Peritonitis: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A hashártyagyulladás okai és jelei. A betegség stádiumai és osztályozása. A hashártyagyulladás diagnózisának és kezelésének módszerei.

1. Mi a peritonitis
2. A fejlesztés okai
3. Tünetek és szakaszok
4. Diagnosztika
5. Kezelési módszerek
   1. Műtéti beavatkozás
   2. Gyógyszerek

A peritonitis a hashártya gyulladása, amely a hasi szerv patológiáinak vagy sérüléseinek életveszélyes szövődménye. A gyulladásos folyamat gyakran akut, azaz gyorsan fejlődik - több óra és nap alatt. Sokkal ritkábban a patológia elmúlik és újra folytatódik, azaz krónikus formában folytatódik.

Mi az a peritonitis?

Mivel a hasüreg több anatómiai részre tagolódik, és a hashártyagyulladásnak jó néhány oka van, a peritoneális rétegek gyulladásának többféle formáját szokás megkülönböztetni.

A prevalenciától függően a peritonitis a következő osztályozásra osztható:

1. Korlátozott peritonitis. Ez akkor fordul elő, ha a gyulladt hashártya területét valamilyen formáció korlátozza, és a gyulladás nem terjed túl az érintett hashártyán. Lényegében tályogról vagy tályogról van szó, melynek határai összenövések, fibrines lerakódások, omentum (sok zsírszövetet tartalmazó hashártyaredő) vagy bélhurok. Ennek megfelelően appendicularis (a függelék területén), subfréniás, subhepatikus és kismedencei tályogok fordulhatnak elő.
2. Diffúz peritonitis. A gyulladás gyorsan terjed, és nem korlátozódik a hasüreg egyetlen részére sem. Ha a peritonitis a fertőzés forrása közelében található, akkor helyinek tekintendő, de ha a hasüreg több anatómiai területét foglalja el, akkor általános.

Maga a peritoneum 2 rétegből áll: zsigeri (belső réteg) és parietális (külső réteg). Gyulladása gyulladásos folyadék felszabadulásával jár, melynek jellege meghatározza a hashártyagyulladás formáját.

Az effúzió típusától függően a fertőző peritonitis:

1. Savós. A folyadék színtelen és főleg védő fehérvérsejtekből áll.
2. Fibrines. A peritoneum rétegein lévő kis pórusokon keresztül súlyos gyulladás esetén a fibrin felszabadul - egy olyan anyag, amely tapadó tulajdonságokkal rendelkezik. Ez a forma összenövések kialakulásához vezet a hasüregben.
3. Gennyes. Genny képződhet magában a peritoneumban, vagy egy már gyulladt szerv szakadása miatt kerülhet oda, amelyben gennyes tömeg halmozódott fel. A genny elhalt fehérvérsejtekből és baktériumokból áll. A gennyes hashártyagyulladás életveszélyes, mert a peritoneális rétegek nyitott pórusain keresztül lehetetlen a genny visszaszívása.
4. Rothasztó. Az effúzió rothadó komponense akkor következik be, ha rothadó baktériumok lépnek be a hasüregbe, amelyek fokozatosan elpusztítják az érintett hasi szerv falát.

Vannak vegyes formák is, például fibrines-gennyes hashártyagyulladás.

Az aszeptikus peritonitis lehet:

1. Epe - Az epehólyag vagy az epeutak szakadása után fordul elő.
2. Mochevym - akkor alakul ki, ha a vizelet a hashártyába kerül, ami akkor figyelhető meg, amikor a húgyutak (ureterek és hólyag) megrepednek. A veserepedés nem okoz húgyúti hashártyagyulladást, mert magukat a veséket nem fedi a hashártya (a retroperitoneumban találhatók).
3. Kalov - ha a bél bármely része megreped.
4. Enzimatikus - akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy-lé a hasüregbe ömlik.
5. Vérzéses - vérvesztés jelenléte jellemzi a hasüregben. Ezt leggyakrabban a szerv falának szakadásával vagy hasi sérüléssel figyelik meg.

A peritonitis típusainak sémája

A hashártyagyulladás szövődményei két forgatókönyvhöz kapcsolódnak - a hasi szepszishez és a szeptikus sokkhoz. A hasi vagy hasi szepszis előrehaladott betegség, amikor nincs specifikus (elsődleges) gennyforrás a hasüregben. Ez a szövődmény több műveletet igényel.

A szepszis vérmérgezés és gennyes gócok kialakulása más szervekben. A szepszis megnyilvánulásai lehetnek májkárosodás (hepatitis), agykárosodás (encephalopathia, agyödéma), tüdőgyulladás, szívelégtelenség és veseelégtelenség.

A hashártyagyulladás egyéb szövődményei közé tartozik a bélparézis (a bélizom tónusának csökkenése), a kiszáradás és a bélfisztulák.

A peritonitis prognózisa az életkortól, a nemtől és a betegség időtartamától függ. Rosszabbítja a vastagbélbetegség, egy rosszindulatú daganat jelenléte. Ha a hashártyagyulladás 24 óránál tovább tart, nagyon nagy a halálozási kockázat.

A peritonitis kialakulásának okai

A peritonitis leggyakrabban olyan fertőzés hatására alakul ki, amely bármely forrásból behatol a hasüregbe. Maga a hasüreg és a peritoneum (a hasi szerveket és a hasfalat borító vékony membrán) általában sterilek, mivel ez a membrán képes felszívni és megemészteni a felszínére kerülő baktériumokat és idegen testeket. A fertőzött fertőzés vagy mérgező anyagok gyorsan felszívódnak a felszínről a vérbe és a nyirokrendszerbe.

A peritonitis kórokozói a következők lehetnek:

1. Nem specifikus baktériumok. Ezek mind természetes baktériumok, amelyek normálisan benépesítik a gyomor-bélrendszert, például E. coli, staphylococcus, streptococcus, enterococcus.
2. Specifikus mikrobák. Minden olyan kórokozó, amely nem az emésztőrendszer jellegzetes lakója, amely egy betegséget okoz jellegzetes tünetekkel (a betegséget általában a kórokozóval azonosnak nevezik). A specifikus kórokozók közé tartozik a Mycobacterium tuberculosis, a gonococcusok és a pneumococcusok.

A fertőzés elsődleges vagy másodlagos formában fordul elő. A mikrobák elsődleges bejutása akkor figyelhető meg, ha a fertőzést a véren, nyirokon vagy a petevezetéken keresztül juttatják be. Ebben az esetben a peritonitist elsődlegesnek nevezik. De ez meglehetősen ritkán fordul elő - csak az esetek 10-15% -ában. A másodlagos fertőzést sokkal gyakrabban figyelik meg, és a hasi szerv gyulladásának következménye.

A másodlagos peritonitis okai a következők lehetnek:

1. Perforáció. Ez egy szerv szakadása és fala integritásának megsértése, amelynek eredményeként az üreg tartalma belép a hasüregbe. A szerv feszességének megsértése előfordulhat vakbélgyulladás (vakbél gyulladás), epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás), hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), gyomor- vagy nyombélfekély, béldivertikulum (tasakszerű tágulás). korlátozott területen), valamint a rák pusztulását.
2. Sérülés. Lehet nyitott vagy zárt. A hasüregbe behatoló nyílt seb azonnali szennyeződést okoz a hasüregben, és sérti a belső szervek integritását. Zárt sérülés akkor következik be, ha egy szervbe vérzés lép fel (erős ütés a gyomorra), idegen test kerül a gyomorba vagy a belekbe, és belülről felszakítja azok falát.
3. Posztoperatív szövődmények. A hasi szervek műtét utáni szövődményét hashártyagyulladás okozza, amikor a műtét utáni seb elfertőződik, vagy a bélbe helyezett varratok nem elegendőek.

A hashártyagyulladás leggyakoribb oka a vakbélgyulladás (az esetek közel 60%-ában). A második helyen az akut epehólyag-gyulladás (10%), a harmadik helyen a gyomor- és nyombélbetegségek állnak (7%).

A nem fertőző tényezők is okozhatják a peritoneum gyulladásos reakcióját. Az ilyen gyulladást aszeptikusnak ("a" - hiány, "szeptikus" - fertőzéssel társulva) vagy abakteriálisnak nevezik. Az aszeptikus hashártyagyulladás okai lehetnek epe, vér, vizelet, hasnyálmirigylé, vagyis minden olyan folyadék, amely a belső szervek károsodása esetén a hashártyába kerülhet.

A peritonitis tünetei és stádiumai

A peritonitis kialakulása a hasi szerv betegsége. A tünetek a peritoneum gyulladásos folyamatának stádiumától, valamint a gyulladásos folyadék természetétől függenek. Ha gennyes hashártyagyulladás alakult ki, a tünetek gyorsabban jelentkeznek és kifejezettebbek.

Az akut peritonitis a stádiumtól függően a következő tüneteket okozza:

1. 1. szakasz (reaktív). Bármilyen fertőzés vagy folyadék, amely szervrepedést követően a hashártyára ömlik, tipikus gyulladásos reakciót vált ki – bőrpírt, duzzanatot és gyulladásos folyadékgyülem kialakulását. A peritonitis első szakaszában súlyos hasi fájdalom lép fel. Nem tűnik el, örökké tart. A fájdalom felerősödik, ha a beteg megpróbál mozogni és testhelyzetet változtatni, és csökken, ha mozdulatlanul fekszik. Néha hányás és hasmenés jelentkezik, ami nem hoz megkönnyebbülést. Az első szakasz a peritoneum gyulladásának kezdetétől számítva 24 óráig tart.
2. 2. szakasz (mérgező). A helyi reakció mellett általános tünetek jelentkeznek, például láz lép fel, a beteg általános állapota meredeken romlik, tapadós izzadság jelenik meg, száraz bőr és nyelv, a bőr sápadttá válik. A beteg pulzusa felgyorsul, vérnyomása megemelkedik. A hasi fájdalom intenzívebbé válik. Egy személy hánykolódik az ágyban, és nem talál kényelmes pozíciót. A szervezet általános reakciójának oka a méreganyagok és a szövetek bomlástermékeinek felszívódása a gyulladt peritoneumból a véráramba. A második szakasz a betegség kezdete után 1-2 nappal alakul ki.
3. 3. szakasz (terminál). Ez a szövődmények és a test védelmének teljes kimerülésének szakasza. Jellemző a központi idegrendszer károsodásának jeleinek megjelenése. A beteg apatikus, inaktív, zavartság jelenik meg, néha izgalomrohamok lépnek fel. A bőr elkékül, az arcvonások hegyessé válnak, a szemgolyó beesik. A vérnyomás élesen csökken. Súlyos hányás jelentkezik, és a hányás néha ürüléket is tartalmaz. A fájdalom az egész hasban terjed.

A peritonitis diagnózisa

A hashártyagyulladás a hashártya irritációjának jeleit okozza, amelyet az orvos a vizsgálat során állapíthat meg. Más vizsgálatok célja a betegség okának azonosítása és a kezelési módszer kiválasztása.

Az orvos által végzett általános vizsgálat a peritoneális irritáció alábbi tüneteit észlelheti:

1. Shchetkin-Blumberg tünet. Az orvos nyitott tenyerét a maximális fájdalom területére helyezi, lassan bemeríti az ujjait, és elkezdi nyomni a peritoneumot. Aztán hirtelen elveszi a kezét. A hashártyagyulladás esetén a fájdalom élesen megnövekszik abban a pillanatban, amikor az orvos eltávolítja a kezét.
2. Deszka hasa. Ez az elülső hasfal izmainak védőfeszültségére utal. Reflexszerűen jelentkezik, a fájdalom megjelenésével együtt a hashártya gyulladásának területén.
3. Magzatpóz. A beteg mozdulatlanul fekszik, lábait a gyomrához nyomja (ez csökkenti a hashártya feszültségét és a fájdalmat).
4. Kulenkampf jele. A tünetet nőknél hüvelyi vizsgálat során határozzák meg. Az orvos behelyezi az ujjait a méhnyakig. Hashártyagyulladás esetén fájdalmat észlelnek a hátsó hüvelyi fornix területén (a gyulladásos folyadék felhalmozódik ott).

Az elsődleges patológia jeleit külön azonosítják, például a vakbélgyulladásra, epehólyag-gyulladásra, hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző tüneteket.

A hashártyagyulladás kórházi diagnosztizálásához a következő tesztek és tanulmányok szükségesek:

1. Általános vérvizsgálat. Gyulladásos reakciót mutat fel a leukociták és az ESR szintjének éles növekedése formájában.
2. Vérkémia. A belső szervek (elsősorban a máj, a vese és a hasnyálmirigy) működésének felméréséhez szükséges. Sérülésükkor a máj és a hasnyálmirigy enzimek szintjének változásait, a teljes fehérje, a glükóz, a kálium, a nátrium, a klór, a vér sav-bázis egyensúlyának és egyéb mutatók szintjének változását észlelik.
3. Bakteriológiai elemzés. Az egész testet és a vért érintő fertőzés (szepszis) megállapítására vérvizsgálatot kell végezni a sterilitás megállapítására. Ha mikrobák vannak a vérben, akkor tápközegre történő beoltás után meghatározzák a baktériumok szaporodását (magát a kórokozót és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét azonosítják). A bakteriális elemzéshez hasüregből vett gyulladásos folyadékot is használnak.
4. A has röntgenvizsgálata. Ha a hashártyagyulladás kialakult, egy felmérés (kontrasztanyagok nélkül) röntgenfelvételt mutathat fel bélelzáródásra, megemelkedett rekeszizomra, gázbuborék hiányára a gyomorban és egyéb olyan tünetekre, amelyek közvetve a peritoneum gyulladásos folyamatára utalnak.
5. Ultrahang. Az ultrahang segíthet a hashártyagyulladás egyes okainak azonosításában, mint például az epekő okozta szövődmények, a bélelzáródás, a hólyagkárosodás és a kismedencei gyulladásos betegség (genitális gyulladás).
6. Laparoszkópia. Ez az eljárás a fő és a legpontosabb a peritonitis diagnosztizálására. Az orvos az elülső hasfalon végzett szúrásokon keresztül endoszkópot helyez be, hogy megvizsgálja a hasüreget. Ugyanezzel a műszerrel gyűjthet gyulladásos folyadékot (a laboratóriumba küldik a fertőzés kórokozójának azonosítására).

Ezenkívül meghatározzák az immunrendszer (immunogram), a véralvadási rendszer (koagulogram) állapotát, EKG-t és egyéb vizsgálatokat végeznek a páciens műtétre való felkészítése érdekében.

A peritonitis kezelésének módszerei

Tudnia kell, hogy csak egy lehetőség van a hashártyagyulladás kezelésére - a kórházban és műtéten keresztül. A műtét mellett a beteg általános terápiát igényel, de azt mindig azzal a feltétellel végzik, hogy a beteget műtétre tervezik. Azok a helyzetek, amikor a hashártyagyulladást kizárólag gyógyszeres kezeléssel kezelik, nem magára a betegségre vonatkoznak, hanem annak megelőzésére a hasi szerv nem gennyes gyulladásában.

Sebészeti beavatkozás a hashártyagyulladás kezelésében

A képen látható, hogyan történik a műtét a hashártyagyulladásban

A hashártyagyulladás sebészeti kezelése a hasüreg nyitott műtétéből áll. A laparoszkópos műtétet kis szúrással, videokamera vezérlésű műszerekkel végzik, akut peritonitisben nem. A helyzet az, hogy nyílt műtéttel a hasüreg minden részének vizsgálata és a szerv integritásának felmérése sokkal könnyebb és hatékonyabb. Ezenkívül maga a betegség oka gyakran nyílt műtétet igényel.

A műtét során a hashártyagyulladás esetén a következőket kell elvégezni:

1. a fertőzés forrásának eltávolítása (genny, epe, vér, elhalt vagy gyulladt szerv);
2. az érintett szerv integritásának helyreállítása (sérülés esetén a fal varrása);
3. antiszeptikus oldatok (jód, hidrogén-peroxid) beadása a fertőzött peritoneum kezelésére;
4. a hasüreg elvezetése (a seb varrása után egy csövet hagynak benne, amelyen keresztül az újonnan felgyülemlett gennyes folyadék eltávolítható).

A műtét hatóköre a betegség okától függően nagyobb is lehet. Ha a hashártyagyulladás rák miatt alakul ki, a kezelési javaslatok eltérőek. Gyakran egy minimális műtétet hajtanak végre a szervi defektus lezárására (a gyomor vagy a belek perforációja), majd a beteget elküldik, hogy lehetőség szerint eltávolítsa magát a daganatot.

A műtét befejezése után a következő napokban ismételt hasüregtisztítás (egy másik műtét) szükséges, ha a hashártyagyulladás elterjedt volt.

A hashártyagyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek

A hashártyagyulladás általános kezelése magában foglalja a fertőző ágens elleni harcot, a méreganyagok eltávolítását az általános véráramból, valamint a víz és sav-bázis egyensúly helyreállítását.

A hashártyagyulladás antibiotikumát a műtét előtt írják fel, a műtét során a hasüregbe vezetik, és a genny eltávolítása után 10-14 napig folytatják.

A peritonitis kezelésére a következő antibakteriális gyógyszereket írják fel:

1. Cefuroxim. Ez egy széles spektrumú antibiotikum. A gyógyszert ampullákban-palackokban értékesítik. Ár 5 darabra - 75 rubel (41 hrivnya). A gyógyszer analógjai - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoxiclav. Hatékony antibiotikum számos baktérium ellen. Az intravénás beadásra szánt oldat elkészítéséhez szükséges por ára 57 rubel (23 hrivnya) kezdődik. A tabletták ára 250 rubeltől (103 hrivnya) kezdődik. A maximális adag 420 rubelbe kerül 14 tablettára (200 hrivnya). Analóg - Medoclav, Flemoklav, Augmentin.
3. Metronidazol. Ez egy antibakteriális gyógyszer, amely nemcsak a baktériumokat, hanem a protozoák osztályába tartozó fertőző ágenseket is elpusztítja. Különösen fontos a hashártyagyulladásnál a nőgyógyászati ​​fertőzés hátterében. Egy üveg oldatot 25-57 rubel (11-23 hrivnya) áron lehet vásárolni. Analóg - Metronidazol-AKOS.
4. Klindamicin. Felírható, ha a tesztek rothadó baktériumokat tárnak fel. Egy ampulla a gyógyszerrel 580 rubeltől (235 hrivnya), a tabletták 160 rubeltől (65 hrivnya) kerül. Analógok - Clindacin, Klimitsin.
5. Vankomicin. Egy „tartalék” antibiotikum, amelyet akkor használnak, ha allergiás az Amoxiclavra. A palack ára 340 rubeltől (138 hrivnya) kezdődik. A gyógyszer analógja az Editsin.
6. Ciprofloxacin. Erős baktériumellenes hatású antibakteriális gyógyszer. Az injekciós oldat ára 35 rubeltől (22 hrivnya) kezdődik. Analógok - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Flukonazol. Ez egy gombaellenes gyógyszer, amelyet 20-170 rubelért (17-20 hrivnyától) lehet megvásárolni. Az analógok a Caspofungin, Micafungin, Diflucan, amelyek hasonlóak.

A kórházban az antibiotikumok mellett intravénásan méregtelenítő oldatokat, fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentő szereket, bélműködést serkentő szereket kapnak (a jelzések szerint). Ezt a kezelést tünetinek nevezik, vagyis az egyéni tünetek megszüntetésére irányul. Súlyos vérveszteség esetén vörösvértest transzfúzióra van szükség.

Hogyan kell kezelni a peritonitist - nézze meg a videót: