Peritonite: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

Causas e sinais de peritonite. Estágios e classificação da doença. Métodos de diagnóstico e tratamento da peritonite.

1. O que é peritonite
2. Razões para o desenvolvimento
3. Sintomas e estágios
4. Diagnóstico
5. Métodos de tratamento
   1. Intervenção cirúrgica
   2. Medicação

A peritonite é uma inflamação do peritônio, que é uma complicação com risco de vida de patologias ou lesões no órgão abdominal. O processo inflamatório costuma ser agudo, ou seja, desenvolve-se rapidamente - ao longo de várias horas e dias. Com muito menos frequência, a patologia cede e recomeça, ou seja, prossegue de forma crônica.

O que é peritonite?

Como a cavidade abdominal é dividida em várias seções anatômicas e existem algumas causas de peritonite, é costume distinguir várias formas de inflamação das camadas peritoneais.

Dependendo da prevalência, existe a seguinte classificação de peritonite:

1. Peritonite limitada. Ocorre se a área do peritônio inflamado for limitada por alguma formação e a inflamação não tender a se espalhar além do peritônio afetado. Essencialmente, é um abscesso ou abscesso cujos limites são aderências, depósitos fibrinosos, omento (uma dobra de peritônio que contém muito tecido adiposo) ou alças intestinais. Assim, podem ocorrer abscessos apendiculares (na área do apêndice), subfrênicos, sub-hepáticos e pélvicos.
2. Peritonite difusa. A inflamação se espalha rapidamente e não tende a se limitar a nenhuma parte da cavidade abdominal. Se a peritonite estiver localizada próxima à fonte da infecção, é considerada local, mas se ocupar várias áreas anatômicas da cavidade abdominal, é geral.

O próprio peritônio possui 2 camadas: visceral (camada interna) e parietal (camada externa). Sua inflamação é acompanhada pela liberação de líquido inflamatório, cuja natureza determina a forma da peritonite.

Dependendo do tipo de derrame, a peritonite infecciosa é:

1. Seroso. O líquido é incolor e consiste principalmente em glóbulos brancos protetores.
2. Fibrinoso. Através de pequenos poros nas camadas do peritônio, com inflamação grave, começa a ser liberada fibrina - substância que possui propriedades adesivas. Esta forma leva à formação de aderências na cavidade abdominal.
3. Purulento. O pus pode se formar no próprio peritônio ou chegar lá devido à ruptura de um órgão já inflamado no qual uma massa purulenta se acumulou. O pus consiste em glóbulos brancos mortos e bactérias. A peritonite purulenta é fatal porque é impossível a reabsorção de pus através dos poros abertos das camadas peritoneais.
4. Putrefativo. O componente putrefativo da efusão ocorre se bactérias putrefativas entrarem na cavidade abdominal, que destroem gradualmente a parede do órgão abdominal afetado.

Existem também formas mistas, por exemplo, peritonite fibrinoso-purulenta.

A peritonite asséptica pode ser:

1. Gal - Ocorre após ruptura da vesícula biliar ou dos ductos biliares.
2. Mochevym - desenvolve-se se a urina entrar no peritônio, o que é observado quando o trato urinário (ureteres e bexiga) se rompe. A ruptura renal não causa peritonite urinária porque os próprios rins não são cobertos por peritônio (estão localizados no retroperitônio).
3. Kalov - quando alguma parte do intestino se rompe.
4. Enzimático - ocorre quando o suco pancreático entra na cavidade abdominal.
5. Hemorrágico - caracterizada pela presença de secreção sanguínea na cavidade abdominal. Na maioria das vezes, isso é observado com ruptura da parede do órgão ou lesão abdominal.

Esquema de tipos de peritonite

As complicações da peritonite estão associadas a dois cenários – sepse abdominal e choque séptico. A sepse abdominal ou abdominal é uma doença avançada quando não há fonte específica (primária) de pus na cavidade abdominal. Esta complicação requer várias operações.

A sepse é o envenenamento do sangue e a formação de focos purulentos em outros órgãos. As manifestações da sepse podem incluir danos ao fígado (hepatite), danos cerebrais (encefalopatia, edema cerebral), pneumonia, insuficiência cardíaca e insuficiência renal.

Outras complicações da peritonite incluem paresia intestinal (diminuição do tônus ​​muscular intestinal), desidratação e fístulas intestinais.

O prognóstico da peritonite depende da idade, sexo e duração da doença. É agravado pela presença de doença do cólon, um tumor maligno. Se a peritonite durar mais de 24 horas, existe um risco muito elevado de morte.

Razões para o desenvolvimento de peritonite

A peritonite geralmente se desenvolve sob a influência de uma infecção que penetra na cavidade abdominal de qualquer fonte. A própria cavidade abdominal e o peritônio (a fina membrana que cobre os órgãos abdominais e a parede abdominal) são normalmente estéreis, devido à capacidade dessa membrana de absorver e digerir bactérias e corpos estranhos que pousam em sua superfície. Infecções infectadas ou substâncias tóxicas são rapidamente absorvidas da superfície para o sangue e o sistema linfático.

Os agentes causadores da peritonite podem ser:

1. Bactérias inespecíficas. Estas são todas bactérias naturais que normalmente povoam o trato gastrointestinal, por exemplo, E. coli, estafilococos, estreptococos, enterococos.
2. Micróbios específicos. Todos os patógenos que não são habitantes característicos do sistema digestivo, que causam uma doença com sintomas típicos (a doença geralmente é chamada da mesma forma que o patógeno). Patógenos específicos incluem Mycobacterium tuberculosis, gonococos e pneumococos.

A infecção ocorre primária ou secundária. A entrada primária de micróbios é observada quando uma infecção é introduzida através do sangue, da linfa ou das trompas de falópio. Nesse caso, a peritonite será chamada de primária. Mas isso acontece muito raramente - apenas 10-15% dos casos. A infecção secundária é observada com muito mais frequência e é consequência da inflamação do órgão abdominal.

As causas da peritonite secundária podem ser:

1. Perfuração. Trata-se de uma ruptura de um órgão e de uma violação da integridade de sua parede, fazendo com que o conteúdo de sua cavidade entre na cavidade abdominal. A violação da rigidez do órgão pode ocorrer com apendicite (inflamação do apêndice do ceco), colecistite (inflamação da vesícula biliar), pancreatite (inflamação do pâncreas), úlcera estomacal ou duodenal, divertículo intestinal (expansão em forma de bolsa em uma área limitada), bem como a destruição do câncer.
2. Ferida. Pode ser aberto ou fechado. Uma ferida aberta e penetrante no abdômen causa contaminação imediata da cavidade abdominal e viola a integridade dos órgãos internos. Uma lesão fechada ocorre quando há hemorragia em um órgão (um golpe forte no estômago), um corpo estranho entra no estômago ou intestinos e rompe suas paredes por dentro.
3. Complicações pós-operatórias. Uma complicação após a cirurgia nos órgãos abdominais é causada por peritonite quando a ferida pós-operatória infecciona ou as suturas colocadas nos intestinos são insuficientes.

A causa mais comum de peritonite é a apendicite (quase 60% dos casos). Em segundo lugar em prevalência está a colecistite aguda (10%), em terceiro lugar estão as doenças do estômago e duodeno (7%).

Fatores não infecciosos também podem causar uma reação inflamatória do peritônio. Essa inflamação é chamada de asséptica (“a” - ausência, “séptica” - associada a infecção) ou abacteriana. As causas da peritonite asséptica podem ser bile, sangue, urina, suco pancreático, ou seja, qualquer líquido que possa entrar no peritônio quando os órgãos internos são danificados.

Sintomas e estágios da peritonite

O início da peritonite é uma doença do órgão abdominal. Os sintomas dependem do estágio do processo inflamatório no peritônio, bem como da natureza do fluido inflamatório. Se houver desenvolvimento de peritonite purulenta, os sintomas ocorrem mais rapidamente e são mais pronunciados.

A peritonite aguda causa os seguintes sintomas, dependendo do estágio:

1. Estágio 1 (reativo). Qualquer infecção ou fluido que derrame no peritônio após a ruptura de um órgão causa uma reação inflamatória típica - vermelhidão, inchaço e formação de derrame inflamatório. No primeiro estágio da peritonite, ocorre forte dor abdominal. Não desaparece, dura para sempre. A dor se intensifica se o paciente tenta se movimentar e mudar a posição do corpo, e diminui se ele ficar parado. Às vezes há vômitos e diarreia que não trazem alívio. A primeira etapa dura 24 horas a partir do início da inflamação do peritônio.
2. Estágio 2 (tóxico). Além da reação local, aparecem sintomas gerais, por exemplo, ocorre febre, o estado geral do paciente piora acentuadamente, aparece suor pegajoso, pele e língua secas e a pele fica pálida. O pulso do paciente acelera e a pressão arterial aumenta. A dor abdominal torna-se mais intensa. Uma pessoa se revira na cama e não consegue encontrar uma posição confortável. A razão para a reação geral do corpo é a absorção de toxinas e produtos da degradação dos tecidos do peritônio inflamado para a corrente sanguínea. O segundo estágio se desenvolve 1-2 dias após o início da doença.
3. Estágio 3 (terminal). Esta é a fase de complicações e esgotamento total das defesas do organismo. O aparecimento de sinais de danos ao sistema nervoso central é típico. O paciente fica apático, inativo, surge confusão e às vezes há ataques de excitação. A pele fica azulada, os traços faciais ficam pontudos e os globos oculares ficam fundos. A pressão arterial cai drasticamente. Aparecem vômitos intensos e às vezes o vômito contém fezes. A dor se espalha por todo o abdômen.

Diagnóstico de peritonite

A peritonite causa sinais de irritação do peritônio, que podem ser determinados por um médico durante o exame. Outros estudos visam identificar a causa da doença e escolher um método de tratamento.

Um exame geral feito por um médico pode detectar os seguintes sintomas de irritação peritoneal:

1. Sintoma de Shchetkin-Blumberg. O médico coloca a palma da mão aberta na área de dor máxima, mergulha lentamente os dedos, começando a pressionar o peritônio. Então ele abruptamente tira a mão. Na peritonite, ocorre um aumento acentuado da dor no momento em que o médico retira a mão.
2. Barriga de prancha. Isto se refere à tensão protetora dos músculos da parede abdominal anterior. Ocorre reflexivamente junto com o aparecimento de dor na área de inflamação do peritônio.
3. Posição fetal. O paciente fica imóvel, pressionando as pernas contra o estômago (isso reduz a tensão do peritônio e a dor).
4. Sinal de Kulenkampf. O sintoma é determinado em mulheres durante o exame vaginal. O médico insere os dedos até o colo do útero. Na peritonite, a dor é detectada na área do fórnice vaginal posterior (lá se acumula líquido inflamatório).

Os sinais de patologia primária são identificados separadamente, por exemplo, sintomas característicos de apendicite, colecistite, pancreatite.

O diagnóstico de peritonite em um hospital requer os seguintes testes e estudos:

1. Análise geral de sangue. Revela uma reação inflamatória na forma de um aumento acentuado no nível de leucócitos e VHS.
2. Química do sangue. Necessário para avaliar a função dos órgãos internos (principalmente fígado, rins e pâncreas). Quando estão danificados, são detectadas alterações no nível das enzimas hepáticas e pancreáticas, alterações no nível de proteína total, glicose, potássio, sódio, cloro, equilíbrio ácido-base do sangue e outros indicadores.
3. Análise bacteriológica. Para saber se há infecção de todo o corpo e do sangue (sepse), é feito um exame de sangue para verificar a esterilidade. Se micróbios estiverem presentes no sangue, depois de inoculá-lo em meio nutriente, o crescimento da bactéria é determinado (o próprio patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos são identificados). Para análise bacteriana, também é utilizado fluido inflamatório retirado da cavidade abdominal.
4. Exame radiográfico do abdômen. Quando a peritonite se desenvolve, uma radiografia de exame (sem agentes de contraste) pode revelar sinais de obstrução intestinal, diafragma elevado, ausência de bolha de gás no estômago e outros sintomas que indicam indiretamente um processo inflamatório no peritônio.
5. Ultrassom. A ultrassonografia pode ajudar a identificar algumas causas de peritonite, como complicações de cálculos biliares, obstrução intestinal, danos à bexiga e doença inflamatória pélvica (inflamação genital).
6. Laparoscopia. Este procedimento é o principal e mais preciso para o diagnóstico de peritonite. O médico insere um endoscópio através de punções na parede abdominal anterior para examinar a cavidade abdominal. Usando o mesmo instrumento, é possível coletar líquido inflamatório (ele será enviado ao laboratório para identificação do agente causador da infecção).

Além disso, o estado do sistema imunológico (imunograma), do sistema de coagulação sanguínea (coagulograma) é determinado, um ECG e outros estudos são realizados para preparar o paciente para a cirurgia.

Métodos de tratamento de peritonite

Você precisa saber que só existe uma opção de tratamento da peritonite - no hospital e por meio de cirurgia. Além da cirurgia, o paciente necessita de terapia geral, mas ela é sempre realizada desde que o paciente esteja agendado para cirurgia. As situações em que a peritonite é tratada exclusivamente com medicamentos não estão relacionadas à doença em si, mas à sua prevenção na inflamação não purulenta do órgão abdominal.

Intervenção cirúrgica no tratamento da peritonite

A foto mostra como é realizada a cirurgia para peritonite

O tratamento cirúrgico da peritonite consiste em cirurgia aberta na cavidade abdominal. A cirurgia laparoscópica é realizada através de pequenas punções com instrumentos sob controle de câmera de vídeo; não é realizada na peritonite aguda. O fato é que na operação aberta, a inspeção de todas as partes da cavidade abdominal e a avaliação da integridade do órgão são muito mais fáceis e eficazes. Além disso, a própria causa da doença muitas vezes requer cirurgia aberta.

Para peritonite durante a cirurgia é realizado o seguinte:

1. remoção da fonte de infecção (pus, bile, sangue, órgão morto ou inflamado);
2. restaurar a integridade do órgão afetado (suturar a parede em caso de lesão);
3. administração de soluções antissépticas (iodo, peróxido de hidrogênio) para tratar peritônio infectado;
4. drenagem da cavidade abdominal (após a sutura da ferida, nela fica um tubo, por onde pode ser retirado o líquido purulento recém-acumulado).

O alcance da operação pode ser maior, dependendo da causa da doença. Se a peritonite se desenvolver devido ao câncer, as recomendações de tratamento variam. Muitas vezes é realizada uma operação mínima para fechar o defeito do órgão (perfuração do estômago ou intestinos), após a qual o paciente é encaminhado para remoção do próprio tumor, se possível.

Após a conclusão da operação, será necessária uma limpeza repetida da cavidade abdominal (outra operação) nos próximos dias se a peritonite for generalizada.

Medicamentos para o tratamento da peritonite

O tratamento geral da peritonite inclui o uso de medicamentos que combatem o agente infeccioso, removem toxinas da corrente sanguínea geral e restauram o equilíbrio hídrico e ácido-base.

Antibióticos para peritonite são prescritos antes da cirurgia, introduzidos na cavidade abdominal durante a cirurgia e continuados após a remoção do pus por 10 a 14 dias.

Para peritonite, são prescritos os seguintes medicamentos antibacterianos:

1. Cefuroxima. É um antibiótico de amplo espectro. O medicamento é vendido em frascos-ampolas. Preço por 5 peças - 75 rublos (41 hryvnia). Análogos da droga - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoxiclav. Um antibiótico eficaz contra muitas bactérias. O preço do pó para preparar uma solução para administração intravenosa é de 57 rublos (23 hryvnia). Os comprimidos custam a partir de 250 rublos (103 hryvnia). A dose máxima custará 420 rublos por 14 comprimidos (200 hryvnia). Análogo - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazol. É um medicamento antibacteriano que destrói não só bactérias, mas também agentes infecciosos que pertencem à classe dos protozoários. É especialmente importante para peritonite no contexto de uma infecção ginecológica. Um frasco de solução pode ser comprado por 25 a 57 rublos (11 a 23 hryvnia). Análogo - Metronidazol-AKOS.
4. Clindamicina. Prescrito se os testes revelarem bactérias putrefativas. Uma ampola com o medicamento custa 580 rublos (235 hryvnia), comprimidos - a partir de 160 rublos (65 hryvnia). Análogos - Clindacin, Klimitsin.
5. Vancomicina. Um antibiótico de “reserva” usado se você é alérgico ao Amoxiclav. O preço da garrafa é de 340 rublos (138 hryvnia). Um análogo da droga é o Editsin.
6. Ciprofloxacina. Medicamento antibacteriano com forte efeito contra bactérias. A solução injetável custa a partir de 35 rublos (22 hryvnia). Análogos - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Fluconazol. Este é um medicamento antifúngico que pode ser comprado por 20 a 170 rublos (de 17 a 20 hryvnia). Os análogos são Caspofungin, Micafungin, Diflucan, que têm ação semelhante.

Além dos antibióticos, no hospital o paciente recebe soluções intravenosas para desintoxicação, analgésicos, antiinflamatórios e estimulantes intestinais (conforme indicação). Esse tratamento é denominado sintomático, ou seja, visa eliminar sintomas individuais. Em caso de perda maciça de sangue, é necessária transfusão de glóbulos vermelhos.

Como tratar a peritonite - assista ao vídeo: