Peritoniitti: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Peritoniitin syyt ja merkit. Sairauden vaiheet ja luokitus. Peritoniitin diagnoosi- ja hoitomenetelmät.

1. Mikä on peritoniitti
2. Syitä kehitykseen
3. Oireet ja vaiheet
4. Diagnostiikka
5. Hoitovaihtoehdot
   1. Kirurginen interventio
   2. Lääkkeet

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, joka on hengenvaarallinen vatsaelimen patologioiden tai vammojen komplikaatio. Tulehdusprosessi on usein akuutti, eli se kehittyy nopeasti - useiden tuntien ja päivien aikana. Paljon harvemmin patologia laantuu ja jatkuu uudelleen, eli se etenee kroonisessa muodossa.

Mikä on peritoniitti?

Koska vatsaontelo on jaettu useisiin anatomisiin osiin ja peritoniitin syitä on useita, on tapana erottaa useita vatsakalvokerrosten tulehduksen muotoja.

Peritoniitin esiintyvyydestä riippuen on olemassa seuraava luokitus:

1. Rajoitettu peritoniitti. Se tapahtuu, jos tulehtuneen vatsakalvon alue on rajoitettu johonkin muodostumiseen, eikä tulehdus yleensä leviä sairastuneen vatsakalvon ulkopuolelle. Pohjimmiltaan se on paise tai paise, jonka rajana ovat kiinnikkeet, fibriinimäiset kerrostumat, omentum (paljon rasvakudosta sisältävä vatsakalvon poimu) tai suolistosilmukat. Näin ollen voi esiintyä appendikulaarisia (umpilisäkkeen alueella), subfrenisiä, subhepaattisia ja lantion paiseita.
2. Diffuusi peritoniitti. Tulehdus leviää nopeasti eikä rajoitu mihinkään vatsaontelon osaan. Jos peritoniitti sijaitsee lähellä infektiolähdettä, sitä pidetään paikallisena, mutta jos se vie useita vatsaontelon anatomisia alueita, se on yleinen.

Itse vatsakalvolla on 2 kerrosta: viskeraalinen (sisäkerros) ja parietaalinen (ulkokerros). Sen tulehdukseen liittyy tulehduksellisen nesteen vapautuminen, jonka luonne määrittää peritoniitin muodon.

Efuusion tyypistä riippuen tarttuva peritoniitti on:

1. Herainen. Neste on väritöntä ja koostuu pääasiassa suojaavista valkosoluista.
2. Fibriininen. Vatsakalvon kerroksissa olevien pienten huokosten kautta, vakavalla tulehduksella, fibriiniä alkaa vapautua - ainetta, jolla on tarttuvia ominaisuuksia. Tämä muoto johtaa adheesioiden muodostumiseen vatsaonteloon.
3. Märkivä. Mätä voi muodostua itse vatsakalvoon tai joutua sinne jo tulehtuneen elimen repeämän vuoksi, johon on kertynyt märkivä massa. Mätä koostuu kuolleista valkosoluista ja bakteereista. Märkivä vatsakalvontulehdus on hengenvaarallinen, koska mätä imeytyminen vatsakalvokerrosten avoimien huokosten läpi on mahdotonta.
4. Putrefaktiivinen. Efuusion mätänevä komponentti tapahtuu, jos vatsaonteloon pääsee mätäneviä bakteereja, jotka vähitellen tuhoavat sairastuneen vatsaelimen seinämän

On myös sekamuotoja, esimerkiksi fibriinimäinen vatsakalvontulehdus.

Aseptinen peritoniitti voi olla:

1. Gall - Ilmenee sappirakon tai sappitiehyiden repeämän jälkeen.
2. Mochevym - kehittyy, jos virtsaa pääsee vatsakalvoon, mikä havaitaan virtsateiden (virtsajohtimien ja virtsarakon) repeytyessä. Munuaisen repeämä ei aiheuta virtsan vatsakalvontulehdusta, koska itse munuaiset eivät ole vatsakalvon peitossa (ne sijaitsevat retroperitoneumissa).
3. Kalov - kun jokin suolen osa repeää.
4. Entsymaattinen - tapahtuu, kun haimamehua roiskuu vatsaonteloon.
5. Hemorraginen - jolle on ominaista verenvuoto vatsaontelossa. Useimmiten tämä havaitaan elimen seinämän repeämisen tai vatsan vamman yhteydessä.

Kaavio peritoniitin tyypeistä

Peritoniitin komplikaatioihin liittyy kaksi skenaariota - vatsan sepsis ja septinen sokki. Vatsan tai vatsan sepsis on pitkälle edennyt sairaus, kun vatsaontelossa ei ole spesifistä (ensisijaista) mätälähdettä. Tämä komplikaatio vaatii useita operaatioita.

Sepsis on verenmyrkytys ja märkivien pesäkkeiden muodostuminen muihin elimiin. Sepsiksen ilmenemismuotoja voivat olla maksavaurio (hepatiitti), aivovaurio (enkefalopatia, aivoturvotus), keuhkokuume, sydämen vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta.

Muita vatsakalvotulehduksen komplikaatioita ovat suolen pareesi (suoliston lihasjännityksen heikkeneminen), kuivuminen ja suoliston fistelit.

Peritoniitin ennuste riippuu iästä, sukupuolesta ja taudin kestosta. Sitä pahentaa paksusuolen sairaus, pahanlaatuinen kasvain. Jos vatsakalvontulehdus kestää yli 24 tuntia, on erittäin suuri kuolemanriski.

Peritoniitin kehittymisen syyt

Peritoniitti kehittyy useimmiten infektion vaikutuksesta, joka tunkeutuu mistä tahansa lähteestä vatsaonteloon. Itse vatsaontelo ja vatsakalvo (ohut kalvo, joka peittää vatsan elimet ja vatsan seinämän) ovat normaalisti steriilejä, koska tämä kalvo pystyy imemään ja sulattamaan sen pinnalle laskeutuvia bakteereja ja vieraita esineitä. Tartunnan saaneet infektiot tai myrkylliset aineet imeytyvät nopeasti pinnalta vereen ja imusuonijärjestelmään.

Peritoniitin aiheuttajat voivat olla:

1. Epäspesifiset bakteerit. Nämä ovat kaikki luonnollisia bakteereja, jotka tavallisesti asuttavat ruoansulatuskanavaa, esimerkiksi E. coli, stafylokokki, streptokokki, enterokokki.
2. Tietyt mikrobit. Kaikki taudinaiheuttajat, jotka eivät ole tyypillisiä ruoansulatuskanavan asukkaita, jotka aiheuttavat yhden taudin tyypillisin oireineen (sairautta kutsutaan yleensä samaksi taudinaiheuttajaksi). Spesifisiä patogeenejä ovat Mycobacterium tuberculosis, gonokokit ja pneumokokit.

Infektio tapahtuu joko primaarisesti tai toissijaisesti. Ensisijainen mikrobien sisäänpääsy havaitaan, kun infektio kulkeutuu veren, imusolmukkeen tai munanjohtimien kautta. Tässä tapauksessa peritoniittia kutsutaan ensisijaiseksi. Mutta tämä tapahtuu melko harvoin - vain 10-15% tapauksista. Toissijainen infektio havaitaan paljon useammin, ja se on seurausta vatsaelimen tulehduksesta.

Toissijaisen peritoniitin syyt voivat olla:

1. Rei'itys. Tämä on elimen repeämä ja sen seinämän eheyden rikkominen, jonka seurauksena sen ontelon sisältö joutuu vatsaonteloon. Elimen tiukkuuden rikkomista voi esiintyä umpilisäkkeen (umpisuolen umpilisäkkeen tulehdus), kolekystiitin (sappirakon tulehdus), haimatulehduksen (haimatulehdus), maha- tai pohjukaissuolihaavan, suolen divertikulaarin (pussimainen laajeneminen) yhteydessä. rajoitetulla alueella) sekä syövän tuhoamiseen.
2. Vahinko. Voi olla avoin tai suljettu. Avoin tunkeutuva haava vatsaan aiheuttaa välittömän vatsaontelon saastumisen ja rikkoo sisäelinten eheyttä. Suljettu vamma syntyy, kun elimeen tulee verenvuotoa (voimakas isku vatsaan), vieras esine pääsee mahaan tai suolistoon ja repeää niiden seinämät sisältä.
3. Postoperatiiviset komplikaatiot. Vatsaelinten leikkauksen jälkeinen komplikaatio johtuu vatsakalvontulehduksesta, kun leikkauksen jälkeinen haava tulehtuu tai suolistoon asetetut ompeleet ovat riittämättömiä.

Peritoniitin yleisin syy on umpilisäke (lähes 60 % tapauksista). Toisella sijalla esiintyvyys on akuutti kolekystiitti (10 %), kolmannella sijalla maha- ja pohjukaissuolen sairaudet (7 %).

Ei-tarttuvat tekijät voivat myös aiheuttaa vatsakalvon tulehdusreaktion. Tällaista tulehdusta kutsutaan aseptiseksi ("a" - poissaolo, "septinen" - liittyy infektioon) tai abakteeriseksi. Aseptisen peritoniitin syyt voivat olla sappi, veri, virtsa, haimamehu, eli mikä tahansa neste, joka voi päästä vatsakalvoon sisäelinten vaurioituessa.

Peritoniitin oireet ja vaiheet

Peritoniitin puhkeaminen on vatsan elimen sairaus. Oireet riippuvat vatsakalvon tulehdusprosessin vaiheesta sekä tulehdusnesteen luonteesta. Jos märkivä vatsakalvontulehdus on kehittynyt, oireet ilmaantuvat nopeammin ja ovat selvempiä.

Akuutti peritoniitti aiheuttaa vaiheesta riippuen seuraavia oireita:

1. Vaihe 1 (reaktiivinen). Mikä tahansa tulehdus tai neste, joka roiskuu vatsakalvolle elimen repeämän jälkeen, aiheuttaa tyypillisen tulehdusreaktion - punoituksen, turvotuksen ja tulehduksellisen effuusion muodostumisen. Peritoniitin ensimmäisessä vaiheessa esiintyy voimakasta vatsakipua. Se ei katoa, se kestää ikuisesti. Kipu voimistuu, jos potilas yrittää liikkua ja muuttaa kehon asentoa, ja vähenee, jos hän makaa paikallaan. Joskus on oksentelua ja ripulia, jotka eivät tuo helpotusta. Ensimmäinen vaihe kestää 24 tuntia vatsakalvon tulehduksen alkamisesta.
2. Vaihe 2 (myrkyllinen). Paikallisen reaktion lisäksi esiintyy yleisoireita, esimerkiksi kuumetta, potilaan yleiskunto huononee jyrkästi, tahmeaa hikeä ilmaantuu, iho ja kieli kuivuvat ja iho kalpea. Potilaan pulssi kiihtyy ja verenpaine nousee. Vatsakipu voimistuu. Henkilö heittelee sängyssä eikä löydä mukavaa asentoa. Syynä kehon yleiseen reaktioon on toksiinien ja kudosten hajoamistuotteiden imeytyminen tulehtuneesta vatsakalvosta verenkiertoon. Toinen vaihe kehittyy 1-2 päivää taudin alkamisen jälkeen.
3. Vaihe 3 (pääte). Tämä on komplikaatioiden vaihe ja kehon puolustuskyvyn täydellinen ehtyminen. Keskushermoston vaurion merkkien ilmaantuminen on tyypillistä. Potilas on apaattinen, passiivinen, esiintyy hämmennystä ja joskus esiintyy jännityskohtauksia. Iho muuttuu sinertäväksi, kasvojen piirteet teräväksi ja silmämunat painuvat. Verenpaine laskee jyrkästi. Voimakasta oksentelua esiintyy, ja oksennus sisältää joskus ulosteita. Kipu leviää koko vatsan alueelle.

Peritoniitin diagnoosi

Peritoniitti aiheuttaa vatsakalvon ärsytyksen merkkejä, jotka lääkäri voi määrittää tutkimuksen aikana. Muut tutkimukset tähtäävät taudin syyn tunnistamiseen ja hoitotavan valintaan.

Lääkärin tekemä yleinen tutkimus voi havaita seuraavat peritoneaalisen ärsytyksen oireet:

1. Shchetkin-Blumbergin oire. Lääkäri asettaa avoimen kämmenen suurimman kivun alueelle, upottaa sormensa hitaasti ja alkaa painaa vatsakalvoa. Sitten hän äkillisesti ottaa kätensä pois. Peritoniitin yhteydessä kipu lisääntyy voimakkaasti sillä hetkellä, kun lääkäri poistaa käden.
2. Lankkuvatsa. Tämä viittaa etumaisen vatsan seinämän lihasten suojaavaan jännitykseen. Se esiintyy refleksiivisesti yhdessä kivun ilmaantumisen kanssa vatsakalvon tulehduksen alueella.
3. Sikiöasento. Potilas makaa liikkumatta ja painaa jalkansa vatsaansa vasten (tämä vähentää vatsakalvon jännitystä ja kipua).
4. Kulenkampfin merkki. Oire määritetään naisilla emätintutkimuksen aikana. Lääkäri työntää sormet kohdunkaulaan asti. Peritoniitin yhteydessä kipu havaitaan takaosan emättimen fornixin alueella (tulehduksellinen neste kerääntyy sinne).

Primaarisen patologian merkit tunnistetaan erikseen, esimerkiksi umpilisäkkeen, kolekystiitin, haimatulehduksen oireet.

Peritoniitin diagnosointi sairaalassa vaatii seuraavat testit ja tutkimukset:

1. Yleinen verianalyysi. Paljastaa tulehdusreaktion leukosyyttien ja ESR-tason jyrkän nousun muodossa.
2. Veren kemia. Tarvitaan sisäelinten (ensisijaisesti maksan, munuaisten ja haiman) toiminnan arvioimiseksi. Kun ne ovat vaurioituneet, havaitaan muutoksia maksan ja haiman entsyymien tasossa, muutoksia kokonaisproteiinin, glukoosin, kaliumin, natriumin, kloorin, veren happo-emästasapainon ja muiden indikaattoreiden tasolla.
3. Bakteriologinen analyysi. Sen selvittämiseksi, onko kyseessä koko kehon ja veren tulehdus (sepsis), otetaan verikoe steriiliyden varalta. Jos veressä on mikrobeja, sen jälkeen, kun se on ympätty ravintoalustaan, bakteerien kasvu määritetään (patogeeni itse ja sen herkkyys antibiooteille tunnistetaan). Bakteerianalyysissä käytetään myös vatsaontelosta otettua tulehduksellista nestettä.
4. Vatsan röntgentutkimus. Kun vatsakalvotulehdus on kehittynyt, tutkimus (ilman varjoaineita) voi paljastaa merkkejä suolen tukkeutumisesta, kohonneesta palleasta, kaasukuplan puuttumisesta mahasta ja muista oireista, jotka epäsuorasti viittaavat tulehdusprosessiin vatsakalvossa.
5. Ultraääni. Ultraääni voi auttaa tunnistamaan joitain vatsakalvontulehduksen syitä, kuten sappikivien komplikaatioita, suolitukoksia, virtsarakon vaurioita ja lantion tulehduksellista sairautta (sukupuolielinten tulehdus).
6. Laparoskopia. Tämä menettely on tärkein ja tarkin peritoniitin diagnosoinnissa. Lääkäri asettaa endoskoopin vatsaontelon pistosten läpi tutkiakseen vatsaonteloa. Samalla instrumentilla voit kerätä tulehduksellista nestettä (se lähetetään laboratorioon infektion aiheuttajan tunnistamiseksi).

Lisäksi selvitetään immuunijärjestelmän tila (immunogrammi), veren hyytymisjärjestelmä (koagulogrammi), tehdään EKG ja muita tutkimuksia potilaan valmistelemiseksi leikkausta varten.

Peritoniitin hoitomenetelmät

Sinun on tiedettävä, että peritoniitin hoitoon on vain yksi vaihtoehto - sairaalassa ja leikkauksen kautta. Leikkauksen lisäksi potilas tarvitsee yleisterapiaa, mutta se tehdään aina sillä ehdolla, että potilas on varattu leikkaukseen. Tilanteet, joissa peritoniittia hoidetaan yksinomaan lääkkeillä, eivät liity itse sairauteen, vaan sen ehkäisyyn vatsaelimen ei-märkivässä tulehduksessa.

Kirurginen interventio peritoniitin hoidossa

Kuvassa näkyy, kuinka leikkaus suoritetaan peritoniitin vuoksi

Peritoniitin kirurginen hoito koostuu vatsaontelon avoimesta leikkauksesta. Laparoskooppinen leikkaus tehdään pienillä pistoilla videokameran ohjauksessa, sitä ei tehdä akuutissa peritoniitissa. Tosiasia on, että avoimella leikkauksella vatsaontelon kaikkien osien tarkastus ja elimen eheyden arviointi on paljon helpompaa ja tehokkaampaa. Lisäksi itse taudin syy vaatii usein avointa leikkausta.

Peritoniittia varten leikkauksen aikana suoritetaan seuraava:

1. infektiolähteen (mätä, sappi, veri, kuollut tai tulehtunut elin) poistaminen;
2. vahingoittuneen elimen eheyden palauttaminen (seinän ompeleminen vamman sattuessa);
3. antiseptisten liuosten (jodi, vetyperoksidi) antaminen infektoituneen vatsakalvon hoitoon;
4. vatsaontelon tyhjennys (haavan ompelemisen jälkeen siihen jätetään putki, jonka läpi vasta kertynyt märkivä neste voidaan poistaa).

Leikkauksen laajuus voi olla suurempi sairauden syystä riippuen. Jos peritoniitti kehittyy syövän vuoksi, hoitosuositukset vaihtelevat. Usein tehdään pieni leikkaus elinvaurion sulkemiseksi (vatsan tai suoliston rei'itys), jonka jälkeen potilas lähetetään mahdollisuuksien mukaan poistamaan itse kasvain.

Leikkauksen päätyttyä tarvitaan toistuva vatsaontelon puhdistus (toinen leikkaus) lähipäivinä, jos vatsakalvontulehdus oli laajalle levinnyt.

Lääkkeet peritoniitin hoitoon

Peritoniitin yleishoitoon kuuluu lääkkeiden käyttö, jotka taistelevat tartunnanaiheuttajaa vastaan, poistavat myrkkyjä yleisestä verenkierrosta ja palauttavat vesi- ja happo-emästasapainon.

Peritoniitin antibiootit määrätään ennen leikkausta, viedään vatsaonteloon leikkauksen aikana ja niitä jatketaan männän poistamisen jälkeen 10-14 päivää.

Peritoniitin hoitoon määrätään seuraavat antibakteeriset lääkkeet:

1. Kefuroksiimi. Se on laajakirjoinen antibiootti. Lääkettä myydään ampulleissa-pulloissa. Hinta 5 kappaletta - 75 ruplaa (41 grivnia). Lääkkeen analogit - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoksiklav. Tehokas antibiootti monia bakteereja vastaan. Jauheen hinta laskimonsisäistä antoa varten tarkoitetun liuoksen valmistamiseksi on 57 ruplaa (23 grivnaa). Tabletit maksavat alkaen 250 ruplaa (103 grivnaa). Suurin annos maksaa 420 ruplaa 14 tabletille (200 grivnaa). Analogi - Medoclav, Flemoklav, Augmentin.
3. Metronidatsoli. Tämä on antibakteerinen lääke, joka tuhoaa bakteerien lisäksi myös alkueläinluokkaan kuuluvia tartunta-aineita. Se on erityisen tärkeää vatsakalvontulehdukselle gynekologisen infektion taustalla. Pullon liuosta voi ostaa hintaan 25-57 ruplaa (11-23 grivnia). Analogi - Metronidatsoli-AKOS.
4. Klindamysiini. Määrätään, jos testit paljastavat mätäneviä bakteereja. Ampulli lääkkeen kanssa maksaa 580 ruplaa (235 grivnaa), tabletit - 160 ruplaa (65 grivnaa). Analogit - Klindasiini, Klimitsin.
5. Vankomysiini. "Varaantibiootti", jota käytetään, jos olet allerginen Amoxiclaville. Pullon hinta on alkaen 340 ruplaa (138 grivnaa). Lääkkeen analogi on Editsin.
6. Siprofloksasiini. Antibakteerinen lääke, jolla on voimakas vaikutus bakteereja vastaan. Injektioliuos maksaa alkaen 35 ruplaa (22 grivnaa). Analogit - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Flukonatsoli. Tämä on sienilääke, jota voi ostaa 20-170 ruplaa (17-20 grivnasta). Analogeja ovat Caspofungin, Micafungin, Diflucan, jotka ovat toiminnaltaan samanlaisia.

Antibioottien lisäksi sairaalassa potilaalle annetaan suonensisäisesti vieroitusliuoksia, kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä ja suoliston stimulantteja (ohjeiden mukaan). Tätä hoitoa kutsutaan oireenmukaiseksi, eli sillä pyritään poistamaan yksittäisiä oireita. Suuren verenhukan tapauksessa tarvitaan punasolujen siirto.

Kuinka hoitaa peritoniittia - katso video: