복막염 : 원인, 증상, 진단 및 치료

복막염의 원인과 징후. 질병 단계 및 분류. 복막염의 진단 및 치료 방법.

1. 복막염이란 무엇입니까?
2. 개발 이유
3. 증상 및 단계
4. 진단
5. 치료 옵션
   1. 외과 적 개입
   2. 약

복막염은 복막의 염증으로, 이는 복부 기관의 병리 또는 부상으로 인해 생명을 위협하는 합병증입니다. 염증 과정은 종종 급성입니다. 즉, 몇 시간, 며칠에 걸쳐 빠르게 진행됩니다. 훨씬 덜 자주, 병리가 가라앉았다가 다시 시작됩니다. 즉, 만성 형태로 진행됩니다.

복막염이란 무엇입니까?

복강은 여러 해부학적 부분으로 나누어져 있고 복막염의 원인이 꽤 많기 때문에 복막층의 염증의 여러 형태를 구별하는 것이 관례입니다.

복막염은 유병률에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

1. 제한된 복막염. 염증이 있는 복막 부위가 일부 형성에 의해 제한되고 염증이 영향을 받은 복막 너머로 퍼지는 경향이 없는 경우에 발생합니다. 본질적으로 이는 농양 또는 농양이며 그 경계는 유착, 섬유소 침착물, 장막(지방 조직이 많이 포함된 복막의 접힌 부분) 또는 장 루프입니다. 따라서 충수 (충수 부위), 횡경막 하, 간하 및 골반 농양이 발생할 수 있습니다.
2. 미만성 복막염. 염증은 빠르게 퍼지며 복강의 어느 한 부분에만 국한되는 경향이 없습니다. 복막염이 감염원 근처에 있으면 국소적인 것으로 간주되지만 복강의 여러 해부학 적 영역을 차지하는 경우에는 일반적입니다.

복막 자체에는 내장(내부 층)과 벽측(외부 층)의 2개 층이 있습니다. 염증은 염증성 액체의 방출을 동반하며, 그 성질에 따라 복막염의 형태가 결정됩니다.

삼출 유형에 따라 감염성 복막염은 다음과 같습니다.

1. 묽은. 액체는 무색이며 주로 보호 백혈구로 구성됩니다.
2. 섬유소. 심한 염증과 함께 복막층의 작은 구멍을 통해 접착 특성을 갖는 물질인 피브린이 방출되기 시작합니다. 이 형태는 복강에 유착을 형성합니다.
3. 화농성. 고름은 복막 자체에 형성되거나 화농성 덩어리가 축적된 이미 염증이 있는 기관의 파열로 인해 복막에 도달할 수 있습니다. 고름은 죽은 백혈구와 박테리아로 구성됩니다. 화농성 복막염은 복막층의 열린 구멍을 통한 고름 재흡수가 불가능하기 때문에 생명을 위협합니다.
4. 부패성. 삼출액의 부패성 성분은 부패성 박테리아가 복강으로 들어가면 발생하며, 이로 인해 영향을 받은 복강 기관의 벽이 점차 파괴됩니다.

섬유소성-화농성 복막염과 같은 혼합 형태도 있습니다.

무균성 복막염은 다음과 같습니다.

1. 담즙 - 담낭이나 담관이 파열된 후에 발생합니다.
2. 모체빔 - 소변이 복막으로 들어가면 발생하며, 이는 요로(요관 및 방광)가 파열될 때 관찰됩니다. 신장 파열은 신장 자체가 복막으로 덮여 있지 않기 때문에(후복막에 위치함) 요로 복막염을 일으키지 않습니다.
3. 칼로프 - 장의 일부가 파열된 경우.
4. 효소 -췌장액이 복강으로 유출되었을 때 발생합니다.
5. 출혈성 -복강에 혈액이 분비되는 것이 특징입니다. 가장 흔히 이것은 장기 벽의 파열이나 복부 부상으로 관찰됩니다.

복막염 유형의 계획

복막염의 합병증은 복부 패혈증과 패혈성 쇼크라는 두 가지 시나리오와 관련이 있습니다. 복부 또는 복부 패혈증은 복강에 특정(1차) 고름 원인이 없는 경우 진행된 질병입니다. 이 합병증에는 여러 가지 작업이 필요합니다.

패혈증은 혈액 중독이며 다른 기관에 화농성 병소가 형성되는 것입니다. 패혈증의 징후에는 간 손상(간염), 뇌 손상(뇌병증, 뇌부종), 폐렴, 심부전 및 신부전이 포함될 수 있습니다.

복막염의 다른 합병증으로는 장 마비(장 근육 긴장도 감소), 탈수, 장 누공 등이 있습니다.

복막염의 예후는 연령, 성별, 질병 기간에 따라 다릅니다. 악성 종양인 결장 질환의 존재로 인해 악화됩니다. 복막염이 24시간 이상 지속되면 사망 위험이 매우 높습니다.

복막염 발병 이유

복막염은 모든 소스에서 복강으로 침투하는 감염의 영향으로 가장 자주 발생합니다. 복강 자체와 복막(복부 기관과 복벽을 덮는 얇은 막)은 표면에 있는 박테리아와 이물질을 흡수하고 소화하는 막의 능력으로 인해 일반적으로 무균 상태입니다. 감염된 감염이나 독성 물질은 표면에서 혈액과 림프계로 빠르게 흡수됩니다.

복막염의 원인 물질은 다음과 같습니다.

1. 비특이적 박테리아. 이들은 대장균, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 장구균과 같이 일반적으로 위장관에 서식하는 천연 박테리아입니다.
2. 특정 미생물. 전형적인 증상이 있는 하나의 질병을 일으키는 소화 시스템의 특징적인 주민이 아닌 모든 병원체(이 질병은 일반적으로 병원체와 동일하다고 함). 특정 병원체에는 결핵균, 임균, 폐렴구균이 포함됩니다.

감염은 1차 또는 2차로 발생합니다. 미생물의 일차 유입은 혈액, 림프 또는 나팔관을 통해 감염이 유입될 때 관찰됩니다. 이 경우 복막염을 원발성이라고합니다. 그러나 이는 매우 드물게 발생합니다. 사례의 10-15%에 불과합니다. 이차 감염은 훨씬 더 자주 관찰되며 복부 기관의 염증의 결과입니다.

이차성 복막염의 원인은 다음과 같습니다.

1. 구멍 뚫기. 이것은 기관이 파열되고 벽의 완전성이 침해되어 그 결과 구멍의 내용물이 복강으로 들어갑니다. 맹장염 (맹장의 염증), 담낭염 (담낭의 염증), 췌장염 (췌장의 염증), 위 또는 십이지장 궤양, 장 게실 (주머니 모양의 팽창)로 인해 기관의 압박감이 위반될 수 있습니다. 제한된 지역) 및 암 파괴.
2. 부상. 열거나 닫을 수 있습니다. 복부에 열린 관통 상처는 복강을 즉시 오염시키고 내부 장기의 완전성을 침해합니다. 폐쇄 손상은 기관에 출혈이 있을 때(위에 강한 타격) 발생하고, 이물질이 위 또는 장으로 들어가 내부에서 벽이 파열될 때 발생합니다.
3. 수술 후 합병증. 복강장기 수술 후 합병증은 수술 후 상처가 감염되거나 장에 봉합이 충분하지 않아 복막염으로 인해 발생한다.

복막염의 가장 흔한 원인은 맹장염(약 60%)입니다. 유병률 2위는 급성 담낭염(10%)이고, 3위는 위와 십이지장 질환(7%)입니다.

비감염성 요인도 복막의 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 이러한 염증을 무균성("a" - 부재, "패혈증" - 감염과 관련됨) 또는 무균성이라고 합니다. 무균성 복막염의 원인은 담즙, 혈액, 소변, 췌장액, 즉 내부 장기가 손상되었을 때 복막으로 들어갈 수 있는 모든 액체일 수 있습니다.

복막염의 증상 및 단계

복막염의 발병은 복부 기관의 질병입니다. 증상은 복막의 염증 과정 단계와 염증성 체액의 성질에 따라 다릅니다. 화농성 복막염이 발생하면 증상이 더 빨리 나타나고 더 뚜렷해집니다.

급성 복막염은 단계에 따라 다음과 같은 증상을 유발합니다.

1. 1단계(반응적). 기관 파열 후 복막에 유출된 감염이나 체액은 전형적인 염증 반응(발적, 부기 및 염증성 삼출액 형성)을 유발합니다. 복막염의 첫 번째 단계에서는 심한 복통이 발생합니다. 사라지지 않고 영원히 지속됩니다. 환자가 움직이거나 자세를 바꾸려고 하면 통증이 심해지고, 가만히 누워 있으면 통증이 감소합니다. 때로는 완화되지 않는 구토와 설사가 있습니다. 첫 번째 단계는 복막 염증이 시작된 후 24시간 동안 지속됩니다.
2. 2단계(독성). 국소반응 외에 발열 등의 일반적인 증상이 나타나며 환자의 전신상태가 급격히 악화되고 끈적한 땀이 나며 피부와 혀가 건조해지고 피부가 창백해진다. 환자의 맥박이 빨라지고 혈압이 상승합니다. 복통이 더욱 심해집니다. 사람은 침대에서 이리저리 뒤척이며 편안한 자세를 찾을 수 없습니다. 신체의 일반적인 반응의 이유는 염증이 있는 복막의 독소와 조직 분해 생성물이 혈류로 흡수되기 때문입니다. 두 번째 단계는 질병 발병 후 1~2일 후에 발생합니다.
3. 3단계(터미널). 이것은 신체 방어력이 완전히 고갈되고 합병증이 발생하는 단계입니다. 중추 신경계 손상 징후가 나타나는 것이 일반적입니다. 환자는 냉담하고 활동이 없으며 혼란이 나타나고 때로는 흥분의 공격이 있습니다. 피부가 푸르스름해지고, 얼굴 생김새가 뾰족해지며, 눈알이 움푹 들어가게 됩니다. 혈압이 급격히 떨어집니다. 심한 구토가 나타나며, 구토물에 대변이 포함되는 경우도 있습니다. 통증이 복부 전체로 퍼집니다.

복막염 진단

복막염은 복막 자극의 징후를 유발하며 이는 검사 중에 의사가 결정할 수 있습니다. 다른 연구에서는 질병의 원인을 파악하고 치료 방법을 선택하는 것을 목표로 합니다.

의사의 일반적인 검사를 통해 다음과 같은 복막 자극 증상을 발견할 수 있습니다.

1. Shchetkin-Blumberg 증상. 의사는 통증이 가장 심한 부위에 손바닥을 대고 천천히 손가락을 담그고 복막을 누르기 시작합니다. 그러더니 갑자기 손을 뗀다. 복막염의 경우 의사가 손을 떼는 순간 통증이 급격히 증가합니다.
2. 판자 배. 이것은 전 복벽 근육의 보호 장력을 나타냅니다. 복막 염증 부위에 통증이 나타나면 반사적으로 발생합니다.
3. 태아 위치. 환자는 움직이지 않고 다리를 배에 대고 누워 있습니다 (이것은 복막의 긴장과 통증을 감소시킵니다).
4. 쿨렌캄프 징후. 증상은 질 검사 중에 여성에서 결정됩니다. 의사는 자궁 경부까지 손가락을 삽입합니다. 복막염의 경우 질 뒤쪽 fornix 부위에서 통증이 감지됩니다 (염증성 체액이 축적됩니다).

일차 병리의 징후는 예를 들어 맹장염, 담낭염, 췌장염의 특징적인 증상과 같이 별도로 식별됩니다.

병원에서 복막염을 진단하려면 다음과 같은 검사와 연구가 필요합니다.

1. 일반 혈액 분석. 백혈구와 ESR 수준이 급격히 증가하는 형태로 염증 반응을 나타냅니다.
2. 혈액화학. 내부 장기(주로 간, 신장, 췌장)의 기능을 평가하는 데 필요합니다. 손상되면 간 및 췌장 효소 수준의 변화, 총 단백질, 포도당, 칼륨, 나트륨, 염소, 혈액의 산-염기 균형 및 기타 지표 수준의 변화가 감지됩니다.
3. 세균학적 분석. 전신 및 혈액의 감염(패혈증) 여부를 알아보기 위해 혈액검사를 통해 불임여부를 확인합니다. 혈액에 미생물이 존재하는 경우 영양 배지에 접종한 후 박테리아의 성장이 결정됩니다(병원체 자체와 항생제에 대한 민감성이 확인됩니다). 박테리아 분석을 위해 복강에서 채취한 염증성 액체도 사용됩니다.
4. 복부 엑스레이 검사. 복막염이 발생하면 (조영제 없이) 엑스레이 검사를 통해 장 폐쇄, 횡경막 상승, 위장에 기포 없음 및 복막의 염증 과정을 간접적으로 나타내는 기타 증상의 징후가 나타날 수 있습니다.
5. 초음파. 초음파는 담석으로 인한 합병증, 장 폐쇄, 방광 손상, 골반 염증성 질환(생식기 염증) 등 복막염의 일부 원인을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
6. 복강경 검사. 이 절차는 복막염 진단에 가장 중요하고 정확한 절차입니다. 의사는 복강을 검사하기 위해 전복벽에 구멍을 뚫고 내시경을 삽입합니다. 동일한 도구를 사용하여 염증성 체액을 수집할 수 있습니다(감염의 원인을 확인하기 위해 실험실로 보내집니다).

또한 면역 체계 상태(면역도), 혈액 응고 체계(응고도)가 결정되고, 환자의 수술 준비를 위해 ECG 및 기타 연구가 수행됩니다.

복막염 치료 방법

복막염을 치료하는 방법은 병원에서나 수술을 통해서만 가능하다는 것을 알아야 합니다. 수술 외에 일반적인 치료가 필요한 환자이지만 반드시 수술이 예정된 상태에서 진행됩니다. 복막염이 약물로만 치료되는 상황은 질병 자체와 관련이 없지만 복부 기관의 비화농성 염증 예방과 관련이 있습니다.

복막염 치료에 대한 외과 적 개입

사진은 복막염 수술이 어떻게 수행되는지 보여줍니다.

복막염의 수술적 치료는 복강의 개복 수술로 구성됩니다. 복강경 수술은 비디오 카메라 제어하에 기구를 이용해 작은 구멍을 뚫어 시행하며, 급성 복막염에는 시행하지 않습니다. 사실 개방 수술을 통해 복강의 모든 부분을 검사하고 장기의 완전성을 평가하는 것이 훨씬 쉽고 효과적입니다. 또한 질병 자체의 원인으로 인해 개복 수술이 필요한 경우도 많습니다.

수술 중 복막염의 경우 다음이 수행됩니다.

1. 감염원 제거(고름, 담즙, 혈액, 사망 또는 염증이 있는 기관)
2. 영향을받은 기관의 완전성 복원 (부상시 벽 봉합)
3. 감염된 복막을 치료하기 위해 방부제(요오드, 과산화수소) 투여;
4. 복강 배액 (상처를 봉합 한 후 튜브가 남아있어 새로 축적 된 화농성 액체를 제거 할 수 있음).

질병의 원인에 따라 수술 범위가 더 커질 수 있습니다. 암으로 인해 복막염이 발생하는 경우 치료 권장사항은 다양합니다. 종종 장기 결함(위 또는 장의 천공)을 폐쇄하기 위해 최소한의 수술이 수행되며, 그 후 가능하면 환자는 종양 자체를 제거하기 위해 보내집니다.

수술이 완료된 후, 복막염이 광범위하게 퍼진 경우 며칠 내에 복강을 반복적으로 세척(또 다른 수술)해야 합니다.

복막염 치료용 의약품

복막염의 일반적인 치료에는 감염원과 싸우고, 일반 혈류에서 독소를 제거하고, 수분과 산-염기 균형을 회복시키는 약물의 사용이 포함됩니다.

복막염에 대한 항생제는 수술 전 처방하고, 수술 중 복강 내로 주입하며, 고름 제거 후에도 10~14일 동안 지속됩니다.

복막염의 경우 다음과 같은 항균제가 처방됩니다.

1. 세푸록심. 광범위한 스펙트럼의 항생제입니다. 약은 앰플 병으로 판매됩니다. 5개 가격 - 75 루블(41 흐리브냐). 약물 유사품 - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. 아목시클라브. 많은 박테리아에 효과적인 항생제. 정맥 투여용 용액을 준비하기 위한 분말 가격은 57 루블(23 그리브나)입니다. 정제 비용은 250 루블 (103 흐 리브 나)입니다. 최대 복용량은 14정(200흐리브냐)당 420루블입니다. 아날로그 - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. 메트로니다졸. 이것은 박테리아뿐만 아니라 원생 동물에 속하는 감염원도 파괴하는 항균제입니다. 부인과 감염의 배경에 대한 복막염의 경우 특히 중요합니다. 용액 한 병은 25-57 루블 (11-23 hryvnia)에 구입할 수 있습니다. 아날로그 - Metronidazole-AKOS.
4. 클린다마이신. 검사 결과 부패성 박테리아가 발견되면 처방됩니다. 580 루블 (235 그리브 나), 정제-160 루블 (65 그리브 나)의 약 비용이 포함 된 앰플. 유사품 - Clindacin, Klimitsin.
5. 반코마이신. 아목시클라브에 알레르기가 있는 경우 사용되는 "예비" 항생제입니다. 병 가격은 340 루블 (138 흐 리브 나)입니다. 약물의 유사품은 Editsin입니다.
6. 시프로플록사신. 박테리아에 강한 효과를 갖는 항균제. 주입 솔루션 비용은 35 루블 (22 hryvnia)입니다. 유사품 - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. 플루코나졸. 이것은 20-170 루블 (17-20 그리브 나)으로 구입할 수있는 항진균제입니다. 유사품은 Caspofungin, Micafungin, Diflucan이며 동작이 유사합니다.

항생제 외에도 병원에서는 환자에게 해독제, 진통제, 항염증제 및 장 자극제(표시된 대로)를 위한 정맥 주사액을 투여합니다. 이 치료를 증상 치료라고 합니다. 즉, 개별 증상을 제거하는 것을 목표로 합니다. 대량의 혈액 손실이 있는 경우에는 적혈구 수혈이 필요합니다.

복막염 치료 방법 - 비디오 시청 :