tredje plats sjukdomar i magen och tolvfingertarmen (7 %).

Icke-infektiösa faktorer kan också orsaka en inflammatorisk reaktion i bukhinnan. Sådan inflammation kallas aseptisk ("a" - frånvaro, "septisk" - förknippad med infektion) eller abakteriell. Orsakerna till aseptisk peritonit kan vara galla, blod, urin, bukspottkörteljuice, det vill säga vilken vätska som helst som kan komma in i bukhinnan när inre organ skadas.

Symtom och stadier av peritonit

Början av peritonit är en sjukdom i bukorganet. Symtom beror på stadiet av den inflammatoriska processen i bukhinnan, såväl som på arten av den inflammatoriska vätskan. Om purulent peritonit har utvecklats uppträder symtomen snabbare och är mer uttalade.

Akut bukhinneinflammation orsakar följande symtom, beroende på stadium:

1. Steg 1 (reaktiv). Varje infektion eller vätska som läcker ut på bukhinnan efter en organruptur orsakar en typisk inflammatorisk reaktion - rodnad, svullnad och bildandet av en inflammatorisk effusion. I det första skedet av bukhinneinflammation uppstår svår buksmärta. Det försvinner inte, det varar för evigt. Smärtan förstärks om patienten försöker röra sig och ändra kroppsställning, och minskar om han ligger stilla. Ibland finns det kräkningar och diarréer som inte ger lindring. Det första steget varar 24 timmar från början av inflammation i bukhinnan.
2. Steg 2 (giftig). Förutom den lokala reaktionen uppträder allmänna symtom, till exempel feber uppstår, patientens allmänna tillstånd försämras kraftigt, klibbig svett uppträder, torr hud och tunga och huden blir blek. Patientens puls ökar och blodtrycket stiger. Buksmärtor blir mer intensiva. En person slänger runt i sängen och kan inte hitta en bekväm position. Anledningen till kroppens allmänna reaktion är absorptionen av toxiner och vävnadsnedbrytningsprodukter från det inflammerade bukhinnan in i blodomloppet. Det andra steget utvecklas 1-2 dagar efter sjukdomens början.
3. Steg 3 (terminal). Detta är stadiet av komplikationer och fullständig utarmning av kroppens försvar. Utseendet på tecken på skada på det centrala nervsystemet är typiskt. Patienten är apatisk, inaktiv, förvirring uppstår, och ibland förekommer det spänningsattacker. Huden blir blåaktig, ansiktsdragen blir spetsiga och ögongloberna blir sjunkna. Blodtrycket sjunker kraftigt. Kraftiga kräkningar uppstår, och kräkningarna innehåller ibland avföring. Smärtan sprider sig över hela buken.

Diagnos av peritonit

Peritonit orsakar tecken på irritation av bukhinnan, vilket kan fastställas av en läkare vid undersökning. Andra studier syftar till att identifiera orsaken till sjukdomen och välja behandlingsmetod.

En allmän undersökning av en läkare kan upptäcka följande symtom på peritoneal irritation:

1. Shchetkin-Blumberg symptom. Läkaren placerar sin öppna handflata på området med maximal smärta, sänker långsamt ner fingrarna och börjar trycka på bukhinnan. Sedan tar han plötsligt bort sin hand. Med peritonit uppstår en kraftig ökning av smärta i det ögonblick då läkaren tar bort handen.
2. Plank mage. Detta hänvisar till den skyddande spänningen av musklerna i den främre bukväggen. Det uppstår reflexmässigt tillsammans med uppkomsten av smärta i området för inflammation i bukhinnan.
3. Fosterställning. Patienten ligger orörlig och trycker benen mot magen (detta minskar spänningen i bukhinnan och smärtan).
4. Kulenkampfs tecken. Symptomet bestäms hos kvinnor under vaginal undersökning. Läkaren för in fingrar upp till livmoderhalsen. Med peritonit upptäcks smärta i området av den bakre vaginal fornix (inflammatorisk vätska ackumuleras där).

Tecken på primär patologi identifieras separat, till exempel symtom som är karakteristiska för blindtarmsinflammation, kolecystit, pankreatit.

Diagnos av peritonit på ett sjukhus kräver följande tester och studier:

1. Allmän blodanalys. Avslöjar en inflammatorisk reaktion i form av en kraftig ökning av nivån av leukocyter och ESR.
2. Blodets kemi. Nödvändigt för att bedöma funktionen hos inre organ (främst levern, njurarna och bukspottkörteln). När de är skadade upptäcks förändringar i nivån av lever- och pankreasenzymer, förändringar i nivån av totalt protein, glukos, kalium, natrium, klor, syra-basbalansen i blodet och andra indikatorer.
3. Bakteriologisk analys. För att ta reda på om det finns infektion i hela kroppen och blod (sepsis) tas ett blodprov för sterilitet. Om mikrober finns i blodet, efter inokulering av det på ett näringsmedium, bestäms tillväxten av bakterier (patogenen själv och dess känslighet för antibiotika identifieras). För bakteriell analys används också inflammatorisk vätska tagen från bukhålan.
4. Röntgenundersökning av buken. När bukhinneinflammation har utvecklats kan en undersökning (utan kontrastmedel) röntgen avslöja tecken på tarmobstruktion, upphöjd diafragma, frånvaro av en gasbubbla i magen och andra symtom som indirekt indikerar en inflammatorisk process i bukhinnan.
5. Ultraljud. Ultraljud kan hjälpa till att identifiera vissa orsaker till bukhinneinflammation, såsom komplikationer från gallsten, tarmobstruktion, blåsskada och bäckeninflammatorisk sjukdom (genital inflammation).
6. Laparoskopi. Denna procedur är den viktigaste och mest exakta för att diagnostisera peritonit. Läkaren för in ett endoskop genom punkteringar på den främre bukväggen för att undersöka bukhålan. Med samma instrument kan du samla in inflammatorisk vätska (den kommer att skickas till laboratoriet för att identifiera orsaken till infektionen).

Dessutom bestäms tillståndet för immunsystemet (immunogram), blodkoagulationssystem (koagulogram), EKG och andra studier utförs för att förbereda patienten för operation.

Metoder för att behandla peritonit

Du måste veta att det bara finns ett alternativ för att behandla peritonit - på sjukhuset och genom operation. Utöver operation kräver patienten allmän terapi, men den utförs alltid under förutsättning att patienten är schemalagd för operation. Situationer när peritonit behandlas uteslutande med mediciner hänför sig inte till själva sjukdomen, utan till dess förebyggande vid icke-purulent inflammation i bukorganet.

Kirurgisk intervention vid behandling av peritonit

Bilden visar hur operationen går till för bukhinneinflammation

Kirurgisk behandling av bukhinneinflammation består av öppen kirurgi på bukhålan. Laparoskopisk kirurgi utförs genom små punkteringar med instrument under videokamerakontroll; den utförs inte vid akut bukhinneinflammation. Faktum är att med en öppen operation är inspektion av alla delar av bukhålan och bedömning av organets integritet mycket lättare och effektivare. Dessutom kräver orsaken till själva sjukdomen ofta öppen operation.

För peritonit under operationen utförs följande:

1. avlägsnande av infektionskällan (pus, galla, blod, döda eller inflammerade organ);
2. återställa integriteten hos det drabbade organet (suturering av väggen i händelse av skada);
3. administrering av antiseptiska lösningar (jod, väteperoxid) för att behandla infekterad peritoneum;
4. dränering av bukhålan (efter suturering av såret lämnas ett rör i det, genom vilket nyackumulerad purulent vätska kan avlägsnas).

Operationens omfattning kan vara större, beroende på orsaken till sjukdomen. Om peritonit utvecklas på grund av cancer, varierar behandlingsrekommendationerna. Ofta utförs en minimal operation för att stänga organdefekten (perforering av mage eller tarmar), varefter patienten skickas för att om möjligt ta bort själva tumören.

Efter avslutad operation krävs upprepad rengöring av bukhålan (en annan operation) under de kommande dagarna om peritoniten var utbredd.

Läkemedel för behandling av peritonit

Allmän behandling av peritonit inkluderar användning av läkemedel som bekämpar smittämnet, tar bort toxiner från den allmänna blodomloppet och återställer vatten- och syra-basbalansen.

Antibiotika för peritonit ordineras före operationen, införs i bukhålan under operationen och fortsätter efter avlägsnande av pus i 10-14 dagar.

För peritonit ordineras följande antibakteriella läkemedel:

1. Cefuroxim. Det är ett bredspektrumantibiotikum. Läkemedlet säljs i ampuller-flaskor. Pris för 5 stycken - 75 rubel (41 hryvnia). Analoger av läkemedlet - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoxiclav. Ett effektivt antibiotikum mot många bakterier. Priset på pulver för att bereda en lösning för intravenös administrering är från 57 rubel (23 hryvnia). Tabletter kostar från 250 rubel (103 hryvnia). Den maximala dosen kommer att kosta 420 rubel för 14 tabletter (200 hryvnia). Analog - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazol. Detta är ett antibakteriellt läkemedel som förstör inte bara bakterier utan också smittämnen som tillhör klassen av protozoer. Det är särskilt viktigt för peritonit mot bakgrund av en gynekologisk infektion. En flaska lösning kan köpas för 25-57 rubel (11-23 hryvnia). Analog - Metronidazol-AKOS.
4. Klindamycin. Förskrivs om tester visar förruttnelsebakterier. En ampull med läkemedlet kostar från 580 rubel (235 hryvnia), tabletter - från 160 rubel (65 hryvnia). Analoger - Clindacin, Klimitsin.
5. Vancomycin. Ett "reserv"-antibiotikum som används om du är allergisk mot Amoxiclav. Priset på flaskan är från 340 rubel (138 hryvnia). En analog av läkemedlet är Editsin.
6. Ciprofloxacin. Antibakteriellt läkemedel med stark effekt mot bakterier. Injektionslösningen kostar från 35 rubel (22 hryvnia). Analoger - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Flukonazol. Detta är ett svampdödande läkemedel som kan köpas för 20-170 rubel (från 17-20 hryvnia). Analoger är Caspofungin, Micafungin, Diflucan, som har liknande verkan.

Förutom antibiotika får patienten på sjukhuset intravenösa lösningar för avgiftning, smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel och tarmstimulantia (som indikerat). Denna behandling kallas symptomatisk, det vill säga syftar till att eliminera individuella symtom. Vid massiv blodförlust krävs transfusion av röda blodkroppar.

Hur man behandlar peritonit - se videon: